Cosa mostra la ricerca
L'amitriptilina è un antidepressivo popolare che è disponibile solo in forma generica negli Stati Uniti. Veniva venduto con il marchio Elavil.
L'amitriptilina è classificata come antidepressivo triciclico. Per anni, alcuni medici l'hanno considerato un trattamento di prima linea per la fibromialgia e la sindrome da stanchezza cronica ( ME / CFS ). Tuttavia, questo è venuto più dall'uso di prove ed errori rispetto agli studi clinici.
Negli ultimi anni, specialmente con l'avvento dei trattamenti di fibromialgia approvati dalla FDA, l'uso di amitriptilina per queste malattie è diminuito. L'amitriptilina è tuttavia, a volte, usata come farmaco di riferimento negli studi sul trattamento della fibromialgia e molti medici lo prescrivono ancora per queste condizioni.
Come funziona
Si pensa che l'amitriptilina e altri farmaci triciclici aumentino la quantità di neurotrasmettitori serotonina e norepinefrina che il cervello può usare. Lo fanno rallentando un processo chiamato "ricaptazione", che è quando le cellule specializzate assorbono i neurotrasmettitori usati in modo che possano essere riutilizzati altrove.
Altri antidepressivi, chiamati inibitori del reuptake, usano diversi meccanismi per ottenere un effetto simile.
Si ritiene che la serotonina e la norepinefrina siano disregolate sia nella fibromialgia che nella ME / CFS.
Vedi anche:
- Capire la ricaptazione
- Serotonina in fibromialgia e ME / CFS
- Norepinephrine in fibromialgia e ME / CFS
fibromialgia
Una revisione del 2012 dell'amitriptilina per la fibromialgia ha avuto questo da dire sull'uso della droga nella fibromialgia:
L'amitriptilina è stata un trattamento di prima linea per il dolore neuropatico per molti anni. Il fatto che non vi sia alcuna prova obiettiva di supporto per un effetto benefico è deludente, ma deve essere bilanciato contro decenni di trattamento efficace in molti pazienti con dolore neuropatico o fibromialgia. (Moore, et al, sotto).
La recensione continua dicendo che la sopravvalutazione della sua efficacia è una preoccupazione perché recenti studi dimostrano che solo una minoranza di persone che lo provano avrà un sollievo dal dolore soddisfacente.
Un'altra revisione di quell'anno, che includeva anche gli antidepressivi duloxetina e milnacipran, affermava:
Un piccolo numero di pazienti sperimenta un sostanziale sollievo dai sintomi con effetti collaterali lievi o lievi. Tuttavia, un numero notevole di pazienti abbandona la sospensione della terapia a causa di effetti avversi intollerabili o sperimenta solo un piccolo rilievo dei sintomi, che non supera gli effetti avversi. (Hauser, Wolfe et al, sotto).
Una revisione del 2011 (Clemons, et al, sotto) ha concluso che l'amitriptilina non deve essere considerata il gold standard per la fibromialgia a causa dei limiti degli studi che erano stati condotti.
Tuttavia, anche nel 2011, una revisione delle classi di farmaci per la fibromialgia (Smith, et al, sotto) affermava che l'amitriptilina era simile ai farmaci approvati dalla FDA - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloxetina) e Savella (milnacipran) quando è venuto a dolore e stanchezza.
Alcuni medici potrebbero preferire l'amitriptilina per un paio di motivi:
- La sua lunga storia di utilizzo, e
- Il suo basso costo rispetto ai farmaci di fibromialgia approvati dalla FDA.
Ad esempio, un rifornimento di un mese di amitriptilina generica può costare tra circa $ 15 e $ 65, a seconda del dosaggio. Nel frattempo, una fornitura di un mese di Cymbalta (duloxetina), Lyrica (pregabalin) o Savella (milnacipran) inizia a circa $ 125 e può andare fino a circa $ 180. (Questo potrebbe cambiare con l'immissione sul mercato di duloxetina generica).
