Aumento dei tassi di sopravvivenza con linfoma di Hodgkin

by Lynne Eldridge, MD

Comprendere la tua prognosi con la malattia di Hodgkin

Se tu o una persona cara vivete con il linfoma di Hodgkin , probabilmente vi siete interrogati sui tassi di sopravvivenza della malattia. Il linfoma di Hodgkin colpisce spesso i giovani durante alcuni dei momenti più produttivi della loro vita. Tra lavori di giocoleria e genitori di bambini piccoli, molte persone affette dalla malattia hanno domande circa l'aspettativa di vita "atteso".

Per fortuna, la malattia di Hodgkin (il vecchio nome di questo tumore) è una delle forme più curabili di cancro.

Allo stesso tempo che probabilmente sei incoraggiato ad ascoltare i tassi di sopravvivenza con il linfoma di Hodgkin, è facile essere scettici sentendo un altro titolo che annuncia i "progressi" nel trattamento. La buona notizia è che, per quanto riguarda Hodgkin, non è solo una montatura o una falsa speranza. Parleremo di come l'aspettativa di vita sia migliorata nel tempo storicamente e quali trattamenti abbiano fatto la differenza.

Una parte della confusione quando si parla di sopravvivenza con tumori correlati al sangue come il linfoma di Hodgkin deriva da ciò che la gente conosce di altri tumori, come il cancro al seno. Le persone hanno spesso familiarità con il modo in cui il cancro al seno può ripresentarsi anni o addirittura decenni dopo il trattamento. Con il linfoma di Hodgkin, la maggior parte delle recidive si verifica all'inizio e queste ricadute tardive sono rare. In altre parole, coloro che sono sopravvissuti a 5 anni con linfoma di Hodgkin hanno maggiori probabilità di essere sopravvissuti a lungo termine rispetto a quelli con tumori più solidi.

Parliamo delle attuali statistiche di sopravvivenza con linfoma di Hodgkin, fattori che possono influenzare l'aspettativa di vita da uno stadio all'altro alla diagnosi e cosa si può fare da soli per migliorare la prognosi.

Linfoma di Hodgkin: una breve rassegna

Il linfoma di Hodgkin è un tumore del sistema linfatico , una parte del sistema immunitario .

Si verifica spesso nei giovani adulti con due picchi nella diagnosi; uno tra i 15 ei 35 anni e un altro tra i più di 55 anni. La malattia di Hodgkin inizia generalmente con l' ingrossamento indolore dei linfonodi in qualsiasi parte del corpo, ma spesso nel collo. Esistono cinque diversi tipi di linfoma di Hodgkin che si differenziano per frequenza, la parte del corpo che influenzano e come rispondono al trattamento.

Una prospettiva storica sulla prognosi del linfoma di Hodgkin

Il linfoma di Hodgkin è uno dei tumori più "curabili", ma non è sempre stato così. Riconosciuto per la prima volta nel 19 ° secolo, la prognosi fino alla metà del secolo scorso era scarsa, con il tasso di sopravvivenza a 5 anni di un misero 10%.

Con l'avvento della radioterapia e della chemioterapia di combinazione negli anni '60, la prognosi per la malattia è migliorata notevolmente, e quasi da un giorno all'altro almeno la metà delle persone diagnosticate era sopravvissuta alla malattia.

Tuttavia, i miglioramenti nel trattamento continuano. Dai dati diffusi dal National Cancer Institute nell'aprile del 2017, il tasso di sopravvivenza a 5 anni per il linfoma di Hodgkin (tutte le fasi combinate) è stato del 69,9% nel 1975 e dell'85,4% nel 2009. Gran parte di questo aumento è dovuto ai progressi nella chemioterapia (tale come la chemioterapia ABVD e il regime chemioterapico BEACOPP ), la radioterapia e la terapia con cellule staminali .

I tassi di sopravvivenza continuano a migliorare e, sebbene i tassi siano significativamente più bassi per coloro che sono stati diagnosticati in età avanzata o che hanno stadi più avanzati della malattia, anche questi stanno migliorando. L'uso della chemioterapia di salvataggio ad alte dosi e del trapianto di cellule staminali per coloro che hanno avuto una ricaduta hanno ulteriormente migliorato la sopravvivenza. L'uso di terapie mirate con anticorpi monoclonali , immunoterapia con inibitori di checkpoint e trapianti di cellule staminali non mieloablative offre ulteriori metodi di trattamento che dovrebbero migliorare ulteriormente la sopravvivenza in quelli con linfomi di Hodgkin più difficili da trattare.

Anche una migliore gestione delle complicanze, come le infezioni correlate alla neutropenia indotta dalla chemioterapia (basso numero di globuli bianchi), ha fatto la differenza.

