La deformità del piede reumatoide non è rara
Non è raro che le persone con artrite reumatoide sviluppino deformità degli arti superiori e inferiori. Secondo l'AAOS (American Association of Orthopaedic Surgeons), oltre il 90% delle persone con artrite reumatoide sviluppano sintomi di piede e caviglia nel corso della malattia. Nonostante l'alta prevalenza, i problemi ai piedi tendono ad essere ignorati o trascurati.
Funzionalità del piede normale e anormale
Ogni piede ha 26 ossa, suddivise in tre regioni: il retropiede (astragalo e calcagno), il metatarso (navicolare, cuneiforme e cuboide) e l' avampiede (metatarsi e corrispondenti digit di ossa o falangi). Con la normale funzionalità (ad esempio, camminare e correre), le regioni del piede sono interdipendenti. Mentre cammini o corri, il tuo piede passa attraverso un ciclo di pronazione (il piede rotola verso l'interno) e la supinazione (il piede rotola verso l'esterno) che consente al piede di adattarsi alle superfici irregolari e assorbire lo shock, seguito dal movimento in avanti. Ma, in alcune malattie e condizioni che colpiscono i piedi (ad esempio, l'artrite reumatoide), il ciclo di pronazione / supinazione può essere influenzato, con conseguente appiattimento anormale del piede (overpronation), instabilità del piede centrale e dell'avampiede, eccesso di carico mediale (all'interno di il piede) o sopra la supinazione (verso l'esterno del piede).
Queste anomalie possono spostare la distribuzione del peso e causare dolori articolari, problemi ai tessuti molli (guaine dei tendini, borse o entes) o anomalie della pelle (calli e duroni). I problemi dei tessuti molli si verificano tipicamente intorno al retropiede, come la fascite plantare, la tendinite peroneale o la borsite . Noduli reumatoidi possono formarsi al tendine d'Achille.
Artrite reumatoide e anomalie del piede
Con l'artrite reumatoide, le anomalie più spesso coinvolgono l'avampiede, in particolare la dislocazione delle articolazioni metatarso-falangea (MTP), l'artiglio delle dita dei piedi (martoreo) e l'alluce valgo (alluce valgo). Tali deformità spesso si verificano insieme, soprattutto nell'artrite reumatoide avanzata, causando dolore e altri sintomi che possono essere più legati alla deformità meccanica rispetto alla malattia stessa. Il coinvolgimento dell'articolazione della caviglia (l'articolazione talotibiale) è relativamente poco comune, interessando il 10-20% delle persone con artrite reumatoide. L'articolazione sottotalare è più comunemente coinvolta nell'artrite reumatoide, interessando il 33-75% delle persone affette dalla malattia.
La dislocazione delle dita dei piedi, con la contrattura dei tendini estensori che causa l'artiglio, costringe le teste metatarsali a scendere nella superficie plantare, eliminando virtualmente l'arco metatarsale. Si possono formare callosità gravi e dolorose quando le teste metatarsali vengono spinte verso il basso alla pianta del piede.
Diagnosi delle anormalità del piede
Un medico può osservare la deformità in valgo della caviglia e del retropiede (piede torto verso l'esterno) da dietro quando il paziente è in piedi. La palpazione per gonfiore e tenerezza intorno alla caviglia è indicativa di sinovite .
Anche la caviglia e il retropiede devono essere esaminati per la gamma di movimento . Il paziente può essere esaminato per tenerezza anche dal tendine e dal tallone d'Achille.
Le anormalità dell'arco e dell'avampiede possono anche essere rilevate osservando il paziente in posizione eretta. Ci saranno prove di planus (arco collassato o piede piatto) o di piede cavo (arco alto) se esiste.
Gonfiore delle articolazioni metatarso-falangea provoca una diffusione visibile delle dita dei piedi, comunemente indicato come il segno di luce diurna. L'applicazione di una pressione diretta alle articolazioni metatarso-falangee rivelerà anche tenerezza se esiste.
Opzioni di trattamento
Plantari plantari possono aiutare a ridurre il dolore e migliorare la funzione nelle persone con deformità del piede artrite reumatoide.
L'importanza di calzature appropriate non può essere sopravvalutata. Mentre le calzature terapeutiche sono in grado di ridurre il dolore e migliorare la funzionalità, spesso c'è scarsa conformità a causa dell'insoddisfazione per forma e stile.
Per i casi gravi, quando gli approcci conservativi che si concentrano su calzature o ortesi falliscono, la chirurgia può essere un'opzione. La resezione e la fusione dell'avampiede sono considerate opzioni chirurgiche potenzialmente soddisfacenti.
fonti:
Il piede e la caviglia in reumatologia. Philip Helliwell et al. Artrite Ricerca Regno Unito. Numero 8. Primavera 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Deformità reumatoide del piede. Leonard Marmor. Artrite e reumatismi. Vol. 6. No. 6. Dicembre 1963. (Pubblicata per la prima volta online il 21 novembre 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Artrite reumatoide del piede e della caviglia. OrthoInfo. AAOS. Dicembre 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer sulle malattie reumatiche. Fondazione per l'artrite. Tredicesima edizione. Capitolo 2. Valutazione del paziente. P.13-14.