Mitigazione del rischio nelle coppie eterosessuali e omosessuali
Il rischio di HIV attraverso rapporti anali non protetti è visto come estremamente alto, 18 volte maggiore del rapporto vaginale. Le ragioni per l'aumento del rischio sono ben note e includono fattori come:
- La fragilità dei tessuti rettali, consentendo al virus un accesso diretto nel flusso sanguigno attraverso piccole lacrime o abrasioni.
- La porosità dei tessuti rettali e la loro alta suscettibilità alle infezioni anche se non danneggiati.
- L'alta concentrazione di HIV nello sperma e nel fluido pre-seminale ("pre-cum"), che può raddoppiare il rischio di infezione con ogni aumento di 1-log (cioè una cifra) nella carica virale della persona.
Inoltre, la secrezione di sangue dai tessuti rettali danneggiati può aumentare il rischio per il partner inseritivo ("top"), fornendo al virus una via di trasmissione attraverso l'uretra e i tessuti che rivestono la testa del pene (in particolare sotto il prepuzio).
Valutare il rischio HIV "Per-Act" e "Per-Partner"
Nella loro analisi di 16 diversi studi di alta qualità, i ricercatori dell'Imperial College e della London School of Hygiene and Tropical Medicine hanno concluso che l' atto del rischio dell'HIV attraverso il sesso anale condom-less era all'incirca dell'1,4 percento per il recettivo (" fondo ") partner.
Sebbene il livello di rischio non fosse visto variare in base all'orientamento sessuale, sia eterosessuale che maschile che ha rapporti sessuali con gli uomini (MSM) , il rischio è stato visto aumentare significativamente se il partner è stato incirconciso (0,62 per cento non circoncisi contro 0,11 per cento circoncisi) .
In confronto, il rischio per partner - in cui una persona sieropositiva è in una relazione esclusiva con un partner negativo all'HIV - dipingeva un'immagine in qualche modo più chiara sia per i partner ricettivi che per quelli più interessanti.
I dieci studi esaminati sono stati condotti solo tra MSM e non hanno incluso né la lunghezza della relazione né la frequenza del sesso senza preservativo.
Le analisi dei dati sono state in grado di suggerire che:
- i partner che hanno praticato il sesso anale ricettivo e inseritivo senza preservativo hanno avuto un rischio sintetico del 39,9 percento.
- un partner HIV negativo che si è impegnato esclusivamente nel sesso anale dell'inserto senza preservativo ha avuto un rischio sintetico del 21,7%, mentre il partner recettivo HIV-negativo ha avuto un rischio di circa il 40,4%.
(Mentre i risultati della meta-analisi sono convincenti, è importante notare che i diversi modelli per gli studi esaminati lasciano spazio all'interpretazione).
Strategie per ridurre il rischio di HIV da sesso anale
Come con qualsiasi altra modalità di trasmissione dell'HIV , la prevenzione richiede una combinazione di strategie per una più efficace:
- Ridurre l'infettività del partner sieropositivo.
- Ridurre la suscettibilità del partner HIV-negativo.
- Prevenire l'HIV per entrare in contatto con cellule e tessuti vulnerabili.
L'uso della terapia antiretrovirale di combinazione (ART) nel partner con infezione da HIV è noto per ridurre significativamente il rischio di trasmissione quando l'attività virale è completamente e costantemente soppressa a livelli non rilevabili. La strategia, conosciuta con il nome di Treatment as Prevention (TasP) , ha dimostrato di ridurre il rischio di HIV fino al 96% nel contesto di una relazione di status misto (sierodiscordante).
Nel frattempo, l'uso della profilassi pre-esposizione (PrEP) - dove il partner non infetto è prescritto una dose giornaliera del farmaco Truvada dell'HIV - è noto per ridurre il rischio da qualsiasi parte tra il 44% e il 75%.
L'uso coerente e corretto dei preservativi è anche considerato essenziale per prevenire l'infezione da HIV, con i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie che riferiscono che l'uso costante del preservativo può prevenire sette su 10 trasmissioni anali. (Lo stesso rapporto ha anche concluso che solo un MSM su un sei riportava un uso coerente del preservativo).
I dati in gran parte supportano l'uso combinato di TasP, PrEP e preservativi come il mezzo più efficace per ridurre al minimo il rischio di HIV, sia nei partner eterosessuali che nei partner MSM impegnati nel sesso anale.
Al contrario, il sesso senza preservativo non è ancora raccomandato, anche se vengono utilizzati sia il TasP sia il PrEP, in quanto potrebbero esserci potenziali rischi a lungo termine in alcune coppie di status misto.
Esposizione accidentale e sesso anale
Se credi che potresti essere stato esposto all'HIV, attraverso un'esplosione di preservativo di sesso anale condomless, ci sono farmaci che possono ridurre notevolmente il rischio di infezione chiamata profilassi post-esposizione (PEP).
La PEP consiste in un ciclo di farmaci antiretrovirali di 28 giorni, che deve essere assunto completamente e senza interruzione. Al fine di ridurre al minimo il rischio di infezione, la PEP deve essere avviata il prima possibile - idealmente entro da 1 a 36 ore di esposizione .
fonti:
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