La sopravvivenza non è l'unico vantaggio di trattamenti migliorati. La chemioterapia meno tossica e la radioterapia in campo ridotto hanno ridotto gli effetti collaterali del trattamento e, si spera, gli effetti collaterali a lungo termine della malattia.

Sopravvivenza con tumori legati al sangue vs tumori solidi

Per coloro che hanno più familiarità con tumori come il cancro al seno, è utile prendere un momento e parlare di come gli stadi avanzati (stadio III o stadio IV) della malattia di Hodgkin (e alcuni altri tumori correlati al sangue) sono prognosticamente diversi rispetto al fasi avanzate di molti tumori solidi (come il cancro al seno o il cancro del pancreas).

I tumori avanzati correlati al sangue, come la malattia di Hodgkin in stadio IV, sono spesso ancora curabili. Al contrario, i tumori solidi di stadio più avanzati (come il cancro al seno in stadio IV o il carcinoma pancreatico in stadio IV) non sono curabili. Allo stesso modo, la prognosi del linfoma di Hodgkin recidivante è anche molto meglio di una ricorrenza della maggior parte dei tumori solidi.

Comprensione dei tassi di sopravvivenza e delle stime sull'aspettativa di vita

Raggiungeremo i numeri e le statistiche che descrivono la sopravvivenza a breve, ma dobbiamo definire cosa significano questi tassi e alcune delle limitazioni inerenti a queste statistiche.

I tassi di sopravvivenza sono generalmente descritti come una percentuale seguita da un certo periodo di tempo. Ad esempio, potresti vedere tassi di sopravvivenza a 1 anno, a 5 anni oa 10 anni. Se una malattia ha un tasso di sopravvivenza a 5 anni significa che il 50% delle persone con la malattia sarà in vita 5 anni dopo la diagnosi.

A volte puoi invece vedere il termine " tasso di sopravvivenza mediano ". Un tasso di sopravvivenza mediano è seguito da una quantità di tempo e rappresenta il tempo dopo il quale il 50% delle persone sarebbe morto e il 50% delle persone è ancora vivo. Ad esempio, un tempo medio di sopravvivenza di 13 mesi sarebbe il tempo dopo il quale il 50% delle persone è morto e il 50% è ancora vivo. Con tumori come la malattia di Hodgkin, vedrete i tassi di sopravvivenza più spesso, mentre, con tumori come il cancro del pancreas o il cancro del polmone, viene spesso utilizzata la sopravvivenza mediana.

Osservando questi tassi, il punto più importante da fare è che sono "medie" e "numeri". Le persone reali non sono statistiche. Questi numeri descrivono quanto tempo ci si aspetta che viva una persona con qualsiasi stadio della malattia di Hodgkin e qualsiasi altro fattore. Tuttavia, anche quando i tassi di sopravvivenza sono suddivisi per età e stadio, è impossibile prevedere come una persona individuale farà con la malattia. Alcune persone fanno molto meglio della "media" e alcune persone no.

Limitazioni dei tassi di sopravvivenza

Come notato sopra, uno dei più grandi limiti dei tassi di sopravvivenza è che danno una stima media della sopravvivenza, ma nessuno è nella media. Inoltre, i tassi di sopravvivenza possono essere fuorvianti per altri motivi.

Guardare i tassi di sopravvivenza a 5 anni significa che stiamo osservando persone che sono state diagnosticate almeno 5 anni fa. Durante quel periodo, sono stati spesso sviluppati nuovi trattamenti. Nella migliore delle ipotesi, i tassi di sopravvivenza possono dirti come la persona media ha fatto in passato dopo essere stata trattata con terapie che potrebbero o meno essere utilizzate anche oggi. Con i progressi che avvengono nel trattamento del cancro, i tassi di sopravvivenza stanno diventando meno precisi come stima in passato. Mentre questo può rendere le previsioni più difficili, ci dice che stiamo facendo progressi.

La sopravvivenza a lungo termine è ancora più difficile da prevedere. Molti studi distinguono le morti dovute alla malattia di Hodgkin e le morti a causa di altre cause, tuttavia queste misure non sempre tengono conto delle condizioni mediche che non sono correlate, ma a causa del trattamento, come i tumori secondari.

Tassi di sopravvivenza complessivi e tasso di sopravvivenza per stadio

Esistono molti modi diversi di osservare i tassi di sopravvivenza con il linfoma di Hodgkin. Diamo un'occhiata a questi in alcuni modi.

