6 emergenze urologiche che possono essere trattate

La maggior parte di questi riguarda solo gli uomini

L'urologia è la specialità medica che si occupa delle vie urinarie sia negli uomini che nelle donne e con il sistema riproduttivo maschile negli uomini. Molti problemi urologici sono cronici, come l'ipertrofia prostatica benigna e l'incontinenza urinaria , e possono essere valutati da un urologo in clinica. Tuttavia, alcuni problemi urologici sono emergenze e richiedono cure mediche immediate per garantire la salute futura.

Anche se l'urologia è considerata una specialità chirurgica, molti problemi urologici, comprese le emergenze, colpiscono diversi sistemi di organi. Pertanto, gli urologi devono possedere conoscenze di medicina interna, ginecologia, pediatria, psichiatria e altro per trattare i problemi di salute. Inoltre, gli urologi, come tutti gli specialisti, spesso si consultano con altri tipi di medici per fornire cure ottimali.

Secondo l'American Urological Association, ci sono sette sottospecialità urologiche:

• urologia pediatrica
• trapianto renale (rene)
• calcoli (calcoli renali)
• infertilità maschile
• urologia femminile (pensa all'incontinenza urinaria)
• neurourology (pensare a disturbi di svuotamento e disfunzione erettile)
• oncologia urologica (cancro)

Ecco sei emergenze urologiche che dovresti sapere. Essere in grado di riconoscere i loro segni e sintomi assicurerà un trattamento tempestivo ed efficace. Molte di queste condizioni colpiscono gli uomini; tuttavia, alcuni influenzano sia gli uomini che le donne.

1 -

priapismo

Le battute sul priapismo smentiscono la natura molto seria di questa condizione. Il priapismo è definito come un'erezione che dura più di quattro ore, il che non ha nulla a che fare con la stimolazione sessuale. Inoltre, il priapismo non può essere alleviato dall'eiaculazione .

La forma più comune è il priapismo a flusso debole o ischemico. Con il priapismo, i corpi cavernosi, che compongono l'asta del pene, sono rigidi mentre il glande o la punta sono flaccidi. Inoltre, il pene è squisitamente tenero, il che è una ragione sufficiente per la maggior parte degli uomini a cercare cure mediche immediate.

Il priapismo è solitamente causato dall'ostruzione del deflusso venoso; è essenzialmente una sindrome compartimentale del pene.

Circa il 25% dei casi di priapismo è attribuibile a anemia falciforme, cancro metastatico o leucemia. L'abuso di droghe, come la cocaina, l'MDMA (ecstasy), la metanfetamina (metanfetamina) e la marijuana, possono anche portare al priapismo. Inoltre, il priapismo può essere un effetto negativo dei farmaci prescritti come calcio antagonisti, antipsicotici e warfarin (anticoagulante).

Le diminuzioni sostenute nel flusso arterioso possono comportare quanto segue:

• Edema (gonfiore)
• L'ipossia
• Acidosi
• Fibrosi
• Impotenza
• Necrosi (morte tessutale)

Se non trattata, il priapismo può rovinare la futura funzione sessuale. Pertanto, è necessario un trattamento rapido. Più a lungo il priapismo non viene trattato, maggiore è il rischio di una disfunzione permanente del pene. L'obiettivo del trattamento è la detumescenza o la riduzione del gonfiore del pene.

I gas del sangue del pene possono essere disegnati per confermare la diagnosi di priapismo. Inizialmente, il priapismo può essere trattato con i farmaci orali pseudoefedrina (un simpaticomimetico) o baclofen (un rilassante muscolare). In genere, tuttavia, questi farmaci orali non funzionano così bene, quindi un ago di calibro largo (18 gauge) viene inserito nel corpo o nell'asta del pene e il sangue viene aspirato o rimosso. La fenilefrina viene quindi iniettata nel pene.

La pseudoefedrina, che attiva il sistema simpatico, è usata per trattare il priapismo perché le erezioni sono mediate dall'input parasimpatico. La pseudoefedrina neutralizza questi effetti parasimpatici. Da notare, l'eiaculazione è mediata dal sistema nervoso simpatico. (Gli studenti di medicina ricordano questa distinzione usando il mnemonico "punta e spara".)

Nei casi gravi di priapismo, può essere inserito uno shunt chirurgico.

2 -

Torsione testicolare

Contrariamente a ciò che alcuni potrebbero averti creduto, i testicoli non possono cambiare posizione. Tuttavia, il cordone spermatico, che fornisce sangue all'epididimo e ai testicoli, può ruotare.

La torsione testicolare di solito colpisce bambini e ragazzi adolescenti, ma può verificarsi a qualsiasi età. La torsione testicolare è rara negli uomini di età pari o superiore a 30 anni.

