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Chirurgia del collo per sintomi di radiculopatiaLa radiculopatia cervicale può essere un boccone da dire, ma se l'hai sperimentata, probabilmente conosci bene i suoi sintomi. Questi includono dolore, debolezza, intorpidimento e / o sensazioni elettriche che scendono lungo un braccio.
La radicolopatia cervicale è una condizione in cui una o più radici del nervo spinale nel collo si irritano o si comprimono. Può essere causato da ernia del disco, artrite spinale o stenosi o altre condizioni.
Le radici del nervo spinale sono fasci di fibre nervose che emergono dal midollo spinale principale. Ce n'è uno su entrambi i lati a ogni livello del midollo spinale. Dalla radice, i nervi periferici si diramano in tutte le aree del corpo per trasmettere messaggi di sensazioni e movimenti.
Hai bisogno di un intervento chirurgico per la radiculopatia cervicale?
La risposta breve è forse, anche se secondo una revisione del 2011 della radiculopatia cervicale, pubblicata dall'Ospedale per la Chirurgia Speciale (nel loro diario) la maggior parte delle volte, i pazienti guariscono senza di essa.
Gli autori riportano che sia le terapie passive che quelle non chirurgiche attive possono aiutare i pazienti a evitare procedure invasive.
Ma, dicono, la chirurgia può essere necessaria quando la radicolopatia è accompagnata da menomazione del movimento o dolore debilitante che non risponde né alle cure conservative, né al passare del tempo.
Altri motivi per avere un intervento chirurgico, ammettono gli autori, è quando i sintomi della radicolopatia sono invalidanti e anche il collo è instabile.
Se qualcuno di questi scenari descrive la tua esperienza, potresti voler sapere quali tipi di interventi chirurgici vengono comunemente eseguiti su persone con radicolopatia cervicale. La revisione di cui sopra descrive due tipi di procedure invasive. Questi sono discussi più avanti in questo articolo.
Un terzo tipo di chirurgia, l'artroplastica del disco, è più recente, ma mostra molte promesse. Ne parleremo dopo.
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Artroplastica del disco: dovresti conservare il movimento nella tua colonna vertebrale?L'artroplastica del disco, uno dei molti nomi dati per la chirurgia di sostituzione del disco spinale, è un nuovo tipo di procedura per la riduzione dei sintomi della radicolopatia. È usato più nel collo che nella parte bassa della schiena, anche se la produzione di dispositivi a disco artificiale per la zona lombare è anche un'industria robusta. Forse la ragione per cui si fanno più artroprotesi del disco nel collo che nella parte bassa della schiena è che il collo si presta ad un approccio anteriore o anteriore, che molti chirurghi preferiscono. (Questo è discusso in maggior dettaglio nella prossima sezione.)
Come suggerisce il nome, in una procedura di sostituzione del disco, viene inserita una protesi progettata per imitare la forma e la funzione di un disco naturale per sostituire quella che si è consumata. Ovviamente il vecchio disco viene rimosso e l'area pulita prima che venga inserita quella artificiale.
L'artroplastica disc è anche chiamata "chirurgia protesica della protesi del movimento". I tipi di chirurgia più consolidati implicano in genere la fusione dell'area, che rimuove la possibilità di spostare di nuovo quell'area, una volta completata la procedura.
Ma con un disco artificiale, il movimento dovrebbe essere preservato. Ma in realtà realizzare i benefici promessi di conservazione del movimento non è infallibile, ed è possibile che tu possa sottoporti a questo intervento chirurgico e ne esca incapace di muovere il collo.
Analogamente ad altre procedure spinali, le sostituzioni del disco sono utilizzate per affrontare la radicolopatia cervicale e il dolore discogenico. Sono anche usati per la chirurgia di revisione.
Come funziona l'artroplastica discale rispetto ad altri interventi chirurgici sul collo?
L'artroplastica del disco è un'opzione migliore per procedure provate e veritiere?
La giuria è ancora fuori, ma gli esperti di Medscape riferiscono che, a partire dal 2014, non esistono prove per affermare che preservare il movimento, il vantaggio principale propagandato dai sostenitori, si traduca nella prevenzione o nella riduzione dei cambiamenti degenerativi sopra e sotto il sito chirurgico.
Questo tipo di degenerazione è chiamato degenerazione del segmento adiacente o ASD , e il rischio di esso è un punto critico per gli altri tipi di chirurgia. Ridurre la possibilità che l'ASD si manifesti nelle articolazioni sopra o sotto il sito originale di fusione spinale è, in base ai sostenitori della sostituzione del disco, il motivo per cui l'artroprotesi del disco è stata sviluppata in primo luogo.
