Per masticare e deglutire sono necessari segnali cerebrali complessi
Parti del cervello responsabili della produzione della parola e del controllo dei muscoli della bocca e della gola possono essere danneggiate durante il trauma cranico . Questo danno influenza quindi il modo in cui i muscoli e i loro nervi associati rispondono ai messaggi provenienti dal cervello o dai trigger di pressione e di riflesso nella gola. Quando il sistema di masticazione e deglutizione non funziona correttamente, può portare a numerose complicazioni, inclusa la polmonite.
Le difficoltà di mangiare e deglutire possono essere una mancanza di coordinazione tra il cervello e i muscoli responsabili, sebbene possa esserci anche un danno tissutale sottostante che contribuisce al problema.
Il cervello e la deglutizione
Ci sono 26 diversi muscoli della bocca, del collo, della gola e dell'esofago che il cervello controlla quando vengono consumati cibo o liquidi. I nervi che controllano questi muscoli ricevono segnali dal cervello in modo che possano lavorare in modo coordinato. Quando il cervello ha subito una lesione da un trauma cranico, i segnali a questi 26 muscoli possono diventare scoordinati.
La risonanza magnetica funzionale e le scansioni PET del cervello mostrano che la deglutizione è un processo complesso e che esistono delle differenze tra la deglutizione di proposito e la deglutizione del riflesso quando il retro della gola viene attivato da un fluido o una palla di cibo. Ingerire correttamente non è limitato a una specifica area del cervello ma coinvolge numerose aree del cervello.
Danni al cervello dovuti a trauma cranico e sanguinamento, gonfiore e morte delle cellule nervose associate possono impedire ai segnali di deglutizione di spostarsi dal cervello alla bocca e alla gola, e viceversa.
Disfagia da lesione cerebrale
I seguenti termini sono usati per descrivere le complicazioni che risultano da un controllo inadeguato su lingua, bocca, gola ed esofago.
- Disfagia: difficoltà a deglutire
- Disartria : difficoltà vocale vocale
Ci sono quattro fasi, o fasi, che devono essere seguite durante la deglutizione. Si chiamano fase preparatoria orale, fase orale, fase faringea e fase esofagea. La disfunzione può verificarsi in uno di questi in base alla posizione della lesione cerebrale
- Fase preparatoria orale : il cibo viene introdotto in bocca, ma si ha difficoltà a masticarlo correttamente, mescolandolo con la saliva e trasformandolo in una palla di cibo pronta per essere ingerita. Questo è spesso visto quando c'è una lesione cerebrale sottocorticale .
- Disfagia orale : difficoltà a controllare la palla di cibo una volta che è stata formata, e incapacità di portarlo nel posto giusto per la deglutizione. I ricercatori ritengono che il nucleo del trigemino e la formazione reticolare possano controllare questa fase.
- Disfagia della fase faringea : la palla di cibo è arrivata alla parte posteriore della bocca e alla sommità della faringe. L'innesco appropriato non si verifica, quindi il cibo scivola lentamente lungo la parte posteriore della gola. Questo può portare il cibo a entrare nei polmoni. Danni al nucleo tractus solitari possono essere coinvolti in questo problema di deglutizione.
- Disfagia dello stadio esofageo : il cibo lo ha fatto oltre la gola e nell'esofago, ma si blocca. Il cibo può anche viaggiare all'indietro e entrare nei polmoni. I segnali per l'esofago che si innescano spingendo il cibo fino allo stomaco sono necessari durante questa fase, e ancora una volta si ritiene che il nucleo tractus solitario sia responsabile, oltre al nucleo ambiguo e al nucleo del motore dorsale.
I ricercatori stanno ancora studiando i complessi meccanismi responsabili del controllo della deglutizione.
Cosa cercare
Alcuni dei primi segnali di allarme di un problema di deglutizione includono:
- Mangiare o bere provoca tosse immediata
- Tossire subito dopo la deglutizione
- Soffocamento quando si cerca di ingoiare
- Masticazione o deglutizione non coordinata
- Involtare il cibo tra la guancia o la gomma
- Perdita di cibo o liquido attraverso il naso
- Sbavando / perdita di liquidi o cibo dalla bocca mentre si mangia o si beve
- Mangiare molto lentamente
- Smorfie visibili o difficoltà a deglutire
- Non mangiare o bere abbastanza
- Una tosse gorgogliante bagnata
- Reclami che se si sente come il cibo si sta bloccando in gola
- Dolore dietro lo sterno dopo aver mangiato
Dal momento che è essenziale essere in grado di parlare, tossire e deglutire, chiunque abbia difficoltà in queste aree deve vedere un logopedista. Test specifici possono aiutare a determinare il problema sottostante alla perdita del controllo su questa funzione essenziale.
Il ruolo del discorso Lingua Terapeuta dopo trauma cranico
Potresti non pensare che un logopedista possa aiutare qualcuno che ha difficoltà a deglutire. Tuttavia, questo tipo di terapia affronta una serie di problemi che spesso vanno insieme, come il controllo delle labbra, della lingua e della mascella, che sono essenziali sia per la parola che per la deglutizione.
Un terapeuta ingoiato può iniziare con un colloquio, quindi esaminare la bocca e quindi fornire cibo e fluidi a vari livelli di spessore per determinare come risponde una persona.
Esistono numerosi test più invasivi che possono essere utilizzati quando è necessario capire esattamente quale fase della deglutizione non funziona correttamente.
