L'insufficienza renale acuta si verifica quando i reni non sono improvvisamente in grado di filtrare i rifiuti dal sangue. È una complicazione di un numero qualsiasi di malattie o disturbi, il cui effetto porta al rapido accumulo di tossine e una cascata di sintomi che vanno dalla minzione e dall'affaticamento a dolori al petto e convulsioni.
Mentre l'insufficienza renale acuta spesso si manifesta senza sintomi e viene rivelata solo durante i test di laboratorio per una condizione non correlata, la maggior parte dei casi viene diagnosticata in persone che sono gravemente malate o che arrivano in ospedale con una malattia grave.
Se si sospetta un'insufficienza renale acuta, è possibile ordinare esami del sangue, test delle urine, ecografia e biopsie per confermare e stabilire il livello di compromissione. Sulla base dei risultati, il medico sarà in grado di mettere in scena la malattia e intraprendere le azioni appropriate. Nel peggiore dei casi, può essere dichiarata la nefropatia allo stadio terminale.
Laboratori e test
L'insufficienza renale acuta ( ARF ), nota anche come danno renale acuto (AKI), viene diagnosticata principalmente mediante esami del sangue e delle urine. Tra i numerosi test di laboratorio utilizzati per valutare la funzione renale, vi sono due misure chiave fondamentali per la diagnosi e la gestione dell'ARF.
Siero di creatinina
La creatinina sierica (SCr) misura la quantità di una sostanza chiamata creatinina nel sangue. La creatinina è un sottoprodotto del metabolismo muscolare che viene escreto nelle urine. Poiché viene prodotto ed espulso a un ritmo abbastanza costante, è una misura affidabile della funzionalità renale ed è un indicatore chiave dell'insufficienza renale.
I normali livelli di SCr negli adulti sono:
- Approssimativamente da 0,5 a 1,1. milligrammi (mg) per decilitro (dL) nelle donne
- Circa 0,6 a 1,2 mg / dL nei maschi
Volume delle urine
Il volume delle urine misura semplicemente la quantità di fluido che urinate in un determinato periodo di tempo. Poiché l'ARF è definito dalla perdita della funzione renale, il valore misurato in millilitri (ml) per chilogrammo del peso corporeo (in kg) all'ora (h) - è fondamentale per confermare la compromissione renale e misurare la risposta al trattamento.
Oliguria, la produzione di volumi anormalmente piccoli di urina, è definita come qualcosa di meno di 0,5 ml / kg / h.
Altri test di laboratorio
Altri test di laboratorio utilizzati per diagnosticare l'ARF includono:
- L'azoto ureico nel sangue (BUN) misura la quantità di un prodotto di scarto nel sangue chiamato azoto ureico. L'azoto dell'urea viene creato quando il fegato scompone le proteine e, come la creatinina sierica, viene prodotto ed escreto nelle urine se i volumi sono abbastanza consistenti. Livelli alti di BUN sono indicativi di ARF e possono anche suggerire la causa sottostante dell'insufficienza renale (come insufficienza cardiaca, disidratazione o ostruzione del tratto urinario).
- La clearance della creatinina misura il livello di creatinina in entrambi i campioni di sangue e di urina raccolti nell'arco di 24 ore. I risultati combinati possono dirci quanto la creatinina viene eliminata dal sangue attraverso la minzione misurata da ml al minuto (ml / min). Una clearance della creatinina normale varia da 88 a 128 ml / min nelle donne e da 97 a 137 ml / min negli uomini.
- Il tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) è un esame del sangue che stima la quantità di sangue che passa attraverso i filtri naturali dei reni, chiamati glomeruli. La velocità con cui ciò accade può dirci quanto i reni sono stati danneggiati dalla fase 1 (minima o nessuna perdita della funzionalità renale) fino alla fase 5 (insufficienza renale).
- Il potassio sierico è usato per determinare se c'è eccesso di potassio nel sangue (una condizione nota come iperkaliemia). L'iperkaliemia è caratteristica dell'ARF e, se non trattata, può portare a aritmia grave e potenzialmente pericolosa per la vita (frequenza cardiaca anormale).
- L' analisi delle urine è semplicemente un'analisi di laboratorio del trucco della tua urina. Può essere utilizzato per rilevare l'eventuale presenza di proteine in eccesso nelle urine ( proteinuria ), considerata una caratteristica chiave dell'ARF. Può anche rilevare sangue nelle urine ( ematuria ) che possono verificarsi se l'ARF è causato da una sorta di danno renale o ostruzione del tratto urinario.