Due fattori di rischio per la torsione del testicolo comprendono testicoli non diagnosticati e tumori testicolari.

Ragazzi o uomini con torsione testicolare sperimentano l'inizio immediato di dolore acuto in un punto specifico seguito da gonfiore del testicolo. Nausea e vomito accompagnano il dolore. Inoltre, i maschi e gli uomini che presentano una torsione testicolare spesso hanno una storia di tale dolore, seguita dal riposizionamento del testicolo da solo.

Sia questa storia clinica che l'esame obiettivo sono fondamentali per diagnosticare la torsione del testicolo. L'ecografia conferma la diagnosi, ma se la valutazione mediante ultrasuoni non è disponibile, è necessaria l'esplorazione chirurgica immediata. Oltre a confermare la diagnosi, l'ecografia può anche escludere la malignità, che potrebbe causare la torsione testicolare.

Come nel priapismo, il tempo è essenziale. Se la chirurgia viene eseguita entro le prime sei ore, la possibilità di salvare il testicolo è dell'80 percento. Se trascorrono più di 12 ore, il tasso di successo per la chirurgia scende al di sotto del 20 percento.

La chirurgia comporta la detorsione o il distacco del testicolo. Viene dato abbastanza tempo per determinare se la circolazione al testicolo riprende, e questa rivascolarizzazione è confermata con l'ecografia Doppler. Nel caso di necrosi del testicolo, orchiectomia o rimozione del testicolo, viene eseguita.

3 -

Ritenzione urinaria acuta

La ritenzione urinaria acuta (AUR) si verifica più comunemente negli uomini con ipertrofia prostatica benigna (BPH) o ingrossamento della prostata. Ricorda che la prostata circonda l'uretra e il suo allargamento ostruisce il flusso di urina.

Anche se più comune negli uomini con BPH, AUR può verificarsi a causa di una varietà di altre cose che inibiscono lo svuotamento della vescica, inclusi i seguenti:

• Neuropatia diabetica
• morbo di Parkinson
• Sclerosi multipla
• Farmaci come oppiacei e anticolinergici
• Coaguli di sangue secondari all'ematuria

AUR si verifica spesso in regime ospedaliero o ospedaliero quando i pazienti assumono farmaci che diminuiscono lo svuotamento della vescica e hanno una limitata capacità di alzarsi dal letto e muoversi. Inoltre, la stitichezza, che è anche comune nelle strutture ospedaliere, può peggiorare la ritenzione urinaria.

In genere, AUR è una condizione dolorosa. Tuttavia, in alcune persone con decompensazione cronica della vescica, questa condizione potrebbe non essere dolorosa. Se non trattata, AUR può procedere a overflow incontinenza e quindi, dopo diversi giorni, a insufficienza renale acuta. Pertanto, AUR deve essere trattato rapidamente per alleviare il dolore e prevenire le complicanze.

L'insufficienza renale acuta viene prima trattata con il posizionamento di un catetere uretrale per drenare l'urina. Negli uomini con BPH, viene utilizzato un catetere curvo perché l'uretra prostatica è posizionata ad angolo. Se è presente una stenosi urinaria, un urologo dovrà alleviare l'AUR usando cistoscopia, dilatatori uretrali e così via.

4 -

La cancrena di Fournier

La cancrena di Fournier è rara. È una forma di fascite necrotizzante ("carne mangia-carne") che colpisce i genitali maschili e il perineo, o una striscia di proprietà immobiliari tra lo scroto e l'ano.

Come con qualsiasi fascite necrotizzante , l'infezione mangia attraverso i tessuti molli. Con la cancrena di Fournier, questa infezione colpisce i dartos, le fasce di Scarpa e Colles.

La cancrena di Fournier progredisce rapidamente e, se il trattamento viene ritardato, accadono cose brutte.

Ecco alcuni fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della cancrena di Fournier:

• Scarsa igiene del perineo
• Diabete
• HIV / AIDS
• Stenosi uretrali
• Ascesso periretto
• Cancro

L'infezione da cancrena di Fournier è piuttosto grave e include i seguenti segni e sintomi:

• Dolore scrotale
• Dolore perineale
• Febbre
• Cellulite
• indurimento
• escare
• Necrosi
• Crepitio (scoppiettante sotto la pelle)

Di nota con la cancrena di Fournier, il dolore descritto dal paziente è solitamente sproporzionato rispetto all'esame fisico.

La cancrena di Fournier viene trattata mediante rimozione o sbrigliamento del tessuto morto o necrotico, nonché la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro. In genere, è necessario più di un intervento chirurgico e una volta rimosso tutto il tessuto morto, viene eseguita la chirurgia ricostruttiva. In altre parole, il trattamento efficace della cancrena di Fournier è un processo lungo.

