Disfunzione dell'articolazione temporomandibolare e colonna cervicale
Se hai molti dolori al collo e non riesci a capire perché - piuttosto che cercare continuamente di diagnosticare un problema alla colonna cervicale - potresti voler spostare la tua attenzione su una zona vicina del tuo corpo; la tua mascella Le stime variano, ma gli esperti dicono che fino al 70% dei problemi al collo può essere correlato alla disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare.
Questo può verificarsi sotto forma di spasmo muscolare del collo (50 percento dei casi secondo uno studio del 2015 pubblicato nel Journal of Physical Therapy Science Research ), riduzione della flessibilità (20 percento secondo lo stesso studio), o semplice dolore ole, che gli autori annotarono al 30 percento.
E potrebbe anche essere vero il contrario. Lo studio sopra menzionato ha scoperto che una cattiva postura del collo può essere una causa di disfunzione della mascella e dolore.
L'articolazione temporomandibolare
Forse ti starai chiedendo cosa intendo per disfunzione dell'articolazione mandibolare. Iniziamo con la struttura ossea, che viene spesso chiamata con il suo acronimo, l'ATM.
L'ATM è forse l'articolazione più complicata del corpo umano. Sebbene sia piccolo, ha molte complessità nella sua architettura, dalle forme uniche delle ossa articolate al tessuto connettivo intrecciato che forma la capsula circostante ed entra nell'articolazione stessa. L'ATM contiene anche un disco, che a differenza dei dischi vertebrali che fungono da ammortizzatori, è lì per stabilizzare l'articolazione e per oscurare muscoli e legamenti che mantengono l'articolazione in posizione e aiutano a spostarla.
Per aiutarti a capire esattamente dove si trova l'articolazione temporo-mandibolare e come è costruita, puoi suddividere questa parola composta in due parti, ognuna delle quali si riferisce alle ossa che costituiscono l'articolazione.
Decostruiamo questo nome in modo da poter dare un senso all'anatomia coinvolta.
La prima parte, temporo, si riferisce all'osso temporale. L'osso temporale si trova su entrambi i lati del cranio verso il basso (vicino all'orecchio). Una cosa che può aiutarti a trovare le tue ossa temporali è mettere la tua mano sulla tua tempia.
L'osso temporale si trova appena al di sotto di quello, quindi se fai scivolare la mano solo leggermente verso il basso fino a sentire un osso duro, hai trovato l'osso superiore dell'ATM.
La seconda parte della parola è mandibolare, che si riferisce alla struttura ossea che si muove su e giù, e in misura minore, da un lato all'altro, durante l'atto di masticazione. Probabilmente non devo dirti questo, ma la mandibola è l'ospite della tua dentatura inferiore. La mandibola è considerata la mascella. Un fatto interessante è che è l'unico osso del viso che può muoversi.
La mandibola ha la forma di una U. Nella parte superiore dei lati dell'U, l'osso si biforca (verso l'alto) in due "processi" separati, che sono estensioni dell'osso che si assottigliano, in una certa misura, alle estremità. Il processo frontale è chiamato coronoide; un paio di muscoli chiave si attaccano al processo coronoideo, ma tutto sommato, quest'area non fa parte dell'ATM. Il back process è chiamato processo condylar; è la parte della mandibola che si articola con l'osso temporale per formare l'ATM.
L'articolazione temporo-mandibolare (TMJ), quindi, è l'area in cui l'osso temporale e il condilo della mandibola si uniscono. È un'articolazione sinoviale, il che significa che c'è una capsula fatta di fibre resistenti che circondano sia le ossa che lo spazio intermedio.
Anche all'interno di questo spazio c'è un tipo specifico di liquido chiamato sinoviale fluido, più un disco che aiuta a mantenere stabile l'articolazione e il movimento che l'articolazione produce in buona integrità.
Nell'ATM si verificano due tipi di movimenti: incernieramento e volo a vela. Questa combinazione classifica ulteriormente l'articolazione come glymo-brodiale.
