Alla fine del 2017, l'American College of Cardiology (ACC) e l'American Heart Association (AHA), in collaborazione con numerose altre prestigiose società mediche, hanno pubblicato una nuova serie di linee guida sull'ipertensione .
Queste nuove linee guida erano in ritardo da tempo. Prima della loro liberazione, i medici stavano tentando di lavorare da almeno quattro serie distinte di linee guida, da varie organizzazioni, che variavano l'una dall'altra in modi importanti.
Le linee guida del 2017 promettono di riportare virtualmente l'intera professione medica sulla stessa pagina riguardante l'ipertensione.
Le linee guida 2017 differiscono in alcuni importanti modi dalle precedenti linee guida sull'ipertensione e sia i medici che le persone valutate o trattate per l'ipertensione dovrebbero essere consapevoli di queste nuove raccomandazioni.
Cosa c'è di nuovo nelle linee guida 2017?
I nuovi aspetti delle linee guida del 2017 si suddividono in cinque categorie generali:
- Nuovo sistema di classificazione per l'ipertensione
- Nuove raccomandazioni per la diagnosi di ipertensione
- Prendendo in considerazione il rischio cardiovascolare complessivo quando si prendono decisioni terapeutiche
- Maggiore enfasi sui cambiamenti dello stile di vita nel trattamento dell'ipertensione
- Obiettivi di abbassamento della pressione sanguigna durante il trattamento
Nuovo sistema di classificazione per l'ipertensione
Prima delle linee guida 2017, le persone con pressione arteriosa sistolica di 120-139 mmHg erano considerate "prehypertensive", quelle con pressione sistolica di 140-159 mmHg erano considerate con ipertensione di Fase 1 e quelle con pressione sistolica di 160 mm Hg o sopra erano considerati ipertensione di Fase 2.
Il sistema di classificazione 2010, basato sui risultati di trial randomizzati più recenti, abbassa le soglie per l'ipertensione di Stadio 1 e Stadio 2, come segue:
- La preipertensione viene ora definita come pressione sistolica di 120-129 mmHg e pressione diastolica inferiore a 80 mm Hg.
- L'ipertensione di stadio 1 è definita come pressione sistolica di 130-139 mmHg o pressione diastolica di 80-89 mmHg.
- L'ipertensione di stadio 2 è definita come pressione sistolica di 140 mm Hg o superiore o pressione diastolica di 90 mmHg o superiore.
In effetti, le linee guida del 2017 dividono la precedente categoria "prehypertension" in due categorie. La metà inferiore è ancora considerata preipertensione, ma la metà superiore (pressione arteriosa sistolica di 130-139) è ora considerata ipertensione di stadio 1. Questo cambiamento è stato fatto perché i dati degli studi clinici ora mostrano chiaramente che le persone le cui pressioni sanguigne si trovano in questa fascia 130-139 hanno un rischio sostanzialmente maggiore di complicanze cardiovascolari e dovrebbero essere affrontate le loro elevate pressioni ematiche.
Nuove raccomandazioni per la diagnosi di ipertensione
Le linee guida del 2017 fanno fatica a sottolineare che il modo in cui la pressione sanguigna è stata misurata spesso negli uffici dei medici e il modo in cui l'ipertensione è stata tipicamente diagnosticata, è stata irta di problemi.
La pressione sanguigna di una persona oscilla in modo marcato nel corso di una giornata normale, a seconda dello stato di attività, dello stress, dell'idratazione, della postura e di molti altri fattori che possono cambiare da un minuto all'altro. Quindi, al fine di misurare con precisione la pressione del sangue, è importante farlo in condizioni attentamente controllate.
Ecco come le nuove linee guida descrivono la procedura corretta per misurare la pressione sanguigna:
- Il paziente deve essere completamente rilassato, seduto su una sedia (con i piedi sul pavimento e con la parte posteriore supportata) per almeno 5 minuti.
- Il paziente deve evitare la caffeina, fare esercizio fisico e fumare per almeno 30 minuti prima di eseguire la misurazione.
- Il paziente dovrebbe avere una vescica vuota.
- Né il paziente né la persona che prende la pressione sanguigna dovrebbero parlare durante il periodo di riposo o durante la misurazione.
- Tutti gli indumenti che coprono la posizione del bracciale per la pressione sanguigna devono essere rimossi. (Nessuna presa della pressione sanguigna su una manica).
- In particolare, la pressione sanguigna non deve essere misurata mentre il paziente è seduto o sdraiato su un lettino.
- Almeno 2 o 3 misurazioni dovrebbero essere eseguite, in almeno 2 o 3 occasioni separate, e una media di queste letture dovrebbe essere usata per diagnosticare l'ipertensione.
