Che cos'è il monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale?

Il monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale (ABPM) è una tecnica relativamente nuova per valutare la pressione arteriosa di una persona. È più spesso usato per decidere se una persona ha effettivamente ipertensione quando le letture della pressione sanguigna in ufficio sono sconcertanti o ampiamente variabili. In particolare, l'ABPM è stato utilizzato per valutare pazienti con " ipertensione da camice bianco ".

Un dispositivo ABPM è costituito da un bracciale per la pressione sanguigna che viene indossato sul braccio e che è collegato a un dispositivo di registrazione (grosso modo delle dimensioni di un lettore CD) che viene indossato su una cintura.

Il dispositivo ABPM è indossato per 24 o 48 ore e registra periodicamente la pressione sanguigna (di solito a intervalli di 15 o 30 minuti) durante questo periodo. Quindi l'ABPM fornisce al medico una registrazione completa della pressione sanguigna per un periodo di uno o due giorni.

Le informazioni fornite da ABPM sono fondamentalmente diverse dalle informazioni ottenute dal medico prendendo la pressione del sangue in ufficio. La registrazione della pressione arteriosa dell'ufficio è un valore singolo che è pensato per riflettere la pressione sanguigna durante il riposo tranquillo (il che spiega perché, dato l'ambiente frenetico della maggior parte degli uffici medici in questi giorni, le letture potrebbero non essere sempre del tutto accurate).

L'ABPM, al contrario, dà la pressione sanguigna che si ottiene attraverso una vasta gamma di situazioni e attività - dalla corsa per prendere un autobus al sonno. Ed è normale che la pressione sanguigna di una persona fluttui tremendamente durante le attività giornaliere.

Quindi, a differenza della pressione sanguigna che si ottiene nello studio del medico, l'ABPM non produce un singolo valore per la pressione sistolica e diastolica , ma una gamma di valori (spesso) ampiamente variabili.

L'utilizzo dell'ABPM per diagnosticare l'ipertensione richiede quindi un approccio diverso.

La tecnica più comunemente usata per valutare i risultati di ABPM è di mediare le pressioni sistoliche e diastoliche del paziente per un intero periodo di 24 ore, e anche per le ore in cui il paziente è sveglio e addormentato.

L'ipertensione viene generalmente diagnosticata se la pressione arteriosa media supera uno dei seguenti valori:

Quando viene utilizzato ABPM?

ABPM è stato utile nel valutare i pazienti con ipertensione da camice bianco, permettendo ai loro medici di decidere se i loro aumenti di pressione sanguigna in ufficio riflettono uno stato "non-riposo" (cioè, uno stato di ansia), o se l'alto in carica le letture indicano effettivamente che la vera ipertensione è presente.

L'ABPM è stato anche utile in situazioni in cui è stato difficile valutare l'efficacia di un regime di trattamento anti-ipertensivo o quando si sospetta che un paziente abbia fluttuazioni anomale della pressione arteriosa che rendono difficile diagnosticare e trattare l'ipertensione. L'ABPM può anche aiutare nella diagnosi e nel trattamento di alcune forme di disautonomia , specialmente quando si sospettano episodi di pressione arteriosa molto bassa.

Un argomento potrebbe anche essere fatto che ABPM dovrebbe essere lo standard per la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione, dal momento che ottenere misurazioni della pressione sanguigna a riposo veramente accurate nello studio del medico può essere problematico.

In effetti, nel dicembre 2014 la United States Preventive Services Task Force (USPSTF) ha rilasciato una bozza di dichiarazione che raccomandava l'uso di ABPM come "standard di riferimento" per confermare una diagnosi di ipertensione nell'ambulatorio del medico. Cioè, l'USPST sta raccomandando che ABPM sia usato molto più regolarmente di quanto lo sia oggi.

È probabile che questa raccomandazione sia controversa, poiché ABPM è relativamente ingombrante e costoso (costano diverse centinaia di dollari per una valutazione di uno o due giorni). Tuttavia, ha un buon senso clinico e, se previene l'ipertrattamento dell'ipertensione da camice bianco, potrebbe effettivamente risparmiare denaro per l'assistenza sanitaria.

Un altro tipo di misurazione della pressione arteriosa fuori sede che sta prendendo piede e che è spesso più conveniente di ABPM, è il monitoraggio domestico della pressione arteriosa (HBPM). Puoi leggere tutto su HBPM qui.

fonti:

Myers, MG. Monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale per la pratica clinica di routine. Ipertensione 2005; 45: 483.