Poiché i testicoli hanno il loro apporto di sangue separato, di solito possono essere salvati in persone con cancrena di Fournier. I testicoli possono essere infilati in una "custodia della coscia" durante il recupero per facilitare l'ulteriore gestione.

Una corretta cura della ferita e frequenti cambi di medicazione sono importanti durante il recupero. Inoltre, gli uomini con diabete dovrebbero avere i loro livelli di glucosio controllati e ricevere un'alimentazione adeguata per facilitare la guarigione delle ferite.

La ricerca suggerisce che il tasso di mortalità della cancrena di Fournier oscilla tra il 20 e il 40 percento.

5 -

parafimosi

La parafimosi si verifica solo negli uomini che sono incirconcisi e quindi hanno un prepuzio. In genere, questa condizione si verifica negli uomini che si trovano supini a letto per lunghi periodi di tempo come in ospedale. In questa posizione, il prepuzio si ritrae in modo naturale ed edema o gonfiore si raccoglie nel pene, e ne consegue il dolore del pene. Nelle persone con una coscienza alterata, questo dolore può passare inosservato per un po 'di tempo fino a quando non è troppo tardi e il pene diventa necrotico secondario alla diminuzione del flusso sanguigno nell'area (ischemia).

Il trattamento della parafimosi comporta la riduzione manuale delle ghiandole, spingendola indietro nel suo normale posizionamento. Questa procedura è molto dolorosa ma necessaria per un trattamento adeguato. Poiché questa riduzione è piuttosto dolorosa, possono essere necessari farmaci per il dolore, blocchi del pene e persino sedazione.

Come le altre condizioni descritte in questo articolo, la parafimosi è una vera emergenza medica che richiede un pronto intervento medico prima che si verifichi il danno permanente.

6 -

Pyelonephritis enfisematoso

La pielonefrite è un'infezione del tratto urinario dei reni. Quando questa infezione è causata da batteri produttori di gas, si chiama pielonefrite enfisematosa . La pielonefrite enfisematosa di solito si verifica nelle persone con diabete ed è solitamente causata da E. Coli. Questa infezione può anche diffondersi sistemicamente e causare sepsi, che è in pericolo di vita. Tutto sommato, la pielonefrite enfisematosa è piuttosto spaventosa.

Le persone con pielonefrite enfisaria possono aspettarsi un trattamento con antibiotici per via endovenosa e terapia di supporto. Il trattamento aggiuntivo della pielonefrite dipende da quanto l'infezione si è diffusa all'interno del rene. Se l'infezione è limitata al parenchima, il trattamento conservativo può funzionare. Questo trattamento conservativo prevede il posizionamento di un tubo per nefrostomia per drenare il materiale riempito di pus. Se l'infezione del rene è più diffusa e la sepsi è presente, può essere necessaria la rimozione chirurgica del rene (nefrectomia).

7 -

Conclusione

Fortunatamente, molte di queste presentazioni urologiche di emergenza si verificano raramente. Tuttavia, tutte queste condizioni e malattie sono emergenze e richiedono un pronto intervento medico. Se tu o una persona cara sospettate uno di questi problemi, vi preghiamo di contattare immediatamente i servizi di emergenza e il vostro medico. Con tutte queste condizioni, il tempo è essenziale e un pronto intervento medico è necessario per prevenire future disabilità o addirittura la morte.

Come nota finale, la maggior parte di queste condizioni riguarda gli uomini. Tuttavia, la ritenzione urinaria acuta può colpire anche le donne e la pielonefrite colpisce solitamente le donne giovani adulte.

Anche se si sospetta che si stia verificando una di queste condizioni e si scopre che non lo si è, è sempre una buona idea seguire un medico in merito ai sintomi che hanno suscitato le vostre preoccupazioni in primo luogo. Potresti anche chiedere l'invio ad un urologo per qualsiasi problema che potresti avere sul tratto urinario e sui genitali. Per favore ricorda che il tuo medico è lì per aiutarti a raggiungere l'assistenza sanitaria che desideri e di cui hai bisogno.

_fonti:

_{Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS. Urologia. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principi di chirurgia di Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; Il 2014.}

_{Heidenreich J. Capitolo 39. Emergenze genitourinarie. In: Stone C, Humphries RL. eds. Diagnosi e terapia in corso Medicina d'urgenza, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.}

_{"Fascite necrotizzante: una malattia rara specialmente per i sani" dal CDC: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Sorenson MD, et al. "La cancrena di Fournier: epidemiologia e risultati della popolazione." The Journal of Urology 2009.}