Test di rondine comuni
- Barium Swallow: Barium è un tipo di contrasto che si presenta con i raggi X. A un paziente viene somministrato un liquido o una pillola rivestita di bario e quindi viene utilizzata la radiografia per vedere come funziona il sistema e se la pillola può passare dalla bocca allo stomaco.
- Studio dinamico di rondine : il cibo viene rivestito con il contrasto di bario e consumato. Il processo di masticazione viene visualizzato su raggi X, inclusa la capacità di formare cibo in una palla, spostarlo nella parte posteriore della gola e ingoiarlo. È possibile vedere se il cibo sta entrando nei polmoni.
- Valutazione endoscopia / deglutizione fibra ottica : un tubo viene inserito nella gola e vengono eseguite le immagini dei muscoli esofageo e tracheale durante la deglutizione.
- Manometria : un piccolo tubo viene inserito nella gola per misurare la pressione durante la deglutizione. Questo può essere un modo per determinare se la forza muscolare debole sta contribuendo al cattivo movimento degli alimenti.
Milestones di recupero dopo il trauma cranico
Un paio di pietre miliari chiave devono essere affrontate dal punto di vista delle lesioni cerebrali quando si determina quanto bene qualcuno sarà in grado di deglutire e quanto è probabile che la riabilitazione riporti questa funzione.
- Ci deve essere un miglioramento coerente nel livello di coscienza. Sono necessarie risposte adeguate a una varietà di stimoli fisici, verbali e visivi. Man mano che l'indipendenza aumenta e le risposte diventano più appropriate, è più probabile che il cervello risponda in modo appropriato all'introduzione di cibo e liquidi.
- Anche la capacità di rimanere concentrati sulle attività e ridurre la confusione è importante. Partecipare alla terapia della deglutizione e superare un intero pasto senza problemi richiede concentrazione.
Ci sono un certo numero di esercizi di deglutizione specifici che i terapeuti eseguono con i pazienti con trauma cranico, e che le famiglie possono anche aiutare la pratica dei sopravvissuti al trauma cranico.
Segni che la deglutizione tornerà dopo il trauma cranico
Alcuni segnali che la squadra di riabilitazione cerca per indicare che il controllo sulla deglutizione sta tornando includono:
- Rimanere concentrato e capire cosa sta succedendo nell'ambiente
- Correggere gli errori quando si cerca di fare qualsiasi tipo di attività
- I problemi con la rondine sono principalmente nella masticazione e nella creazione della palla di cibo, non nel controllo dei muscoli della gola
- Se il cibo scende nel modo sbagliato, c'è una forte tosse per proteggere le vie respiratorie
- La capacità di respirare profondamente e respirare efficacemente è presente
- La capacità di consumare abbastanza calorie e nutrizione mangiando
Cosa puoi mangiare?
All'inizio può essere necessario che cibo e liquidi abbiano una consistenza consistente. Il terapeuta ingoia determina quale tipo di texture funziona meglio per la specifica difficoltà di deglutizione di un paziente. Le trame includono:
- Frullato: selezionato quando c'è debolezza alla bocca e alla lingua, con difficoltà correlate a masticare e schiarire la bocca durante la deglutizione. Una dieta frullata riduce la possibilità che un pezzo più grande di cibo si blocchi e ostruisca le vie respiratorie
- Meccanico morbido: questi alimenti sono macinati o tagliati in piccoli pezzi. Sono per individui che si sono diplomati con una dieta purea, ma sono ancora a rischio di soffocamento su pezzi più grandi.
- Morbido : questa dieta è per le persone con debolezza muscolare della bocca che hanno difficoltà a masticare adeguatamente gli alimenti con una consistenza regolare. Si evitano cibi come bagel o bistecche che richiedono una forte masticazione e preparazione per la deglutizione.
- Soft cut-up : è spesso usato per i sopravvissuti a traumi cranici che hanno difficoltà aggiuntive come determinare il lato destro del cibo da mettere in bocca, o che hanno una debolezza degli arti superiori che rende difficile per loro tagliare il proprio cibo.
- Regolare: una dieta regolare non ha restrizioni.
Mangimi artificiali
A volte la capacità del corpo di ingoiare non ritorna. In questi casi, diventa necessario iniziare alimentazioni artificiali.
- Alimentazione endovenosa : una soluzione a breve termine può essere quella di fornire nutrimento attraverso la IV. Questo potrebbe essere usato se ci fosse un danno al sistema digestivo che impedisse il consumo di nutrimento attraverso un percorso normale.
- Tubo nasogastrico : questo è un tipo temporaneo di alimentazione artificiale. Il tubo passa attraverso il naso e giù fino allo stomaco. Può essere usato subito dopo un trauma cranico mentre qualcuno è ancora su un ventilatore, o ha altre limitazioni che impediscono loro di deglutire il cibo regolare.
- Tubo PEG: PEG è sinonimo di gastrostomia endoscopica percutanea. Un tubo di alimentazione viene posizionato chirurgicamente attraverso la parete addominale nello stomaco. Questo è un approccio a lungo termine all'alimentazione artificiale.
Trauma cranico recupero e deglutizione
Il recupero dal trauma cranico può essere un processo lento. Ci possono essere numerose sfide da superare, con la deglutizione essere solo uno di loro. Poiché la nutrizione è un elemento così importante per i muscoli, i nervi e i tessuti da guarire, la deglutizione sarà una delle prime problematiche affrontate dal team di trauma cranico.
> Fonti
> American Speech, Language and Hearing Association (2016) Lesione cerebrale traumatica. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Ruolo della corteccia cerebrale nel controllo della deglutizione, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Controllo del tronco cerebrale delle fasi della deglutizione. Disfagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6