Chiunque sia stato in uno studio medico negli ultimi anni probabilmente riconoscerà che queste linee guida vengono raramente seguite. Tuttavia, devono essere seguiti affinché le letture della pressione sanguigna siano accurate. Questo era sempre vero, ma è particolarmente vero oggi con il sistema di classificazione dell'ipertensione più aggressivo raccomandato nelle linee guida del 2017. A meno che la pressione del sangue non sia misurata nelle condizioni di riposo tranquillo e confortevole descritte in queste linee guida, le probabilità sono che le registrazioni della pressione arteriosa siano falsamente elevate.
Inoltre, le linee guida del 2017 raccomandano che se l'ipertensione viene rilevata in clinica usando queste attente misure di misurazione, la pressione arteriosa deve essere misurata su base ambulatoriale prima di determinare la presenza di ipertensione.
Prendendo in considerazione il rischio cardiovascolare complessivo
Mentre le persone la cui pressione arteriosa sistolica è compresa tra 130-139 mmHg sono ora classificate come ipertensive di Fase 1 invece di preipertensione, le linee guida del 2017 raccomandano di tenere conto del loro rischio cardiovascolare generale prima di decidere se metterle o meno sul trattamento antipertensivo.
Nella stima del rischio cardiovascolare generale delle persone con ipertensione di Fase 1, le linee guida del 2017 raccomandano l'uso del calcolatore di rischio delle equazioni di gruppo in pool ACC / AHA. Questa calcolatrice stima il rischio a 10 anni di malattie cardiovascolari utilizzando età, razza, sesso, livelli di colesterolo , pressione arteriosa sistolica, diabete e storia del fumo e qualsiasi trattamento per il colesterolo e la pressione sanguigna. Se si stima che il rischio a 10 anni basato su questo calcolatore di rischio sia superiore al 10%, si raccomanda il trattamento farmacologico per l'ipertensione di Fase 1.
Se il rischio a 10 anni è inferiore al 10%, le persone con ipertensione di Fase 1 dovrebbero essere trattate con cambiamenti dello stile di vita, come quelli con preipertensione.
Le persone con ipertensione di Fase 2 quasi invariabilmente necessitano di terapia farmacologica .
Enfasi sui cambiamenti dello stile di vita
Per coloro che hanno o preipertensione, o ipertensione di Stadio 1 o Stadio 2, i cambiamenti dello stile di vita sono enfatizzati come la pietra angolare della terapia secondo le linee guida del 2017.
I cambiamenti di stile di vita raccomandati includono un sacco di esercizio (almeno 30 minuti di esercizio almeno tre volte alla settimana), una dieta in stile DASH, riduzione di sodio dietetico , cessazione dell'abitudine al fumo , perdita di peso e limitazione dell'alcol a non più di un drink al giorno per donne e due drink al giorno per gli uomini.
Obiettivi inferiori per la terapia della pressione sanguigna
Le linee guida del 2017 sottolineano che l'obiettivo per il trattamento della pressione arteriosa deve essere una pressione sistolica inferiore a 130 mm Hg e una pressione diastolica inferiore a 80 mm Hg.
Questo obiettivo è inferiore agli obiettivi proposti dalle linee guida precedenti, che in genere miravano a una pressione arteriosa sistolica inferiore a 140 mm Hg per la maggior parte delle persone. Alcune linee guida precedenti richiedevano maggiore cautela nei pazienti anziani, raccomandando un obiettivo di trattamento di 150 mmHg o meno.
Il nuovo target di trattamento inferiore di 130 mmHg o meno, per gli anziani e per tutti gli altri, si basava sui risultati di studi clinici randomizzati più recenti e più ampi che hanno mostrato risultati migliori per le persone di tutte le età trattate con gli obiettivi inferiori.
Una parola da
Le linee guida per l'ipertensione del 2017 rappresentano un consolidamento e un aggiornamento di diverse serie di linee guida da parte di diversi gruppi professionali, volte a far sì che i dottori che trattano l'ipertensione si trovino tutti sulla stessa pagina. Ci sono cambiamenti nelle linee guida del 2017 che ci vorrà un po 'di tempo per abituarsi, sia nella diagnosi che nell'approccio al trattamento dell'ipertensione. Tuttavia, sono basati su prove cliniche solide e dovrebbero essere adottati dalla maggior parte dei medici.
Se hai o stai valutando l'ipertensione, sarebbe una buona idea discutere queste nuove linee guida con il tuo medico, per essere sicuro che la tua diagnosi sia corretta, e il tuo piano di trattamento è ottimale per te.
> Fonti:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potenziale impatto sulla popolazione statunitense dell'American College of Cardiology / American Heart Association 2017. Circolazione 2017; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. Linee guida ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA 2017 per la prevenzione, la rilevazione, la valutazione e la gestione dell'ipertensione arteriosa negli adulti: una relazione dell'American College of Cardiology / American Task Force della Heart Association sulle linee guida per la pratica clinica. Ipertensione 2017; DOI: 10,1161 / HYP.0000000000000066.
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