Da quel momento, sono stati pubblicati più studi di ricerca e recensioni di studi. Uno studio sugli effetti a lungo termine dell'artroprotesi discale pubblicato nel numero di giugno 2016 di Spine ha rilevato che a 7 e 10 anni dalla procedura, i dispositivi funzionavano ancora e il risultato dell'artroplastica era paragonabile a quello della procedura convenzionale ACDF per la radiculopatia sintomi, nello stesso lasso di tempo.
Un altro studio di Shangguan, pubblicato nel numero di marzo 2017 di PLoS One , ha scoperto che l'artroprotesi del disco accorcia i tempi in cui i pazienti erano in chirurgia e ha anche portato a un migliore range di movimento nel sito chirurgico.
Oltre a queste due misure, i risultati della chirurgia sostitutiva del disco erano simili o paragonabili a quelli dell'ACDF, ma non migliori. Tali misure includono la quantità di sangue perduto durante la procedura, i punteggi del dolore al collo e alle braccia post-operatorio e i problemi, denominati "eventi avversi" che emergono in seguito, anche dopo l'intervento.
E infine, a volte non è così semplice come avere un solo disco sostituito. Spesso le persone con radicolopatia cervicale o dolore discogenico devono essere riparate a più di un livello.
Una meta-analisi del 2017 pubblicata sullo European Spine Journal che ha confrontato l'artroprotesi discale con ACDF a due livelli adiacenti ha trovato le procedure per essere uguali in termini di maggior parte dei risultati chirurgici. Detto questo, il range di movimento dei pazienti era un po 'meglio in quelli che avevano sostituito i loro dischi.
Ma anche con questi risultati, gli autori avvertono che l'uso della sostituzione del disco a più di un livello della colonna vertebrale è considerato "controverso".
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Discectomia cervicale anteriore con e senza fusioneDiscectomia cervicale anteriore
Il primo, e probabilmente il più comune, intervento chirurgico per i sintomi della radiculopatia cervicale è la decompressione cervicale anteriore, alias ACD. In questo intervento chirurgico, il disco viene rimosso per aiutare ad alleviare la pressione sulla radice del nervo spinale.
E come parleremo di seguito, una fusione è anche fatta con ACD e in tal caso, l'acronimo è ACDF.
Una discectomia cervicale anteriore è una procedura in cui il chirurgo taglia il collo dalla parte anteriore (nell'area della gola, per l'esattezza) per raggiungere e rimuovere il materiale discale intervertebrale danneggiato. In una discectomia cervicale anteriore, i muscoli del collo vengono allontanati per esporre diverse strutture, cioè la trachea, l'esofago, il disco e le ossa del midollo spinale.
Gli autori della revisione menzionata in precedenza affermano che, in generale, i chirurghi preferiscono l'approccio anteriore perché fornisce loro la migliore opportunità per ripristinare la naturale curva del collo, stabilizzare la colonna vertebrale e decomprimere prevedibilmente la radice del nervo spinale.
Discectomia cervicale anteriore con fusione
La decompressione cervicale anteriore è fatta con e senza fusione, ma la maggior parte dei chirurghi preferisce fondersi.
Detto questo, la decisione di "fondere o non fondere" gli interventi di ACD a 1 o 2 livelli è un argomento controverso tra gli specialisti della colonna vertebrale. Uno studio del 2016 pubblicato sul Journal of Neurosurgery: La colonna vertebrale ha rilevato che più livelli vengono decompressi e fusi, maggiore è il rischio di dolore postoperatorio del collo e delle braccia e di altri problemi.
L'inserimento di hardware, cioè piastre, gabbie, viti e simili, aiuta le tue possibilità di una fusione di successo, secondo gli autori. Gli autori affermano anche che l'hardware può aiutare a ridurre i problemi di postura (cifosi, in particolare), nonché alcuni tipi di complicazioni dell'innesto osseo.
Generalmente quando si ha più di un livello che viene fuso, il chirurgo utilizzerà una placca anteriore. Questo è per la tua sicurezza e il successo della procedura.
Ma le complicazioni possono e devono accadere. In questo caso il medico può suggerire la rimozione del vecchio hardware dalla chirurgia ACDF, che richiederà ancora un'altra procedura invasiva.
Dovresti acconsentire alla fusione ?
