I blocchi di ramo mediale hanno un posto importante nella medicina del mal di schiena. Secondo E-Medicine , diversi esperti ritengono che i problemi nella faccetta articolare siano alla base della maggior parte dei casi di lombalgia meccanica (probabilmente l'80%).
Comprendere la tua anatomia può essere utile per comprendere questo mal di schiena e il suo trattamento. Innanzitutto, sappi che l'articolazione della faccetta è ciò che dà stabilità alla colonna vertebrale e allo stesso tempo facilita certi tipi di movimento.
È anche conosciuto come zygapophyseal, così come lo Z-joint. Il nervo mediale vive appena fuori e innerva l'articolazione della faccetta. È anche uno dei tre rami di un nervo più grande chiamato il ramo dorsale, che è il primo nervo suddiviso derivante dalla radice del nervo spinale. Ricorda, dorsale significa indietro e ramus significa ramo.
I tre nervi che si diramano dal ramo dorsale servono molte aree, inclusi i muscoli della schiena chiave. Il ramo mediale colpisce in particolare l'articolazione della faccetta stessa e i muscoli della schiena come gli interspinales , il multifido e pochi altri. Il ramo mediale raggiunge anche almeno un legamento vertebrale (l'interspinoso) e possibilmente due (il legamento flavum pure).
Che cosa sono i blocchi del ramo mediale?
Quando si ha un blocco di branca mediale, un anestetico locale come la lidocaina viene iniettato nel nervo mediale della faccetta articolare. L'iniezione di anestetico locale nel nervo mediale aiuta i medici a diagnosticare il mal di schiena.
Se l'iniezione allevia almeno il 50% del solito dolore alla schiena, il medico probabilmente confermerà che il dolore proviene dall'articolazione della faccetta e raccomanda l'ablazione con radiofrequenza come trattamento. I blocchi del ramo mediale sono anche usati per diagnosticare il dolore dell'articolazione sacroiliaca.
È possibile avere un blocco di ramo mediale su un solo lato della faccetta articolare o su entrambi.
Quando vengono trattate entrambe le parti, si parla di iniezione bilaterale.
Blocchi di rami mediali o iniezioni intrarticolari
Un altro tipo di iniezione utilizzato per diagnosticare il mal di schiena è l'iniezione intra-articolare. Questa iniezione entra direttamente nello spazio articolare della faccetta che è circondato da una capsula fatta di tessuto fibroso resistente. Uno studio del 2016 pubblicato sulla rivista Pain Physician ha rilevato, tra le altre cose, che l'associazione tra i blocchi del ramo mediale e il trattamento della faccetta articolare di successo può essere maggiore di quella tra le iniezioni intra-articolari e il trattamento di successo. Detto questo, gli autori chiedono ulteriori studi di alta qualità da fare sull'argomento prima che possano confermare questo risultato.
Blocchi di ramo mediale come trattamenti
I blocchi di rami mediali possono essere usati come trattamento? Dopotutto, allevia il dolore, giusto?
Mentre la maggior parte delle volte il blocco della branca mediale viene dato a scopo diagnostico, talvolta viene anche usato come terapia, ma quanto bene funziona?
Uno studio del 2013 pubblicato negli Annals of Rehabilitative Medicine ha rilevato che per le persone che avevano blocchi di branca mediale per dolore alle faccette croniche correlate a fratture osteoporotiche che seguivano vertebroplastica o trattamento conservativo, i risultati erano buoni un anno dopo l'iniezione.
Gli autori affermano che il blocco della branca mediale ha prodotto sollievo dal dolore e recupero funzionale per questi pazienti.
Ma uno studio del 2012 che ha valutato vari trattamenti articolari della faccetta toracica ha trovato solo prove giuste per i blocchi del ramo mediale come un modo per alleviare il dolore cronico in quella zona. Detto questo, i ricercatori non erano nemmeno in grado di confrontare i blocchi del ramo mediale con iniezioni intra-articolari, perché non c'era alcuna prova per i trattamenti intra-articolari. E a parte lo studio PM & R sopra menzionato, sono state trovate solo prove limitate per la neurotomia a radiofrequenza. L'uso dell'ablazione a radiofrequenza e / o della neurotomia è più comune per il trattamento del dolore articolare sfaccettato rispetto ai blocchi di branca mediale.
L'ablazione con radiofrequenza è una procedura ambulatoriale in cui il calore viene applicato ai nervi attorno all'articolazione della faccetta, uccidendo le cellule. Nel corso del tempo, il corpo sostituisce le cellule nervose morte con tessuto cicatriziale. Anche se l'ablazione con radiofrequenza è considerata un trattamento controverso, l'ablazione nelle faccette articolari lombari può fornire sollievo dal dolore più duraturo rispetto ad altre aree della colonna vertebrale. Uno studio del 2015 pubblicato sull'Internet Journal of Anesthetics and Anesthesiology ha rilevato che due anni dopo l'ablazione con radiofrequenza della colonna vertebrale lombare, i pazienti stavano facendo bene in termini di gestione del dolore, capacità di funzionare e quantità di farmaci antidolorifici di cui avevano bisogno.
