Chirurgia del ginocchio parziale minimamente invasiva
La sostituzione parziale del ginocchio, chiamata anche sostituzione del ginocchio unicompartimentale, è un intervento chirurgico che può essere preso in considerazione per il trattamento dell'artrite severa del ginocchio . Tradizionalmente, i pazienti con artrite avanzata dell'articolazione subirebbero una sostituzione totale del ginocchio . In una sostituzione totale del ginocchio, tutta la cartilagine viene rimossa dall'articolazione del ginocchio e viene inserito un impianto di metallo e plastica .
La procedura chirurgica di sostituzione parziale del ginocchio ha suscitato un notevole interesse perché utilizza un'incisione più piccola e ha un recupero più veloce rispetto all'intervento di sostituzione dell'intero ginocchio. La sostituzione parziale del ginocchio è un tipo di chirurgia minimamente invasiva. L'idea è quella di rimuovere solo le parti più danneggiate della cartilagine dall'articolazione e lasciare parti integre del giunto per l'uso continuato.
Molto spesso, le protesi di ginocchio parziale utilizzano impianti posizionati tra l'estremità dell'osso della coscia e la parte superiore dello stinco. La sostituzione parziale del ginocchio può anche sostituire la parte dell'articolazione sotto la rotula, una sostituzione femoro-rotulea .
È parziale per te?
La sostituzione minimamente invasiva del ginocchio parziale è progettata per i pazienti con artrite severa del ginocchio che non hanno trovato sollievo con i trattamenti standard non chirurgici. I trattamenti possono includere farmaci orali , iniezioni di cortisone , esercizi di rafforzamento e perdita di peso .
Se questi trattamenti non sono sufficienti e non si è soddisfatti, si può prendere in considerazione la chirurgia.
La chirurgia del ginocchio parziale può essere possibile se l'artrite del ginocchio è confinata in un'area limitata. Se l'artrite è più diffusa, la sostituzione parziale del ginocchio non è appropriata e non dovrebbe essere presa in considerazione.
Inoltre, la chirurgia del ginocchio parziale è raccomandata nei pazienti che sono:
- Più vecchio di 55 anni
- Non sovrappeso
- Lavoratori non pesanti o atleti
- Hanno legamenti intatti (in particolare l'ACL)
Se questi criteri non sono soddisfatti, la chirurgia minimamente invasiva del ginocchio parziale potrebbe non avere lo stesso successo. Sfortunatamente, molti pazienti non sono idonei per questa procedura.
Il lato negativo di sostituzioni parziali
Molti pazienti che sono interessati a una sostituzione parziale del ginocchio hanno l'artrite troppo avanzata per questa procedura. Poiché il trattamento chirurgico è considerato un ultimo ricorso dalla maggior parte dei pazienti, nel momento in cui è necessario un intervento chirurgico, la loro artrite potrebbe essere troppo avanzata per prendere in considerazione l'intervento chirurgico al ginocchio parziale. In caso di sostituzione parziale del ginocchio in un paziente che è un candidato scadente, i tassi di insuccesso possono essere elevati e può essere necessaria la conversione a una sostituzione totale del ginocchio .
Vantaggi della sostituzione parziale del ginocchio
- Incisione più piccola: un intervento chirurgico tradizionale di sostituzione del ginocchio comporta un'incisione di circa 8 pollici sulla parte anteriore del ginocchio. C'è una dissezione più significativa necessaria per completare la procedura rispetto alla chirurgia del ginocchio parziale . Nella sostituzione minimamente invasiva del ginocchio parziale, l'incisione è di circa 4 pollici e la quantità di dissezione e rimozione dell'osso è molto più piccola.
- Minore perdita di sangue: a causa dell'estensione della dissezione e della rimozione ossea necessarie per una sostituzione totale del ginocchio, la necessità di una trasfusione di sangue è relativamente comune. Con la procedura del ginocchio parziale , raramente è necessaria una trasfusione di sangue , e i pazienti non devono prendere in considerazione la somministrazione di sangue prima dell'intervento chirurgico.
- Recupero più breve: sia il tempo trascorso in ospedale che il tempo di recupero funzionale sono inferiori con la sostituzione parziale del ginocchio. È noto che i pazienti sono stati dimessi il giorno stesso della procedura, sebbene la maggior parte dei pazienti sia scaricata il primo o il secondo giorno post-operatorio. Con la sostituzione totale del ginocchio tradizionale, i pazienti raramente escono prima di tre giorni in ospedale e possono richiedere una permanenza in un'unità di riabilitazione interna.
- Cinematica del ginocchio normale: il movimento dell'articolazione del ginocchio è complesso e dipende dall'interazione della superficie articolare, dei legamenti, dei muscoli e dei tendini che circondano l'articolazione. Quando viene eseguita una sostituzione completa del ginocchio, molte di queste strutture vengono rimosse per consentire l'inserimento dell'articolazione del ginocchio artificiale. In una sostituzione parziale del ginocchio, rimangono più di queste strutture, e quindi la meccanica e il movimento dell'articolazione rimangono più normali. Infatti, gli studi hanno chiaramente dimostrato nelle persone che hanno avuto una sostituzione completa del ginocchio da una parte e una parziale dall'altra, la loro parziale sostituzione del ginocchio sembra più "normale".
I risultati a lungo termine sono molto buoni quando la sostituzione parziale del ginocchio avviene nei pazienti giusti. Gli studi precedenti hanno mostrato risultati meno positivi, ma si ritiene che questi risultati siano dovuti alla scarsa selezione dei pazienti. Se la procedura viene eseguita su un paziente con artrite troppo diffusa, è molto probabile che i risultati siano meno che soddisfacenti. Se il medico non consiglia una sostituzione parziale del ginocchio, potrebbe essere in questa situazione. Se questo è il caso, ulteriori trattamenti conservativi (ad esempio iniezioni , terapia fisica, farmaci, ecc.) O chirurgia totale del ginocchio sono le migliori opzioni.
Conversione alla sostituzione totale del ginocchio
Quando i pazienti con una sostituzione parziale del ginocchio sono selezionati correttamente, la procedura minimamente invasiva ha successo. Detto questo, alcuni pazienti continuano a sviluppare artrite in altre aree del ginocchio. Inoltre, alcuni pazienti logorano l'impianto del ginocchio unicompartimentale, oppure possono allentarsi all'interno del ginocchio. Tutte queste situazioni richiederebbero un ulteriore intervento chirurgico e probabilmente la conversione a un intervento chirurgico al ginocchio totale . La conversione da una sostituzione parziale del ginocchio a una sostituzione completa del ginocchio può essere più difficile a causa dell'intervento chirurgico precedente, ma non è raro e i risultati della conversione sono buoni.
Altri potenziali problemi con la sostituzione parziale del ginocchio sono simili ai rischi di tutte le sostituzioni articolari tra cui infezione, coaguli di sangue e problemi di anestesia. È importante discutere con il proprio medico dei rischi di questa procedura chirurgica.
> Fonti:
> Borus T, Thornhill T. "Artroplastica unicompartimentale del ginocchio" J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jan; 16 (1): 9-18.