E come quasi tutte le articolazioni del corpo, un certo numero di muscoli agisce sull'ATM; come vedrete nella prossima sezione, i muscoli che diventano troppo stretti o squilibrati l'uno rispetto all'altro sono un modo in cui la disfunzione dell'ATM può risultare.
Due tipi principali di disfunzione dell'ATM
La disfunzione dell'ATM è una categoria di un gruppo molto più ampio di problemi che sono comunemente riferiti al disturbo dell'ATM.
Insieme alle cause discusse sopra, il disturbo dell'ATM può derivare da traumi, problemi posturali, problemi dentali o condizioni psichiatriche.
Per capire in che modo l'ATM contribuisce o causa il dolore al collo (anche come le strutture della parte superiore del corpo contribuiscono al problema dell'ATM), considera di studiare i due principali tipi di disfunzioni dell'ATM. Mentre ci sono altre potenziali condizioni che il medico può considerare quando si lavora su una diagnosi (menzionata brevemente sopra) la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (TMJD) è spesso attribuita al modo in cui si apre abitualmente la mascella o uno spostamento del disco che si trova all'interno dell'articolazione.
Prendiamoli uno per uno.
Modello di apertura della mascella sporgente
Prima il movimento della mascella disfunzionale. Questa TMJD è chiamata "modello di apertura della mascella protrusiva" e può verificarsi quando l'insieme di muscoli normalmente incaricati di aiutare ad aprire la mascella diventa così forte da assumere completamente il lavoro. Ciò che dovrebbe accadere è che i muscoli che agiscono su questa articolazione - in altre parole alimentano l'apertura e la chiusura del contratto della bocca in un certo ordine in modo tale che il condilo esegua prima un movimento di rotazione (nella zona della coppa dell'osso temporale con cui articola), e poi protrae. (Protrazione, in questo caso, significa spostare in avanti la mascella inferiore.)
Ma nel protrusivo modello di apertura della mandibola, questi muscoli ausiliari, che sono chiamati pterigoidi laterali, sono così stretti che istigano a un cambiamento nell'ordine normale dei movimenti dei componenti che si verificano nell'apertura della bocca. Questo non solo rende più pterigeni laterali più stretti, ma può portare a problemi con il disco che si trova all'interno dell'articolazione.
Disc Displacement With Reduction
Quindi, parliamo del problema TMJ più comune relativo al disco all'interno di quel giunto. Questo è chiamato spostamento del disco con riduzione.
Normalmente, la posizione del disco dipende dalla sua forma e dal livello di pressione che viene applicato. Per quanto riguarda la forma del disco, questo è qualcosa con cui sei nato, e quindi, raramente, se mai, un problema medico.
Ma la pressione che viene posta su quel disco attraverso muscoli stretti o squilibrati e / o movimenti articolari disfunzionali è qualcosa che i medici possono diagnosticare e trattare. L'eccessiva pressione è generalmente causata dal modo in cui i muscoli della mascella troppo stretti influenzano l'aderenza dell'articolazione, così come l'altro tessuto molle che lo influenza.
Lo spostamento del disco con riduzione è il primo dei tre stadi di spostamento del disco. Con lo spostamento del disco con riduzione, è probabile che sentiate dei rumori articolari quando aprite e chiudete la mandibola, e portando in avanti la mascella inferiore (mandibola) riduce questi rumori. Potresti anche avere dolore quando mastichi, sbadigli, parli o se (e quando) digiuni i denti. Anche aprire la bocca può essere difficile, ma questo non è sempre un sintomo.
Senza il trattamento per lo spostamento del disco con riduzione, questo problema dell'ATM potrebbe progredire fino al secondo ed eventualmente terzo stadio. La seconda fase è lo spostamento del disco senza riduzione, dove, come in precedenza, si ottiene facendo clic e scoppiettando nel giunto. Questa volta, tuttavia, il giunto potrebbe bloccarsi di tanto in tanto e potrebbe anche verificarsi qualche problema intermittente all'apertura della bocca. La terza fase è dove il problema diventa cronico .