In una neurotomia, lo stesso tipo di calore, dalle onde radio, viene applicato per alleviare temporaneamente il dolore. Uno studio del 2012 pubblicato sulla rivista PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) ha rilevato che il sollievo dal dolore derivante da procedure di neurotomia a radiofrequenza è durato dai 7 ai 9 mesi per la maggior parte dei pazienti, e questo era vero se l'area trattata era nel collo o nella regione lombare.
Cosa succede in un blocco filiale mediale?
Se si prevede di avere un blocco filiale mediale, cosa ci si può aspettare?
Molto probabilmente la procedura si svolgerà in una struttura ambulatoriale e non ti addormenterai, ma va bene! Il medico inizierà dandoti un'iniezione di anestetico locale per intorpidire la pelle e il tessuto vicino all'articolazione della faccetta. Ti troverai a pancia in giù per consentire al medico di raggiungere le articolazioni della faccetta, che si trovano nella parte posteriore della colonna vertebrale.
Quindi inserirà un ago collegato a una fotocamera chiamata fluoroscopio nell'area della faccetta articolare. Attraverso l'ago, il colorante a contrasto verrà iniettato nell'area. Ciò consente al medico di vedere se l'agente paralizzante da utilizzare copre l'intera area attorno alla faccetta articolare. Successivamente, l'anestetico viene iniettato nell'articolazione.
Una volta che l'anestetico è stato iniettato, il medico può indirizzarti a eseguire le stesse mosse che normalmente portano dolore o sintomi. Secondo Anthony Vaccaro, MD, professore di neurochirurgia e chirurgia ortopedica alla Thomas Jefferson University di Philadelphia e condirettore della lesione del midollo spinale, tra il 50% e il 75% di sollievo dal dolore darà al tuo medico un motivo per confermare che sei la tua schiena il dolore proviene dall'articolazione della faccetta e / o dal nervo del ramo mediale.
Poiché ogni faccetta è fornita da due nervi del ramo mediale (uno dalla vertebra superiore e uno dalla vertebra inferiore) è probabile che ricevano due colpi di anestetico per ogni faccetta contrassegnata per il trattamento.
Questo può creare confusione quando si parla di codifica e fatturazione medica. In effetti, negli ultimi anni, i problemi di documentazione di iniezione congiunta sfaccettatura hanno portato a un sostanziale grado di frode Medicare.
Frode e abuso di assistenza sanitaria statale relativi alle iniezioni di facet
Un rapporto del 2008 emesso dall'Ufficio degli ispettori generali per la salute e i servizi umani ha rilevato un aumento del 76% dei pagamenti di Medicare per blocchi di faccette tra gli anni 2003 e 2006. Gli autori hanno rilevato che il 63% dei servizi di iniezione era scarsamente documentato, codice errato (l'82% di questi ha causato pagamenti in eccesso di Medicare) e / o non necessari dal punto di vista medico.
Nel 2006, Medicare ha pagato $ 81 milioni per servizi medici non ben documentati o non documentati affatto. Il rapporto afferma che mentre alcuni di questi pagamenti inappropriati erano basati su errori di documentazione, altri potrebbero essere stati per iniezioni che non sono mai accadute. Secondo il rapporto, la maggior parte delle volte, i medici hanno presentato almeno un record del paziente a Medicare, ma in alcuni casi non lo hanno nemmeno fatto e sono stati comunque pagati.
Alcuni degli errori nei record presentati a Medicare includevano le descrizioni mancanti della procedura eseguita o i dettagli mancanti, ad esempio un'identificazione del livello spinale e / o del lato posteriore (cioè destra, sinistra o entrambi) che ha ricevuto l'iniezione .
I codici addizionali di fatturazione che dovevano indicare le iniezioni bilaterali (vale a dire l'iniezione su entrambi i lati della faccetta articolare) hanno portato a un 50% in più di pagamenti che Medicare avrebbe dovuto consentire, afferma il rapporto. Gli autori del rapporto dicono che mentre alcuni di questi errori erano probabilmente casuali, altri erano probabili casi di frode intenzionale.
Il rapporto diceva anche che i medici nelle strutture ambulatoriali erano più propensi a commettere tali errori e / o commettere frodi rispetto a quelli che praticavano negli ospedali. Il confronto è stato del 71% dei servizi di iniezione di faccette forniti in un ufficio al 51% per quelli forniti in una struttura come un ospedale.
Forse i peggiori reati, tuttavia, erano quelle iniezioni che non erano necessarie dal punto di vista medico. Secondo il rapporto, il conteggio di questa versione di frode medica era di $ 17 milioni.
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