Le basi dell'instabilità spinale

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Stabilità spinale

Stabilità spinale

Stabilità spinale e instabilità spinale sono termini lanciati in giro molto, soprattutto nelle cliniche di riabilitazione e nelle strutture di allenamento personale. Dopo un paio di lezioni di Pilates, potresti pensare che la tua mancanza di stabilità spinale sia basata sulla tua posizione pelvica e / o quanto sia forte il tuo core e i muscoli della schiena.

Ma questa è solo una parte dell'immagine. La stabilità spinale può essere correlata a uno, due o tre "sottosistemi" che influenzano notevolmente la colonna vertebrale - sempre. Questi sono: la colonna vertebrale ei suoi legamenti, il tuo sistema nervoso, che controlla il movimento spinale e, naturalmente, i tuoi muscoli, che muovono la colonna vertebrale. Quando uno qualsiasi di questi sottosistemi viene danneggiato, per esempio da degenerazione legata all'età, fratture, lesioni iatrogene o persino tumori spinali (questo è un elenco incompleto), gli altri due sottosistemi devono compensare. Lo squilibrio che ne deriva può portare a una colonna vertebrale instabile, che probabilmente avrà problemi nel portare il proprio peso, per non parlare del peso di un carico esterno che si aggiunge raccogliendo figli, portando la spesa in e simili.

Nota come la stabilità spinale può essere una conseguenza di un numero qualsiasi di possibilità che potrebbero andare storte. Ciò significa che il modo in cui trattarlo o gestirlo sarà molto probabilmente diverso, a seconda del sottosistema interessato e di cosa sta succedendo esattamente. Ottenere una diagnosi per la stabilità spinale si basa sui segni osservabili (fattori che possono essere misurati o determinati oggettivamente) e sui sintomi (la tua esperienza soggettiva, che può includere dolore, altre sensazioni e cose che noti nel modo in cui funziona la schiena).

Prendiamo a turno ciascun sottosistema e comprendiamo come mantiene la schiena sana e senza dolore contribuendo alla stabilità spinale.

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Colonna vertebrale e legamenti

Colonna vertebrale

Lesioni o danni alla colonna vertebrale sono la causa più comune di instabilità della colonna vertebrale secondo Biely, et. al. nel loro articolo "Instabilità clinica della colonna lombare: diagnosi e intervento". La colonna vertebrale è una struttura complessa, il che significa che ci sono un certo numero di modi in cui i problemi possono svilupparsi in questo sottosistema. Prendere in considerazione:

La colonna vertebrale è una serie di 26 ossa interconnesse con dischi in mezzo. La parte anteriore è costituita da corpi cilindrici vertebrali con dischi ammortizzanti in mezzo. Dietro (della maggior parte delle vertebre) c'è un anello di ossa. L'interno dell'anello è cavo, permettendo al midollo spinale - una struttura chiave del sistema nervoso centrale - di passare. Sulla parte superiore e inferiore dell'anello osseo (su entrambi i lati) sono estese le aree chiamate processi, che si articolano con i processi delle vertebre adiacenti. Queste aree interdipendenti sono chiamate articolazioni faccette. Nel complesso, le articolazioni della faccetta aiutano a portare integrità alla colonna vertebrale e ai suoi movimenti.

Biely, et. al. Dite che il sottosistema della colonna vertebrale può essere alterato - e quindi può essere la fonte di instabilità - se uno qualsiasi dei seguenti è evidente dai test diagnostici:

Raggi X:

• Una o più vertebre hanno traslato (cioè spostato parallelamente) rispetto all'osso sopra o sotto (spondilolistesi).
• Eccessiva flessione o estensione, spesso creata dalla malattia del disco cervicale e che può causare cifosi.
• Sperone osseo sul bordo anteriore di un corpo vertebrale (chiamato sperone da trazione ).

MRI

• Zone ad alta intensità nei tuoi dischi.

SCANSIONI CT

• Distacco di più di 1 mm alle articolazioni delle faccette mentre si torcono la colonna vertebrale.
• Degenerazione da moderata a severa (sulla risonanza magnetica ma correlata con un test di discografia a bassa pressione).

