La stenosi mitralica è un'ostruzione della valvola mitrale, che riduce il flusso di sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. La stenosi mitralica è relativamente rara oggi nei paesi sviluppati, ma quando si verifica può causare significativi problemi cardiaci.
Cos'è la stenosi mitralica?
La valvola mitrale controlla l'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro.
Quando l'atrio sinistro si contrae, la valvola mitrale si apre per consentire al sangue di fluire nel ventricolo sinistro. Il ventricolo sinistro si contrae immediatamente e la valvola mitrale si chiude per impedire al sangue di tornare all'atrio sinistro.
Con la stenosi mitralica, la valvola mitrale è ispessita e immobile (cioè stenotica) e non è in grado di aprirsi completamente. Quando ciò accade, l'atrio sinistro non può completamente svuotarsi. Il sangue tende a fare il backup, portando ad un aumento delle pressioni atriali sinistra. Per un lungo periodo di tempo possono verificarsi problemi cardiaci significativi.
Quali sono le cause della stenosi mitralica?
Diverse condizioni possono produrre la stenosi mitralica:
- La cardiopatia reumatica è la causa più comune . Poiché la malattia cardiaca reumatica è diventata rara nei paesi sviluppati, la stenosi mitralica è ora vista molto meno frequentemente di quanto non fosse nei decenni passati.
- Alcune forme di cardiopatia congenita possono causare stenosi mitralica. In questi casi, la valvola mitrale non si sviluppa normalmente.
- Calcificazione anulare mitrale (una condizione in cui si formano depositi di calcio sulla valvola mitrale, di solito in associazione con l'invecchiamento o malattia renale) può causare stenosi mitralica. Mentre la calcificazione anulare mitrale è una condizione abbastanza comune, più comunemente provoca rigurgito mitralico e solo raramente produce stenosi mitralica.
- L'endocardite infettiva (infezione delle valvole cardiache) può causare molto raramente la stenosi mitralica.
Quali problemi causa la stenosi mitralica?
Nella stenosi mitralica causata dalla cardiopatia reumatica (la causa più comune), il problema valvolare si sviluppa lentamente, per un periodo di anni, ei sintomi compaiono gradualmente. Nella maggior parte dei casi, la stenosi mitralica viene diagnosticata per la prima volta da 15 a 20 anni dopo la febbre reumatica .
Durante tutto questo tempo, la pressione all'interno dell'atrio sinistro aumenta gradualmente e quella camera alla fine si ingrandisce. L'aumento della pressione viene anche trasmesso all'indietro, ai vasi sanguigni nei polmoni e infine all'arteria polmonare. Ipertensione arteriosa polmonare , alta pressione nell'arteria polmonare, spesso risulta.
L'ipertensione arteriosa polmonare può alla fine causare un'insufficienza cardiaca che colpisce il lato destro del cuore. L'insufficienza cardiaca destra è comunemente associata ad estrema stanchezza e ad un massiccio accumulo di liquidi (edema) nelle gambe e spesso nella pancia.
La fibrillazione atriale è estremamente comune nelle persone con stenosi mitralica. Fino al 70% delle persone con stenosi mitralica alla fine svilupperà questa aritmia.
Il tromboembolismo è anche un problema con la stenosi mitralica.
I coaguli di sangue che si formano nell'atrio sinistro anomalo si staccano e provocano danni ai tessuti, in particolare l' ictus . Questo problema è un rischio in chiunque abbia fibrillazione atriale, ma tale rischio è particolarmente alto quando la fibrillazione atriale è associata a stenosi mitralica. Infatti, il tromboembolismo può verificarsi con la stenosi mitralica anche se la fibrillazione atriale non è presente.
Quali sono i sintomi della stenosi mitralica?
I sintomi più comuni causati dalla stenosi mitralica sono la dispnea (mancanza di respiro), la tosse e l'affaticamento. Le persone con stenosi mitralica hanno più probabilità di manifestare questi sintomi ogni volta che il cuore è chiamato a fare un po 'più di lavoro, come durante lo sforzo di qualsiasi tipo, stress emotivo, febbre o altre malattie o gravidanza.
Proprio come la stenosi mitralica si sviluppa molto gradualmente, così fanno i sintomi che provoca. In molti casi, le persone con stenosi mitralica evitano i sintomi riducendo inconsciamente il loro livello di attività in un periodo di anni, diventando infine abbastanza sedentarie. Poiché sono così inattivi, spesso non noteranno il problema della respirazione e potrebbero non riferire questo sintomo ai loro medici.
Quando la stenosi mitralica diventa grave, i pazienti possono sviluppare sintomi persistenti anche a riposo e possono anche sviluppare edema grave e tosse con sangue.
La fibrillazione artralica può produrre palpitazioni e vertigini e può peggiorare tutti i sintomi associati alla stenosi mitralica.
Come viene diagnosticata la stenosi mitralica?
La diagnosi viene spesso prima sospettata dopo che il medico esegue un esame fisico e nota il soffio cardiaco morbido e rombante che è caratteristico della stenosi mitralica. Una volta sospettata la diagnosi, può essere facilmente confermata o esclusa con un ecocardiogramma .
Trattamento della stenosi mitralica
Se ti è stata diagnosticata una stenosi mitralica, le cose più importanti che tu e il tuo dottore dovreste considerare sono se / quando eseguire una procedura chirurgica per alleviare la stenosi e quali misure devono essere prese per prevenire la trombosi .
Fonte:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Aggiornamento focalizzato incorporato nelle linee guida ACC / AHA 2006 per la gestione dei pazienti con cardiopatia valvolare: una relazione dell'American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sulle linee guida pratiche (Comitato di scrittura per rivedere le linee guida del 1998 per la gestione di Pazienti con cardiopatia valvolare): approvato dalla Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions e Society of Thoracic Surgeons. Circolazione 2008; 118: E523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Stenosi mitralica. Lancet 2009; 374: 1271.