Per la maggior parte delle persone, le ernie iatali causano solo bruciore di stomaco lieve e intermittente che può essere facilmente trattato con antiacidi e antagonisti. A meno che l'ernia non sia particolarmente grande, i farmaci da banco (OTC), la perdita di peso e i cambiamenti dietetici sono di solito sufficienti a garantire sollievo. Nei casi più gravi, tuttavia, la chirurgia può essere necessaria se l'erniatura causa ostruzione o interruzione dell'afflusso di sangue.
A seconda della gravità della complicazione, la chirurgia aperta o laparoscopica ("buco della serratura") può essere utilizzata per riparare il danno.
Home rimedi e stile di vita
I sintomi di un'ernia iatale sono tipicamente correlati alla disfunzione dello sfintere esofageo inferiore (LES), che separa lo stomaco dal tubo di alimentazione (esofago). Poiché l'ernia può alterare la posizione del LES, l'acido dello stomaco e il cibo possono a volte reflusso nell'esofago e causare infiammazione e disagio.
Questo accade più comunemente nelle persone in sovrappeso o obese. Oltre a sottoporre lo stress eccessivo allo stomaco e alla parete superiore dell'addome, l'obesità favorisce il reflusso interferendo con il normale flusso della digestione. Inoltre, gli alimenti consumati in una dieta tipica e ricca di grassi hanno maggiori probabilità di stimolare l'acido al fine di abbattere i grassi in eccesso e i carboidrati semplici .
Per superare questo, è necessario affrontare le cause di fondo di riflusso.
Ci sono diversi cambiamenti chiave nello stile di vita che possono aiutare:
- La perdita di peso allevia la pressione addominale che promuove l'ernia. Anche se non necessariamente invertirà l'ernia, potrebbe impedire a un'ernia lieve di svilupparsi in un'ernia paraesofagea più grave. Questo è il tipo associato ad un aumentato rischio di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) .
- Una dieta povera di grassi e ricca di fibre non solo contribuisce alla perdita di peso, può aiutare a normalizzare la funzione intestinale e alleviare la stitichezza che contribuisce all'ernia. I cibi ricchi di fibre sono un mezzo efficace di sollievo.
- Una corretta idratazione , ovvero bere almeno otto bicchieri di acqua al giorno, può ridurre ulteriormente il rischio di costipazione mentre si diluiscono le concentrazioni di acido nello stomaco.
- Evitare cibi trigger può fornire sollievo indipendentemente dalla tua età o peso. I fattori scatenanti comuni includono carne rossa, cibi fritti, cibi piccanti, latticini interi, salse a base di pomodoro, agrumi, bevande gassate, caffeina, alcol e sale eccessivo . Al contrario, alimenti "sicuri" come pollo magro, pesce, latticini a basso contenuto di grassi, cereali e verdure possono aiutare a trattare i sintomi del reflusso.
- Smettere di fumare è d'obbligo se hai problemi con il bruciore di stomaco. Mentre il fumo non causa un'ernia iatale, può rilassare un LES già indebolito e permettere a cibo e acido di reflusso più facilmente. Questo è il motivo per cui i fumatori spesso soffrono di bruciore di stomaco subito dopo l'accensione o perché sono molto più propensi a sviluppare GERD rispetto ai non fumatori.
farmaci
I farmaci da banco sono la difesa di prima linea per il trattamento degli attacchi acuti di bruciore di stomaco e reflusso acido. Questi possono essere utili per ridurre i sintomi mentre si lavora per affrontare la loro causa principale, il reflusso stesso, con le modifiche di cui sopra.
Questi farmaci sono considerati sicuri per l'uso intermittente ma possono causare problemi se utilizzati in eccesso.
Tra alcuni dei farmaci più comunemente usati:
- Gli antiacidi , come Tums, Rolaids e Gaviscon, funzionano neutralizzando l'acido dello stomaco con ingredienti come l'idrossido di alluminio e l'idrossido di magnesio. L'uso eccessivo può portare a costipazione (antiacidi a base di magnesio) e diarrea (antiacidi a base di alluminio).
- I bloccanti dei recettori H2 , che riducono la produzione di acidi dello stomaco, includono questi famosi marchi OTC come Pepcid (famotidina), Tagamet (cimetidina) e Zantac (ranitidina). Gli effetti collaterali includono costipazione, diarrea, secchezza delle fauci, mal di testa e ronzio nelle orecchie ( tinnito ).
- Gli inibitori della pompa protonica (PPI) offrono un'azione simile ai bloccanti H2, ma sono più forti e più veloci. Includono Nexium (esomeprazolo), Prevacid (lansoprazolo) e Prilosec (omeprazolo). Gli IPP sono più comunemente utilizzati se un blocco H2 non riesce a fornire sollievo. Mal di testa, stitichezza, diarrea e flatulenza sono effetti indesiderati comuni.