I tassi di sopravvivenza globale che danno l'aspettativa di vita per le persone con tutte le fasi combinate includono:

Tasso di sopravvivenza globale a 1 anno del 92 percento
Tasso di sopravvivenza globale a 5 anni dell'87%
Tasso di sopravvivenza globale a 10 anni dell'80%

Le percentuali di sopravvivenza a 5 anni per fase includono:

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dello stadio I è del 90%
Il tasso di sopravvivenza a 5 anni di Stadio II è del 90%
Il tasso di sopravvivenza a 5 anni di stadio III è dell'80%
Il tasso di sopravvivenza a 5 anni di stadio IV è del 65%

È importante notare che queste percentuali sono una media di tutte le persone con una determinata fase della malattia di Hodgkin, indipendentemente dalla loro età e indipendentemente da altri fattori che possono aumentare o diminuire la probabilità di sopravvivenza.

Sopravvivenza a lungo termine con linfoma di Hodgkin

La sopravvivenza a lungo termine con linfoma di Hodgkin è difficile da stimare, a causa di condizioni come tumori secondari che possono verificarsi decenni dopo il trattamento. Detto questo, diversi studi stimano che tra 15 e 30 anni dal trattamento, le persone che hanno avuto linfoma di Hodgkin hanno maggiori probabilità di morire per una causa non correlata al linfoma di Hodgkin che a quella di Hodgkin. In altre parole, dopo questo periodo di tempo le persone rischiano di morire per cause che il pubblico medio potrebbe morire.

Fattori che influenzano la sopravvivenza con la malattia di Hodgkin

Esistono molte variabili associate a una maggiore o minore probabilità di sopravvivenza della malattia di Hodgkin. Alcuni di questi includono:

Stadio della malattia - La fase I o II presenta una prognosi migliore rispetto alla fase III o alla fase IV.
Età - I giovani tendono a fare meglio di quelli che sono più grandi (oltre i 45 anni).
Sesso - Le donne tendono ad avere un'aspettativa di vita più alta rispetto agli uomini.
La presenza di sintomi B - Perdita di peso, sudorazioni notturne e febbri, i cosiddetti sintomi B del linfoma , sono associati a una prognosi peggiore (ma ancora, la maggior parte delle persone può raggiungere la sopravvivenza a lungo termine).
Se si verifica una recidiva e quando - Per coloro che hanno una ricaduta nel primo anno dopo il trattamento, la prognosi è più bassa.
Risposta al trattamento - Coloro che rispondono alla terapia di prima linea hanno una prognosi migliore di quelli che non lo fanno.
Livello di albumina - Un livello di albumina basso (inferiore a 4 g / dl) è associato a una prognosi peggiore.
Conta dei globuli bianchi (globuli bianchi) - Un numero elevato di globuli bianchi (più di 15.000 di cellule del sangue per mm3) è associato a una prognosi peggiore.
Conta linfocitaria assoluta bassa (ALC) - Una conta linfocitaria assoluta inferiore a 600 cellule per mm3 è associata a una prognosi peggiore.
Una malattia meno voluminosa ha una prognosi migliore.
Anemia - Una bassa emoglobina (meno di 10,5 g / dl) è associata a una prognosi più povera rispetto a quelli con un livello di emoglobina più alto.
Tasso di sed - Una velocità di eritrosedimentazione (ESR) superiore a 30 è associata a una prognosi più povera.
Il tipo di linfoma di Hodgkin - Alcuni tipi di linfomi di Hodgkin sono associati a un tasso di sopravvivenza migliore rispetto ad altri (i linfociti nodulari predominanti ei tipi sclerosanti nodulari hanno una prognosi migliore in generale).
Salute generale al momento della diagnosi e altre condizioni mediche
Se il cancro è ricorrente o progressivo
Assicurazione sanitaria - Le persone che non hanno un'assicurazione sanitaria hanno una prognosi peggiore.

Tasso di ricorrenza e sopravvivenza

Come abbiamo notato sopra, il tempo e la frequenza delle recidive sono molto diversi con il linfoma di Hodgkin che con il cancro al seno. Con il linfoma di Hodgkin, più della metà delle recidive si verifica entro 2 anni dal trattamento primario e fino al 90% si verifica prima del punteggio di 5 anni. L'insorgenza di una recidiva dopo 10 anni è rara e dopo 15 anni il rischio di sviluppare linfoma è uguale al rischio nella popolazione normale. Per coloro che hanno sentito parlare di tumori al seno ricorrenti dopo molti anni, può darsi che ci sia una certa sicurezza che questo non è comune con la malattia di Hodgkin. È anche importante notare che anche con una recidiva, molte persone con la malattia di Hodgkin continueranno a vivere una vita lunga.

Stima la tua prognosi

Per coloro che desiderano avere un'idea migliore della loro prognosi stimata, esiste uno strumento noto come strumento prognostico Hasenclever che viene utilizzato per stimare la prognosi sulla base di sette diversi fattori o rischi. Ciascuno di questi sette fattori è pensato per ridurre la sopravvivenza a 5 anni di circa l'8%. Questi includono un'albumina sierica inferiore a 40 g / dl, un'emoglobina inferiore a 10,5 g / dl, sesso maschile, malattia allo stadio IV, una conta dei globuli bianchi oltre 15.000 / ml e una conta linfocitaria inferiore a 600 / ml.