Questa è una domanda complicata che dipende da una varietà di fattori. Ancora una volta, se il chirurgo sta operando su più di un livello contiguo della colonna vertebrale, la risposta potrebbe essere sì. Tuttavia, una revisione del 2012 della letteratura pubblicata nell'Open Orthopedic Journal ha trovato una minima, se non nessuna, differenza tra i risultati di ACD e ACDF. Gli stessi ricercatori hanno trovato solo prove limitate del fatto che avere una fusione con un intervento ACD (cioè ACDF) ha prodotto risultati chirurgici migliori rispetto all'intero ACD.
È meglio discutere a fondo le opzioni con i chirurghi e ottenere una seconda opinione in caso di domande o dubbi su questa importante decisione.
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Laminoforaminotmia per sintomi di radiculopatia cervicaleIl successivo intervento chirurgico più comune per la radiculopatia cervicale, chiamato laminoforaminotomia cervicale posteriore, richiede un approccio posteriore o posteriore.
Informazioni su Laminoforaminotmy per sintomi di radiculopatia cervicale
Prima di scappare da questo termine dall'aspetto inquietante, facciamo a pezzi per capire di cosa tratta la procedura. Come abbiamo già discusso, posteriore si riferisce a un approccio dal retro, e cervicale si riferisce al collo. Il suffisso -otomia significa tagliare, ma non necessariamente rimuovere.
I termini "lamino" e "foramino" si riferiscono alle aree dell'osso spinale e / o della colonna.
La lamina è una parte dell'anello osseo sul retro di una singola vertebra. La lamina si estende dietro il processo trasversale su un lato della vertebra, fino alla base, sullo stesso lato, del processo spinoso nella parte posteriore.
Il termine foramina significa buco, e quando si parla della colonna vertebrale, si riferisce ai fori su entrambi i lati della colonna vertebrale ad ogni livello, formata da coppie di vertebre adiacenti, sovrapposte (1 superiore e 1 inferiore).
Il forame ospita la radice del nervo spinale e la lamina è la parte del singolo osso che forma il tetto e il pavimento del forame.
Metti tutto insieme Indietro - Cos'è una laminoforaminotomia?
Rimettendolo di nuovo insieme, il termine laminoforaminotomia cervicale posteriore è una procedura in cui il chirurgo entra attraverso la parte posteriore del collo per tagliare, ma non necessariamente rimuovere una, due o entrambe queste aree della colonna vertebrale; questa sarebbe la lamina, che si trova nella parte posteriore di un singolo osso, e anche uno o più dei fori sul lato.
Questa procedura è fatta per fare spazio ai nervi. L'obiettivo dell'intervento è quello di permettere che il passaggio dei nervi attraverso il forame avvenga senza impedimenti. Rimuovendo il materiale osseo nella lamina e / o il forame , si dice che la colonna vertebrale sia "decompressa".
Approccio posteriore alla chirurgia del collo - I benefici
I benefici dell'uso di un approccio posteriore sono che la fusione non è generalmente necessaria e che il chirurgo può mantenere un buon equilibrio spinale e l'allineamento.
Lo svantaggio è che la quantità di decompressione che può essere eseguita in un intervento come questo è limitata. Di conseguenza, secondo la recensione di cui sopra, l'uso migliore per un approccio posteriore potrebbe essere quello di rimuovere i frammenti di dischi molli che causano la stenosi spinale neuroforaminale , una condizione che può causare e causa radiculopatia cervicale.
Quando si arriva a questo, la scelta dell'intervento ha più a che fare con la tecnica preferita dal chirurgo e la capacità di mantenere l'allineamento e l'equilibrio spinale durante e dopo la procedura, conclude la revisione.
fonti
Botelho, Richardo, V., et. al. La scelta della chirurgia migliore dopo la discectomia della colonna cervicale anteriore a livello singolo: una revisione sistematica. Open Orthop J. Marzo 2012. Accesso gennaio 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Radiculopatia cervicale: una revisione. Ospedale per Chirurgia speciale. Settembre 2011. Accesso gennaio 2016.
> Sasso W. Esiti clinici a lungo termine dell'artroprotesi del disco cervicale: una prova prospettica, randomizzata e controllata. Colonna vertebrale. Giugno 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Scopri l'artroplastica del disco cervicale rispetto alla discectomia cervicale anteriore e la fusione nelle malattie sintomatiche del disco cervicale: una meta-analisi. PLoS One. Marzo. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. discectomia cervicale anteriore e fusione (ACDF) contro artroplastica del disco cervicale (CDA) per due livelli contigui malattia degenerativa del disco cervicale: una meta-analisi di studi randomizzati controllati. Eur Spine J. Aprile 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663