Legamenti vertebrali

Per quanto riguarda i legamenti , i legamenti capsulari che coprono e sostengono le faccette articolari possono perdere vigore. Quando lo fanno, introducono un movimento eccessivo - e quindi instabilità - nella colonna vertebrale. Tra le molte possibili cause della lassità del legamento capsulare sono l'ernia del disco, la spondilosi, i problemi relativi al colpo di frusta e altro ancora.

Correlato: che cosa è un piatto di estremità vertebrale?

_fonti:

_{Biely, S. PT, Smith, S. PT, PhD. Silfies, S. PT, PhD. Instabilità clinica della colonna lombare: diagnosi e intervento. Pratica ortopedica. Volume 18. Accesso gennaio 2016.}

_{Carragee, E., et. al. Discografia positiva a bassa pressione in soggetti asintomatici di significative patologie lombari. Spine (Phila Pa 1976). 2006 1 marzo; 31 (5): 505-9.}

_{Steilen, D., Hauser, R., Woldin, B., Sawyer, S. Dolore al collo cronico: fare la connessione tra lassità del legamento capsulare e instabilità cervicale. Open Orthop J. 2014; 8: 326-345.}

_{Stemper, BD, Yoganandan, N., Pintal, FA, Rao, RD, Lesioni del legamento longitudinale anteriore in colpo di frusta possono portare all'instabilità cervicale. Med Eng Phys. Luglio 2006;}

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Muscoli spinali

Muscoli, il sottosistema spinale attivo

I muscoli sono i motori di potenza che muovono la colonna vertebrale. Parte del loro lavoro include anche la rigidità e la stabilità.

L'instabilità spinale può essere il risultato di indebolimento o danni ai muscoli che sostengono la colonna vertebrale, come il multifido o l'addominale trasversale. Gli ultrasuoni possono mostrare uno spreco (che è un segno di debolezza) dei muscoli spinali profondi, mentre l'elettromiografia (EMG) viene spesso utilizzata per rilevare i cambiamenti muscolari.

Scopri di più sui muscoli della schiena:

• Muscoli paraspinali
• Muscoli posteriori estrinseci
• Strato superficiale dei muscoli posteriori intrinseci
• Strato profondo dei muscoli posteriori intrinseci
• Muscoli rotatori Deep Back

_Fonte:

_{Biely, S. PT, Smith, S. PT, PhD. Silfies, S. PT, PhD. Instabilità clinica della colonna lombare: diagnosi e intervento. Pratica ortopedica. Volume 18. Accesso gennaio 2016.}

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Sistema nervoso

Il sottosistema spinale di controllo neurale

Il terzo sottosistema spinale che influenza la stabilità è il sistema nervoso. Il sistema nervoso è responsabile della ricezione di messaggi sulla posizione delle ossa e della colonna vertebrale e sulla produzione di impulsi di movimento. Questi impulsi sono trasmessi ai muscoli, segnalandoli di contrarsi. La contrazione muscolare alimenta i movimenti spinali e fornisce stabilità.

Quindi, se i muscoli sono lenti a contrarsi o lo fanno in uno schema anormale, si può avere un'interruzione di questo sottosistema di controllo neurale. Questi due fattori possono essere rilevati da un test EMG. Queste interruzioni possono causare cambiamenti nei modelli di movimento della colonna vertebrale, che possono essere osservati da un occhio allenato (o da una macchina rilevatore di movimento).

Anomalie nel sottosistema del controllo neurale possono anche essere rilevate da uno studio di conduzione nervosa (NCS). Un NCS viene spesso eseguito insieme a un EMG per rilevare l'irritazione o il danno muscolare associato.

Quando arriva fino in fondo, non si può davvero mettere a nudo un sottosistema spinale dall'altro, diciamo Biely, et. al. Invece, l'instabilità clinica è davvero una disfunzione multi-sistema. Dicono che alcuni pazienti sviluppano meccanismi di coping (come lo sviluppo di nuovi modelli di uso muscolare che subentrano nel lavoro di stabilizzazione) mentre altri no. I "non-copisti", come loro Biely, et. al. chiamarli sono più probabilità di venire con segni e sintomi di instabilità spinale.

_Fonte:

_{Biely, S. PT, Smith, S. PT, PhD. Silfies, S. PT, PhD. Instabilità clinica della colonna lombare: diagnosi e intervento. Pratica ortopedica. Volume 18. Accesso gennaio 2016.}