Per coloro che non hanno nessuno di questi fattori di rischio, la prognosi stimata a 5 anni (complessivamente) è dell'89%, e per quelli con 5 o più fattori di rischio, il tasso di sopravvivenza a 5 anni stimato è del 56%.

Tieni presente che questi strumenti vengono nuovamente utilizzati per stimare la prognosi "media" e nessuno è nella media. È anche importante notare che anche se hai cinque o più fattori di rischio, la maggioranza - oltre il 50 percento delle persone - è ancora in vita 5 anni dopo la diagnosi.

Cosa puoi fare per migliorare la tua prognosi?

Con tutte le discussioni sulle opzioni di trattamento, a volte è facile dimenticare che ci sono cose semplici che puoi fare da solo per migliorare la tua prognosi. È importante:

Mangia sano: ciò che metti nel tuo corpo può fare la differenza in quanto bene tolleri i trattamenti e quanto bene ti senti dopo il trattamento. Se hai difficoltà, chiedi al tuo oncologo di metterti in contatto con un nutrizionista oncologico.
Esercizio: ora abbiamo una moltitudine di studi che hanno esaminato l'effetto del regolare esercizio sull'esito di molti diversi tipi di cancro, incluso il linfoma di Hodgkin. Anche piccole quantità di esercizio sono utili. Tieni presente che è meglio esercitare più frequentemente in quantità minori rispetto all'esercizio fisico per periodi lunghi meno frequenti.
Dormire bene: non sappiamo gli effetti dei disturbi del sonno sulla malattia di Hodgkin, ma sappiamo che con il cancro al seno queste condizioni possono ridurre la sopravvivenza. Parlate con il vostro oncologo se state avendo questo effetto collaterale molto comune del trattamento.
Crea un piano di assistenza per i sopravvissuti al cancro: quando hai finito il trattamento, assicurati che tu e il tuo dottore compilate un piano di assistenza per i sopravvissuti. Il rischio di tumori secondari è reale dopo il trattamento con Hodgkin e potrebbe persino aumentare. Il medico può raccomandare uno screening più precoce o più frequente per tumori come il cancro al seno e seguire i sintomi di altri tumori qualora si verifichino.

Linfoma di Hodgkin: spesso curabile, ma una malattia difficile

Potrebbe sembrare strano per qualcuno che non ha sperimentato il cancro, ma c'è quasi una competizione tra persone con diverse forme di cancro, o almeno tra quelli con un più alto tasso di sopravvivenza e tassi di sopravvivenza più bassi. Quelli con tumori con tassi di sopravvivenza più bassi possono considerare i tumori più sopravvissibili meno impegnativi.

Tieni presente che anche se il linfoma di Hodgkin è più curabile di molti altri tumori, affrontare qualsiasi cancro è terrificante. Avere la tua mortalità gettata in faccia è qualcosa che quelli senza cancro potrebbero non capire e non importa se il cancro ha un tasso di sopravvivenza del 99% o un tasso di sopravvivenza del 2%. Dovremmo anche notare che, anche quando curabili, i trattamenti per controllare il linfoma di Hodgkin sono alquanto difficili. La chemioterapia può continuare molto più a lungo, e in particolare con i trapianti di cellule staminali, in misura maggiore, rispetto a molti altri tumori. C'è anche il problema degli effetti collaterali a lungo termine del linfoma di Hodgkin, come i tumori secondari, che richiederà un monitoraggio permanente.

Come nota finale, se tu o una persona cara siete passati attraverso il trattamento per la malattia di Hodgkin, è importante parlare con il vostro medico della sopravvivenza. Molte cliniche oncologiche hanno ora programmi di riabilitazione del cancro attivi in cui gli effetti tardivi del trattamento del cancro , che vanno dal dolore cronico all'ansia, sono completamente affrontati.

> Fonti:

> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Valutazione del tasso di sopravvivenza e delle neoplasie secondarie dopo il trattamento dei pazienti con linfoma di Hodgkin con regimi chemioterapici. International Journal of Hematology Oncology and Stem Cell Research . 2014. 8 (2): 21-26.

> American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html

> Brenner, H., Gondos, A. e D. Pulte. Aspettative di sopravvivenza dei pazienti diagnosticati con linfoma di Hodgkin nel 2006-2010. L'oncologo . 2009. 14 (8): 806-813.

> National Cancer Institute. Programma di sorveglianza, epidemiologia e risultati finali. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Rilasciato il 14 aprile 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/