Città degli Stati Uniti con i tassi di infezione più alti e più bassi
I fattori di rischio dell'HIV sono semplicemente le caratteristiche che mettono un individuo a rischio più o meno elevato di ottenere (o trasmettere) l' HIV . In genere consideriamo ciò come una delle quattro cose:
- Etnia di una persona
- Orientamento sessuale
- Pratiche sessuali (es. Sesso anale ricettivo, sesso orale )
- Altri comportamenti che possono aumentare o diminuire la probabilità di infezione (ad esempio, preservativi , uso di droghe per via parenterale , terapia antiretrovirale )
I fattori di rischio dell'HIV non sono intesi a prevedere se una persona verrà infettata; piuttosto mirano a evidenziare la vulnerabilità di una persona all'HIV in modo che lui o lei possa adottare misure per ridurre il rischio. E anche quando alcuni fattori non sono mutevoli, come la razza o l'orientamento sessuale, possono aiutarci a formulare un giudizio informato sulla base del modo in cui il virus si diffonde all'interno della nostra specifica popolazione o gruppo.
Uno dei fattori di rischio che non discutiamo spesso, almeno su base individuale, è il modo in cui la vita in cui si vive ha un impatto diretto sul rischio di HIV, sia direttamente che indirettamente.
HIV Prevalentemente una malattia urbana
L'HIV rimane, nel complesso, una malattia urbana. In genere è concentrato in città densamente popolate di oltre 500.000 e principalmente in comunità che sono vulnerabili non solo all'HIV ma ad altre infezioni trasmissibili.
Mentre le dinamiche dell'infezione possono variare da una regione all'altra, le epidemie sono spesso alimentate dalla povertà, dalla mancanza di servizi specifici per l'HIV e da una inadeguata risposta della salute pubblica all'epidemia locale.
Negli Stati Uniti, il più alto tasso di nuove infezioni da HIV è nel Sud, dove 18,5 su 100000 persone sono infette. Questo è seguito da vicino dal Nordest (14.2) e dall'Ovest (11.2).
Più preoccupante, i nove stati che comprendono il Sud rappresentano anche il 40% di tutte le nuove infezioni, nonostante rappresentino solo il 28% della popolazione statunitense.
Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), i distretti metropolitani con la più alta incidenza di HIV (cioè il numero di nuovi casi di HIV) sono:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, in Florida
- New Orleans, in Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, in Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, South Carolina
- Jacksonville, in Florida
- Baltimora, nel Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Porto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, South Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
L'immagine cambia leggermente quando si guarda alla prevalenza dell'HIV nelle città degli Stati Uniti. A differenza del tasso di incidenza, questa cifra ci dice quante persone su 100.000 sono infette all'interno di una specifica regione metropolitana.
Le città degli Stati Uniti con la più alta prevalenza di HIV (numero di casi per 100.000 residenti) sono:
- Miami (1.046)
- San Francisco (1,032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Philadelphia (881.9)
- New York City (859.7)
- Baltimora (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- San Juan, Porto Rico (583.2)
- West Palm Beach (579.4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, South Carolina (509.1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410.7)
Come la risposta di una città può aumentare, diminuire i tassi di HIV
È importante notare che la prevalenza dell'HIV non si traduce necessariamente in un numero più elevato di nuove infezioni. Anche in città con alcune delle più alte concentrazioni di infezioni da HIV, un'efficace risposta alla salute pubblica può ridurre notevolmente il rischio di trasmissione in avanti.
Prendiamo San Francisco, ad esempio, una città che ha risposto all'epidemia diventando la prima a richiedere test e trattamenti universali nel 2010.
Nonostante la seconda prevalenza di HIV negli Stati Uniti, la risposta aggressiva della città ha provocato un drastico calo delle nuove infezioni, raggiungendo il minimo storico di soli 302 nuovi casi entro il 2015. Si ritiene che l'uso diffuso dell'HIV PrEP (pre -profilassi dell'esposizione) potrebbe ridurre ulteriormente i tassi.
Al contrario, la mancanza di una risposta coesiva può alimentare un focolaio anche in comunità più piccole e non urbane. Lo abbiamo visto nel 2015 nella città di Austin, Indiana (popolazione 4.295), dove sono stati segnalati oltre 100 casi di HIV tra i tossicodipendenti che avevano condiviso gli aghi durante l'assunzione dell'ossido di droga. L'epidemia è stata in gran parte attribuita al divieto dello stato per il programma di scambio di aghi (NEP) progettato per prevenire tali infezioni.
Non sorprende che gli stati con alcuni dei più alti tassi di HIV sono anche quelli che vietano anche i NEP (tra cui Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), e questo nonostante una ricchezza di prove scientifiche che dimostrano l'efficacia dei NEP nella prevenzione delle malattie trasmesse per via ematica trasmissione.
Allo stesso modo, gli stati che non hanno adottato l'espansione Medicaid, progettati per fornire un maggiore accesso all'assistenza sanitaria ai residenti a basso reddito, sono tra quelli con tassi di HIV a spillo (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina del Sud, Texas).
Secondo i Centri per il bilancio e le priorità politiche, l'adozione dell'espansione Medicaid fornisce alle persone che vivono con l'HIV un maggiore accesso non solo alle cure, ma all'assistenza sanitaria ininterrotta ea lungo termine.
Nello stato del Massachusetts, a titolo di esempio, le riforme sanitarie globali hanno esteso la cura e il trattamento dell'HIV al 91% dei residenti che vivono con l'HIV, riducendo i ricoveri ospedalieri e i costi per la cura dell'HIV di circa $ 1,5 miliardi.
Al contrario, lo stato dell'Alabama ha dovuto prendere il 25% del suo budget ADAP (Programma di assistenza alla droga per l'AIDS) dai fondi statali nel 2011, molti dei quali potrebbero essere indirizzati ad altri programmi di sanità pubblica poiché l'81% di quelli su ADAP erano idonei a Medicaid.
Tutto sommato, più della metà delle persone non assicurate e a basso reddito che vivono con l'HIV risiedono in stati che hanno rifiutato l'espansione di Medicaid. Molti concordano sul fatto che la continua resistenza all'espansione pone i più bisognosi - tra loro, afro-americani, uomini gay e bisessuali - a rischio ancora maggiore di contagio, malattia e morte.
Città con i tassi di HIV più bassi
Secondo il CDC, la prevalenza dell'HIV nei distretti non metropolitani degli Stati Uniti è di circa 112,1 casi su 100.000. Delle 107 città incluse nel suo rapporto del 2015, solo sei sono cadute al di sotto di questa soglia:
- Boise, Idaho (71.7)
- Rapid City, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26.9)
Al contrario, le 10 città degli Stati Uniti con il più basso tasso di nuove infezioni da HIV sono:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, in Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
> Fonti:
> Associazione medica americana. "Stato dei programmi di scambio di aghi nella politica degli Stati Uniti". JAMA. Marzo 2016; 18 (3): 252-257.
> Centri per il budget e priorità politiche. "Medicaid migliorerà i risultati, costi inferiori per le persone con HIV". Washington DC; pubblicato online l'11 ottobre 2012.
> Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. (2015) HIV Surveillance Report, 2014 (Volume 16). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Quasi 60.000 persone non assicurate e a basso reddito con HIV / AIDS vivono negli Stati che non sono in espansione Medicaid". Affari sanitari Marzo 2014; 33 (3): 386-393.