Criteri diagnostici
L'insufficienza renale acuta viene diagnosticata in base al risultato della creatinina sierica e dei test del volume delle urine.
I criteri per la diagnosi sono stati stabiliti da Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), un'organizzazione senza scopo di lucro che sovrintende e implementa le linee guida di pratica clinica per le malattie renali. Secondo KDIGO, l'insufficienza renale acuta può essere diagnosticata se è presente una delle seguenti condizioni:
- Un aumento di SCr di 0,3 mg / dl o più entro 48 ore
- Un aumento di SCr di almeno il 150% entro un periodo di sette giorni
- Un volume di urina inferiore a 0,5 ml / kg / h per un periodo di sei ore
Test di imaging
Oltre ai test del sangue e delle urine, i test di imaging possono essere utilizzati per rilevare eventuali danni ai reni o se vi è una compromissione del flusso di sangue nel rene o dell'escrezione di urina dal corpo.
Tra alcuni dei test utilizzati:
- L'ultrasuono è il metodo preferito di test di imaging e può essere utilizzato per misurare le dimensioni e l'aspetto dei reni, rilevare tumori o danni ai reni e localizzare i blocchi nell'urina o nel flusso sanguigno. Una nuova tecnica chiamata Color Doppler può essere utilizzata per valutare la formazione di coaguli, restringimenti o rotture nelle arterie e nelle vene dei reni.
- La tomografia computerizzata (TC) è un tipo di tecnica a raggi X che produce immagini trasversali di un organo. Le scansioni TC possono essere utili per rilevare il cancro, le lesioni, gli ascessi, le ostruzioni (come i calcoli renali) e l'accumulo di liquidi intorno ai reni. Sono usati di norma nelle persone obese in cui un ultrasuono potrebbe non fornire un'immagine abbastanza chiara.
- La risonanza magnetica (MRI) utilizza le onde magnetiche per produrre immagini ad alto contrasto dei reni senza radiazioni.
Biopsia renale
Una biopsia comporta la rimozione del tessuto d'organo per l'esame da parte del laboratorio. Il tipo tipicamente utilizzato per valutare la malattia renale è chiamato biopsia percutanea in cui un ago viene inserito nella pelle e guidato in un rene per rimuovere un campionamento di cellule.
Le biopsie sono più spesso utilizzate per la diagnosi di ARF intrinseca (insufficienza renale acuta causata da danni ai reni). La biopsia può diagnosticare rapidamente alcune delle cause più comuni di danno renale, tra cui:
- Nefrite interstiziale acuta (AIN), l'infiammazione del tessuto tra i tubuli renali
- Necrosi tubulare acuta (ATN), una condizione in cui muoiono i tessuti renali a causa della mancanza di ossigeno
- Glomerulonefrite, l'infiammazione dei glomeruli nei vasi sanguigni dei reni
Diagnosi differenziale
Come complicazione di una malattia o di un disturbo di base, l'insufficienza renale acuta può essere causata da molte cose diverse, tra cui insufficienza cardiaca , cirrosi epatica , tumori , disturbi autoimmuni e anche grave disidratazione .
Allo stesso tempo, ci possono essere situazioni in cui i test di laboratorio suggeriscono l'ARF, ma altre condizioni sono, in effetti, la colpa dei livelli ematici elevati. Tra loro:
- La malattia renale cronica (CKD) , spesso non diagnosticata, può avere tutti i segni sierologici dell'ARF ma alla fine persisterà per più di tre mesi. Con la CKD, l'unica spiegazione per l'elevato SCr sarà una alterazione della velocità di filtrazione glomerulare. Un test di clearance della creatinina di 24 ore può solitamente variare tra le due condizioni.
- Alcuni farmaci , come il Tagamet H2 (cimetidina) e l'antibiotico Primsol (trimethoprim), possono causare un aumento della creatinina. La sospensione del farmaco sospetto di solito sarà sufficiente per fare la differenziazione.
> Fonti:
> Rahman, M .; Shad, F .; e Smith, M. Acute Kidney Injury: una guida alla gestione e alla diagnosi. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Lesione renale acuta: una panoramica dei metodi diagnostici e della gestione clinica. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.