A proposito, dovresti essere alla ricerca di " bandiere rosse ", che sono sintomi che possono indicare coinvolgimento o danno del nervo o una condizione di ATM più grave. Questi includono intorpidimento, gonfiore, problemi di drenaggio del naso o del seno, perdita di peso inspiegabile, problemi di udito, dolore costante (non correlato alla mascella) o sintomi che semplicemente non rispondono a nessun trattamento TMJ con il quale si possa essere coinvolti. Se hai qualcuno di questi, assicurati di discuterne con il tuo medico e / o il fisioterapista che ti sta curando.
Un approccio globale a TMJD
Che cosa significa tutte queste informazioni dettagliate sul tuo dolore al collo?
Per la maggior parte, la disfunzione dell'ATM è determinata dalla disfunzione in uno o più muscoli che mantengono l'articolazione in posizione, influenzano la pressione del disco e così via. Ma quando si tratta del sistema muscolo-scheletrico, non esiste realmente l'isolamento.
Ciò significa che un disallineamento nella tua ATM che inizia con pterigoidi laterali extra stretti, ad esempio, può facilmente influire sulle condizioni degli altri muscoli che rispondono e influenzano la posizione di tale articolazione e la posizione della testa, del collo e Torace. In questo modo, la tensione muscolare o la debolezza e la disfunzione del movimento che inizia dall'ATM vengono trasmesse al collo, alle spalle, alla parte superiore della schiena e, eventualmente, alla parte bassa della schiena. Un saggio diagnostico valuterà non solo l'ATM, ma anche la postura e il posizionamento del collo e delle spalle.
Non solo, ma i disallineamenti cronici della parte superiore del corpo possono alimentare il problema dell'ATM. Questo è particolarmente vero se hai la postura della testa in avanti, che è un disallineamento molto comune della testa nella sua relazione con il collo. La postura della testa in avanti è solitamente preceduta da un altro problema di postura che si presenta nella parte superiore della schiena nota come cifosi. Una cifosi è fondamentalmente una parte superiore della schiena arrotondata. Quando la parte superiore della schiena si arrotonda, la testa, essendo collegata attraverso la spina dorsale, viene portata verso il basso. Per vedere e interagire con il mondo di fronte a te, probabilmente ti piegherai alla nuca come un modo per sollevare la testa, e probabilmente alzerai la testa in avanti. Tutto ciò può mettere la mascella in uno svantaggio meccanico, che a sua volta può aggiungere problemi alle ATM.
Una parola da
Affrontare la postura della parte superiore del corpo (con metodi non chirurgici) probabilmente aiuterà a migliorare la biomeccanica della mascella e la gamma di movimento. Il trattamento TMJD può aiutare ad alleviare in parte o tutto il dolore.
Senza trattamento, potresti essere pronto per un ciclo di disfunzioni che viene comunicato avanti e indietro tra la mascella e il collo e le spalle. Uno dei vantaggi della terapia fisica consiste nell'interrompere questo ciclo e consentire invece ai tessuti molli di tornare alle loro lunghezze normali. Questo può aiutare a ripristinare l'appropriata sequenza di movimento nella mascella, offrendo effetti curativi positivi sul disco e sulla postura della parte superiore del corpo.
Alcune delle cose che potresti sperimentare nel trattamento includono la terapia manuale per rilasciare i muscoli tesi, esercizi di stretching e rafforzamento per aiutare a stabilire una buona postura , specialmente nella parte superiore del corpo, e un po 'di educazione su come mantenere questi guadagni positivi. Il terapeuta può anche insegnarti una routine di auto-cura che comporta il progressivo rafforzamento isometrico dei muscoli della mascella.
> Fonti:
> Evick, D., MD, correlazione delle patologie articolari temporomandibolari, dolore al collo e differenze posturali. J. Phys. Ther. Sci. Del 2000.
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> Silveira. A., La disfunzione della mandibola è associata alla disabilità del collo e alla dolorabilità muscolare nei soggetti con e senza disturbi temporomandibolari cronici. BioMed Research International. 2015. https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/512792
> Spostamenti del disco TMJ. Physiopedia. http://www.physio-pedia.com/TMJ_disc_displacements