Versioni più potenti di H2 bloccanti e PPI sono disponibili su prescrizione medica.
ambulatori
La chirurgia per l'ernia iatale è indicata solo se un'ernia paraesofagea sta causando sintomi che non possono essere trattati con farmaci o cambiamenti dello stile di vita. Questo perché l'apparizione dei sintomi rivela che lo stomaco si è gonfiato ulteriormente nella cavità toracica e ora sta modificando la posizione del LES. Poiché l'ernia paraesofagea tende ad essere progressiva, è molto meglio trattarla prima che dopo.
Alcune delle complicazioni più gravi, come il volvolo (una condizione in cui lo stomaco si attorciglia più di 180 gradi) e lo strangolamento (in cui la circolazione sanguigna viene interrotta), sono considerate emergenze mediche.
Se hai una grande ernia, la scelta dell'intervento sarà determinata in gran parte dalla natura e dalla gravità della complicazione.
Riparazione aperta o laparoscopica
Per riparare un'ernia paraesofagea può essere utilizzato un intervento transtoracico ("aperto") o transaddominale (laparoscopico o "buco della serratura").
- La chirurgia aperta comporta l'ingresso nel corpo attraverso un'incisione, di solito sul lato sinistro del corpo. È più comunemente usato in situazioni di emergenza in cui vi è un sanguinamento grave o una rottura di un organo. Può anche essere usato in situazioni non di emergenza, come quando l'intero stomaco è scivolato nella cavità toracica (noto come stomaco intratoracico).
- La chirurgia laparoscopica prevede l'inserimento di più strumenti chirurgici in altre tre incisioni sull'asola. Per le situazioni non di emergenza, è considerato altrettanto efficace di un intervento chirurgico transtoracico, ma con molte meno complicazioni e un tempo di recupero più rapido.
Nissen Fundoplication
La fundoplicatio di Nissen è una tecnica più recente eseguita per via laparoscopica. Lo scopo dell'intervento è quello di avvolgere strettamente la parte superiore dello stomaco (chiamato il fondo) intorno all'esofago e fissarlo in posizione con punti o punti metallici in modo che sia tenuto in posizione verticale e supportato. Se eseguita correttamente, fundoplication può riallineare il LES in una posizione in cui funziona normalmente.
La fundoplicatio di Nissen è considerata estremamente sicura ed efficace, con un rischio di mortalità inferiore all'1% e un tasso di efficacia dell'89,5% su 10 anni. Sindrome da gonfiore, vomito e sindrome dell'intestino irritabile (IBS) sono comuni effetti collaterali post-operatori che tendono a risolversi da soli entro due o quattro settimane.
Medicina complementare (CAM)
Oltre agli antiacidi e ai bloccanti dell'acido, esistono numerose terapie complementari che possono fornire un significativo sollievo dai sintomi acuti.
Liquirizia
La liquirizia, derivata dalla radice di liquirizia , è stata a lungo utilizzata per trattare il bruciore di stomaco e altri sintomi gastrointestinali. Mentre la ricerca rimane carente, alcuni studi hanno suggerito che ha il suo posto accanto ai tradizionali farmaci anti-acidici.
Uno studio del 2013 pubblicato su Gastroenterologia clinica e sperimentale ha riportato che l'uso combinato di un estratto di radice di liquirizia e di un PPI di prescrizione (pantoprazolo) ha prodotto meno sintomi di bruciore di stomaco, dolore al petto e gonfiore addominale rispetto all'uso di un PPI da solo.
Il tè alla liquirizia è una delle forme più comuni utilizzate. Un altro, noto come liquirizia deglicirrizinata (DGL) , è disponibile come integratore alimentare e può essere più tollerabile a causa della rimozione della glicirrizina (una sostanza nota per abbassare i livelli di potassio nel sangue).
Zenzero
Lo zenzero è un'altra opzione popolare che può aiutare ad alleviare i sintomi di bruciore di stomaco. La radice di zenzero è ricca di antiossidanti e contiene composti fenolici ritenuti in grado di ridurre le contrazioni gastriche e, quindi, ridurre la probabilità di reflusso acido.
Tuttavia, se usato in eccesso, lo zenzero potrebbe avere l'effetto opposto. Uno studio del 2014 della Stanford University ha riportato che, mentre l'estratto di zenzero o la forma in polvere può alleviare gli spasmi e migliorare la motilità gastrointestinale , dosi giornaliere superiori a cinque grammi potrebbero effettivamente aumentare il rischio di bruciore di stomaco e disagio addominale.
Lo zenzero può essere acquistato come un tè o in polvere, capsule o formulazioni liquide.
Come con qualsiasi opzione CAM, è meglio discutere di liquirizia e zenzero con il proprio medico prima di provarli.
> Fonti:
> Di Pierro, F .; Gatti, M .; e Rapacioli, G. "Esiti in pazienti con malattia da reflusso nonerosivo trattati con un inibitore della pompa protonica e acido alginico acido glicirretico e antocianosidi." Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). "Linee guida per la gestione dell'ernia iatale." Los Angeles, California; edizione aprile 2013.
> Yeh, A. e Golianu, B. "Trattamento integrativo del reflusso e della dispepsia funzionale nei bambini". Bambini (Basilea). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / children1020119.