Sindrome dell'affaticamento cronico
L'amitriptilina ha una lunga storia di utilizzo per ME / CFS, anche in questo caso nonostante la mancanza di studi clinici e le osservazioni sul miglioramento del mondo reale. Pochissime ricerche sono state fatte.
Uno studio del 2012, tuttavia, ha esaminato l'amitriptilina per ME / CFS e ha scoperto che era l'unico tra i diversi antidepressivi testati a inibire il rilascio di cellule mastocinetiche pro-infiammatorie, che si ritiene abbiano un ruolo nella ME / CFS.
Dosaggio
Per gli adulti, un dosaggio tipico di amitriptilina può variare da 40 mg a 150 mg al giorno. È generalmente diviso in più dosi.
Può richiedere fino a un mese affinché tu noti i cambiamenti dovuti a questo farmaco.
Assicurati di seguire le istruzioni del medico per l'assunzione di questo farmaco. Se vuoi smettere di prenderlo, non fermarti all'improvviso. Chiedi al tuo medico circa il modo corretto per svezzare fuori di questo farmaco.
Effetti collaterali
Come con tutti gli antidepressivi, porta un avvertimento su un aumentato rischio di pensieri suicidi o tentativi in persone sotto i 24 anni.
Amitriptilina ha una lunga lista di possibili effetti collaterali. Gli effetti indesiderati comuni includono:
- instabilità,
- incubi,
- Nausea o vomito,
- Difficoltà a urinare,
- Stipsi,
- Sudorazione eccessiva,
- Variazioni di peso o di appetito,
- Cambiamenti nel desiderio sessuale o capacità di fare sesso,
- Dolore, bruciore o formicolio alle mani o ai piedi.
Se ha uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati gravi, contatti immediatamente il medico:
- Discorso lento, difficoltà di parola,
- svenimenti,
- Debolezza o intorpidimento di un arto,
- Dolore toracico schiacciante,
- Battito cardiaco irregolare,
- Grave eruzione cutanea o orticaria,
- Gonfiore del viso e della lingua,
- Pelle o occhi gialli,
- Spasmi muscolari alla mascella, al collo e alla schiena,
- Agitazione incontrollabile,
- Sanguinamento insolito o lividi,
- Convulsioni,
- Allucinazioni.
Poiché questo farmaco aumenta le quantità disponibili di serotonina, dovresti evitare altri farmaci che aumentano anche la serotonina e apprendi i sintomi di una reazione potenzialmente mortale: Sindrome serotoninergica.
Come con qualsiasi farmaco, è importante per te e il tuo medico valutare i rischi contro i benefici e decidere quali trattamenti sono appropriati per te.
fonti:
Clemons A, et al. Journal of clinical psychopharmacology. 2011 Jun; 31 (3): 385-7. L'amitriptilina e la proclorperazina inibiscono il rilascio del mediatore proinfiammatorio dai mastociti umani: possibile rilevanza per la sindrome da stanchezza cronica.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatologia (Oxford.) 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Efficacia comparativa e accettabilità di amitriptilina, duloxetina e milnacipran nella sindrome fibromialgica: una revisione sistematica con meta-analisi.
Hauser w, Wolfe F, et al. Farmaci CNS. 2012 Apr 1; 26 (4): 297-307. Il ruolo degli antidepressivi nella gestione della sindrome fibromialgica: una revisione sistematica e una meta-analisi.
Moore RA, et al. Database Cochrane di revisioni sistematiche. 2012 dic 12; 12: CD008242. Amitriptilina per dolore neuropatico e fibromialgia negli adulti.
Okea, R. Medico di famiglia americano. 2010 ott 15; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) per fibromialgia.
Smith B, et al. Recensioni sulle classi di farmaci. Rassegna di classe della droga del 2011 aprile: Farmaci per la fibromialgia: Rapporto originale finale.
US Food & Drug Administration. Avvisi di sicurezza Amitriptyline. Accesso a settembre 2014