Opzioni per la gestione delle ossa fratturate
Le ossa rotte sono una delle lesioni ortopediche più comuni. Le fratture richiedono un trattamento che può essere semplice come il riposo o invasivo come la chirurgia. Ci sono molti fattori che devono essere considerati per determinare il trattamento più appropriato di un osso rotto, tra cui:
- Posizione dell'osso rotto
- Allineamento della frattura
- Aspettative del paziente
Alcuni dei trattamenti di frattura più frequentemente usati sono descritti qui.
Immobilizzazione
Il tipo più comune di gestione della frattura è con l'immobilizzazione. Esistono diversi tipi di immobilizzazione tra cui stecca, bretelle, calchi, fionde e altri.
L'immobilizzazione colata è il metodo più comune in cui un materiale (tipicamente gesso o fibra di vetro) viene avvolto attorno a un'estremità danneggiata e lasciato indurire. I cast sono disponibili in un numero infinito di forme e dimensioni e richiedono un'adeguata cura del cast .
Le fratture trattate con l'immobilizzazione devono essere adeguatamente allineate per consentire la guarigione con buoni risultati. Se l'allineamento della frattura non è sufficiente, sarà necessario un ulteriore trattamento.
Ridurre (resettare) l'osso rotto
Una procedura chiamata riduzione della frattura o riduzione di una frattura è un intervento per allineare meglio le ossa rotte. Una riduzione della frattura può essere eseguita come riduzione chiusa (non chirurgica) o riduzione aperta (chirurgia).
Una tipica riduzione chiusa viene eseguita o fornendo anestesia locale all'osso rotto o un'anestesia generale , seguita da una manovra specifica per tentare di riallineare l'osso rotto. Dopo una riduzione chiusa, una stecca o cast verrebbe applicata per mantenere le ossa nell'allineamento migliorato.
Trazione
La trazione è una forma più vecchia di gestione delle fratture che viene utilizzata molto meno comunemente oggi. Tuttavia, ci sono alcune situazioni in cui la trazione può essere un'opzione di trattamento molto utile.
La trazione comporta un delicato stiramento delle estremità per allineare le ossa. Spesso un perno di metallo è posto nell'osso sul lato più lontano della frattura, questo è chiamato trazione scheletrica. Corde e pesi sono attaccati al perno per tirare delicatamente i frammenti ossei in allineamento.
La trazione della pelle è un concetto simile, ma invece di inserire un perno nell'osso, la trazione è semplicemente tirando esternamente sull'estremità. La trazione della pelle non può tirare con la stessa forza della trazione scheletrica, quindi se la trazione viene utilizzata per più di un breve periodo, solitamente viene favorita la trazione scheletrica.
Pins
I perni sono spesso usati per stabilizzare le ossa più piccole (mani e polsi, per esempio) quando una riduzione chiusa può essere usata per migliorare l'allineamento, ma una fusione non è sufficiente per tenere le ossa in posizione.
I pin vengono generalmente inseriti attraverso la pelle in una procedura denominata riduzione chiusa con pinning percutaneo (CRPP). I perni sono collocati in una sala operatoria, ma possono essere rimossi in genere nell'ambulatorio del medico e non vi è alcun disagio nella maggior parte delle procedure di rimozione dei perni. Se c'è disagio, la rimozione può essere eseguita in sala operatoria.
Fissazione esterna
La fissazione esterna utilizza anche dei perni che entrano nella pelle ma sono tenuti insieme al di fuori del corpo con una cornice per mantenere l'allineamento. La fissazione esterna è un'eccellente opzione con traumi gravi poiché possono essere applicati rapidamente, possono essere regolati secondo necessità e consentono l'accesso alla pelle e alle ferite dei tessuti molli. La fissazione esterna viene spesso utilizzata con fratture aperte .
La fissazione esterna può essere utile anche in caso di gonfiore significativo che potrebbe rendere la chirurgia troppo rischiosa. Immobilizzando temporaneamente la frattura, il gonfiore può migliorare e la fissazione interna può essere considerata in un secondo momento.
Riduzione aperta con fissazione interna
La riduzione aperta significa aprire chirurgicamente il sito della frattura, allineare i frammenti ossei e quindi tenerli in posizione. Il tipo più comune di fissazione interna è costituito da piastre e viti in metallo, sebbene ci siano molti dispositivi che possono essere utilizzati per stabilizzare diversi tipi di fratture.
La riduzione aperta con fissazione interna (ORIF) è il trattamento preferito per diversi tipi di fratture:
- Fratture che tendono a spostarsi con l'immobilizzazione
- Le fratture che sono mal allineate
- Fratture intorno alle articolazioni che hanno un danno articolare significativo
Determinare quando una frattura deve avere un intervento chirurgico è una decisione complessa che deve tenere conto di molte variabili, tra cui il tipo, la posizione e la gravità delle fratture, nonché le aspettative del paziente. In alcune situazioni, gli impianti metallici potrebbero dover essere rimossi in un secondo momento.
Intrameduallary Rodding
Rodding intramidollare (IM) è una procedura chirurgica per stabilizzare un osso rotto inserendo un'asta metallica nel canale midollare cavo dell'osso. Questa parte dell'osso (dove è il midollo osseo) può essere utilizzata per tenere l'asta e consentire movimenti precoci e il rilevamento del peso.
Il ronzio IM è spesso il trattamento preferito per le fratture delle ossa lunghe degli arti inferiori che non sono vicine alle articolazioni (estremità dell'osso). In questi casi, i pazienti possono riprendere a camminare molto prima rispetto ad altri tipi di trattamento per fratture.