Il tempismo è tutto
Ottimizzare il trattamento della stenosi mitralica non è una cosa semplice. La chiave per il trattamento della stenosi mitralica sta prendendo una buona decisione su quando (o se) eseguire un intervento chirurgico. Inoltre, è fondamentale adottare misure appropriate per prevenire la formazione di trombosi (coaguli di sangue) nelle camere cardiache.
La tempistica per il trattamento della stenosi mitralica è tutto
Con la stenosi mitralica, la valvola mitrale (la valvola che si trova tra le due camere cardiache del cuore ) diventa ispessita e immobile, non riuscendo ad aprirsi completamente e impedendo il flusso sanguigno.
Poiché la stenosi mitralica è fondamentalmente un problema meccanico, la soluzione finale deve essere chirurgica, ovvero un intervento chirurgico per alleviare l'ostruzione.
Quindi se hai la stenosi mitralica, la domanda più importante è decidere se eseguire la chirurgia e quando eseguirla.
La tempistica della chirurgia della valvola mitrale è molto importante. La stenosi mitralica di solito peggiora molto lentamente e le persone con questo disturbo valvolare possono rimanere completamente senza sintomi per molti anni. Mentre si può essere tentati di eseguire interventi correttivi nella fase iniziale per evitare di sviluppare significativi sintomi cardiaci, eseguire l'intervento chirurgico troppo presto può produrre rischi inutili.
D'altra parte, aspettare troppo a lungo per eseguire un intervento chirurgico può portare a danni irreversibili al cuore, così che la chirurgia della valvola mitrale non sarà più efficace. Questo può essere un errore fatale, quindi il tempismo è tutto.
Decidere sul momento appropriato per eseguire l'intervento valvolare mitralico dipende in gran parte dai sintomi, così come le misurazioni oggettive di come si apre la valvola mitrale e della pressione all'interno dell'arteria polmonare .
Queste misurazioni possono essere eseguite con un ecocardiogramma .
È molto importante per te prestare particolare attenzione a qualsiasi sintomo che possa svilupparsi, in particolare a qualsiasi dispnea (mancanza di respiro), affaticamento e cambiamenti nella tua capacità di esercitare te stesso. Il tuo medico ti aiuterà ponendo le domande giuste.
(Ad esempio: quanti gradini riesci a salire prima di essere a corto di fiato? Quanto ci vuole per camminare per un isolato? Tossisci quando ti eserciti?)
Decidere quando è il momento giusto per te
Con queste considerazioni, diamo un'occhiata ad alcune "regole" generali per decidere quando è il momento della chirurgia.
Se non si hanno sintomi e la stenosi mitralica è considerata lieve, la decisione principale che voi e il vostro medico farete è la frequenza con cui dovreste ripetere le valutazioni. A seconda della valutazione, possono essere necessari ecocardiogrammi eseguiti ogni anno o da 2 a 3 anni. Se avverti mancanza di respiro o stanchezza tra un controllo e l'altro, informi immediatamente il medico.
Se ha una lieve stenosi mitralica e sintomi lievi, il medico potrebbe chiederti di eseguire un ecocardiogramma da sforzo , ovvero un test di stress durante il quale viene eseguito un ecocardiogramma. Questo test consente al medico di stimare la pressione dell'arteria polmonare durante l'esercizio.
Se durante l'esercizio si sviluppa una pressione arteriosa polmonare elevata, il medico può indirizzarla per un intervento chirurgico. Tuttavia, in generale, i pazienti con SM lieve sono indirizzati alla riparazione della valvola mitrale solo se sono candidati alla valvotomia percutanea con palloncino mitralico (PMBV), una procedura di riparazione della valvola mitrale relativamente non invasiva.
Se ha una stenosi mitralica da moderata a grave e ha anche sintomi, e la pressione dell'arteria polmonare è elevata a riposo o durante l'esercizio, è necessario sottoporsi a un intervento chirurgico. In questo caso verrai indirizzato per PMBV se tale procedura è fattibile. Se non è fattibile, verrai indirizzato a un altro intervento di stenosi mitralica, una procedura aperta per riparare o sostituire la valvola mitrale.
Se ha una grave stenosi mitralica e sintomi molto significativi, il problema non è più se il problema è abbastanza grave da eseguire un intervento chirurgico, ma se ha progredito oltre il punto in cui la chirurgia sarebbe stata di alcun aiuto.
Prendere questa decisione può essere relativamente difficile, e spesso comporta una completa convalescenza cardiaca e una stretta consultazione e discussione tra te, il tuo cardiologo e il cardiochirurgo.
Se diventa il momento dell'intervento, tu ei tuoi medici dovrete decidere quale dei tipi di intervento per la stenosi mitralica sarebbe meglio per voi.
I farmaci possono aiutare la stenosi mitralica?
La terapia definitiva della stenosi mitralica richiede di alleviare fisicamente l'ostruzione, ma la terapia medica può offrire alcuni vantaggi.
Diuretici (pillole d'acqua), di solito i più potenti diuretici come Lasix o Bumex, possono aiutare con mancanza di respiro o con ritenzione di liquidi. L'uso di farmaci per prevenire la febbre reumatica è importante, soprattutto nei pazienti più giovani, se la stenosi mitralica è dovuta a malattie cardiache reumatiche.
In generale, l'uso di farmaci che aiutano a prevenire l' endocardite infettiva non è più raccomandato per le persone con SM.
Poiché la fibrillazione atriale tende a causare sintomi peggiori nei pazienti con stenosi mitralica rispetto ai pazienti senza di essa, deve essere usato un trattamento aggressivo per controllare questa aritmia.
Prevenire i coaguli di sangue
Le persone con stenosi mitralica hanno un aumentato rischio di tromboembolia (coaguli di sangue all'interno dei vasi sanguigni o del cuore che si staccano e causano danni ai tessuti come ictus ). Nella stenosi mitralica, il trombo (coagulo) tende a formare nell'atrio sinistro. Il rischio di tromboembolismo aumenta notevolmente se è presente fibrillazione atriale.
Per questo motivo, l'anticoagulazione con Coumadin è raccomandata nei pazienti con stenosi mitralica che presentano una delle seguenti condizioni:
- Una storia di un precedente evento tromboembolico, in particolare l'ictus
- Trombo atriale sinistro (che può essere rilevato dall'ecocardiogramma)
- Fibrillazione atriale
- Secondo alcuni esperti, un atrio sinistro notevolmente ingrandito (rilevato anche dall'ecocardiogramma)
La linea di fondo
La stenosi mitralica è una condizione cardiaca la cui gestione ottimale richiede una stretta collaborazione tra voi e il vostro medico. Tuttavia, con una buona assistenza medica e chirurgica, le persone con stenosi mitralica generalmente si aspettano un risultato abbastanza buono.
fonti:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Focused Update Incorporated nelle linee guida ACC / AHA 2006 per la gestione dei pazienti con cardiopatia valvolare: una relazione dell'American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sulle linee guida pratiche (Comitato scritto per rivedere le linee guida del 1998 per la gestione di Pazienti con cardiopatia valvolare): approvato dalla Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions e Society of Thoracic Surgeons. Circolazione 2008; 118: E523.