Lesioni all'osso dell'osso della corteccia
Una frattura della rotula è una lesione alla rotula. La rotula è una delle tre ossa che compongono l' articolazione del ginocchio . La rotula è rivestita con cartilagine sulla sua superficie inferiore ed è importante per fornire la forza di estensione (raddrizzamento) dell'articolazione del ginocchio.
Cause di una frattura rotulea
Una frattura rotulea si verifica più spesso da una caduta direttamente sulla rotula.
Quando la frattura si verifica a causa di questo tipo di trauma diretto, c'è spesso un danno alla pelle sovrastante, e a causa della quantità limitata di tessuti molli può facilmente diventare una frattura aperta . Le fratture della rotula possono verificarsi anche quando il muscolo quadricipite si contrae, ma l'articolazione del ginocchio si raddrizza (una cosiddetta "contrazione eccentrica"). Quando il muscolo tira con forza in questo modo, la rotula può fratturarsi.
Ci sono alcune situazioni in cui la rotula può fratturarsi anche con ferite lievi. A volte queste lesioni sono fratture patologiche - fratture delle ossa che si verificano a causa dell'osso debole. Le fratture patologiche possono essere causate da osteoporosi (osso sottile), infezione ossea o tumori.
Segni di una frattura rotulea
Le fratture da rotula possono causare dolore severo e difficoltà a camminare. Alcuni dei sintomi più comuni di questa lesione includono:
- Dolore: le fratture da rotula sono generalmente piuttosto scomode. Mantenere il ginocchio diritto può aiutare in modo significativo con il disagio e la flessione dell'articolazione è in genere molto dolorosa.
- Gonfiore: gonfiore e lividi intorno alla parte anteriore del ginocchio sono tipici di una frattura della rotula. Spesso, con il passare dei giorni, il gonfiore si estende lungo la gamba e persino nel piede. Non è raro che le contusioni si estendano anche al polpaccio e ai piedi per diversi giorni.
- Incapacità di alzare il piede: il test più comune per diagnosticare questo infortunio è chiamato test di sollevamento della gamba tesa . Questo test può essere presente con altre lesioni, ma può aiutare a determinare quando è necessario un trattamento.
- Un difetto palpabile nella rotula: Spesso il danno alla rotula può essere sentito attraverso la pelle. La capacità di sentire la frattura della rotula è più facile subito dopo l'infortunio prima che il gonfiore diventi più significativo.
Trattamento della frattura della rotula
Le fratture da rotula dovrebbero essere viste nel pronto soccorso. I raggi X determineranno il tipo di frattura e la quantità di spostamento (separazione) della frattura. Uno dei fattori critici nella determinazione del trattamento è un esame approfondito. Nello specifico, i medici controlleranno se il paziente può eseguire un aumento di gamba dritta.
Un test di sollevamento della gamba tesa viene eseguito facendo sdraiare il paziente su un letto. Con la gamba diritta, il paziente deve sollevare il suo piede dal letto e tenerlo in aria. Questo test la funzione del muscolo quadricipite e il suo attaccamento allo stinco (tibia). Una rottura del tendine del quadricipite , della rotula o del tendine rotuleo può portare all'incapacità di eseguire un aumento della gamba tesa . Se si può fare un aumento della gamba tesa, allora il trattamento non operatorio può essere possibile nel contesto di una frattura rotulea.
Uno dei sintomi più comuni di una frattura della rotula è il gonfiore al ginocchio . Il gonfiore è causato dal sanguinamento delle estremità dell'osso fratturato nell'articolazione del ginocchio.
I pazienti con una grande quantità di sangue nel ginocchio possono trarre beneficio dal drenaggio del sangue per alleviare il dolore. Immobilizzare il ginocchio con una ginocchiera aiuterà anche a minimizzare il disagio.
Patella Frattura Chirurgia
I pazienti con fratture non scomposte (non separate) o con scomposizione minima che possono eseguire un aumento della gamba dritta (come descritto sopra) di solito possono essere trattati senza intervento chirurgico. Per il trattamento di questi tipi di fratture rotulee è possibile utilizzare un gambale lungo o un immobilizzatore del ginocchio.
Quando è necessario un intervento chirurgico, viene praticata un'incisione sulla parte anteriore dell'articolazione del ginocchio. Le estremità dell'osso fratturate sono riallineate e mantenute in posizione con una combinazione di perni, viti e fili.
In alcuni casi, una parte della rotula può essere semplicemente rimossa, ma di solito viene eseguita per frammenti di frattura più piccoli.
Riabilitazione dopo chirurgia
Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti dovranno mantenere il ginocchio in una posizione diritta per consentire la guarigione iniziale. Esattamente quando il ginocchio può iniziare a muoversi dipende dalla forza della riparazione che il chirurgo è in grado di raggiungere. Il movimento delicato può di solito iniziare nelle prime settimane dopo l'intervento. In situazioni in cui le ossa sono tenute solidamente, il movimento precoce del ginocchio aiuta a ottenere i migliori risultati dopo l'intervento chirurgico.
La complicanza più comune della chirurgia della frattura rotulea è che gli impianti metallici possono essere dolorosi nel tempo, specialmente quando si è in ginocchio. Per questo motivo, non è raro che una seconda procedura rimuova gli impianti metallici. Questa procedura viene eseguita di solito almeno un anno dopo l'intervento iniziale. Altre possibili complicazioni includono:
- Infezione
- Fratture non cicatrizzanti
- Fallimento della fissazione per tenere i frammenti in posizione
- Dolore alla rotula (condromalacia)
- Artrite al ginocchio
Uno degli aspetti importanti della chirurgia è riallineare la superficie della cartilagine della rotula per prevenire lo sviluppo di artrite dell'articolazione del ginocchio. A causa del danno alla cartilagine dell'articolazione del ginocchio quando si verifica una frattura, vi è una maggiore possibilità di sviluppo di artrite dell'articolazione. Se l'artrite della rotula diventa grave, alcune persone possono alla fine aver bisogno di un sostituto del ginocchio o di una sostituzione parziale del ginocchio della rotula .
fonti:
Melvin JS e Mehta S. "Fratture patellari negli adulti" J Am Acad Orthop Surg, Vol. 19, n. 4, aprile 2011, 198-207.