La cuffia dei rotatori è un gruppo di tendini e muscoli che circondano l'articolazione della spalla. Ci sono quattro muscoli della cuffia dei rotatori che sono importanti nella funzione e nel movimento dell'articolazione della spalla. Questi muscoli si attaccano all'osso tramite un tendine. È la parte tendinea della cuffia dei rotatori che può danneggiarsi causando uno strappo della cuffia dei rotatori. Quando il tendine della cuffia dei rotatori è strappato, i movimenti della spalla possono diventare dolorosi e deboli e il disagio può interferire con l'attività e persino il sonno.
Le lacrime della cuffia dei rotatori sono un problema ortopedico comune e spesso queste lacrime sono le cosiddette lacrime parziali della cuffia dei rotatori. Un parziale strappo della cuffia dei rotatori è un'area di danno ai tendini della cuffia dei rotatori , in cui la rottura non si estende completamente attraverso i tendini. Piuttosto, in una lesione parziale della cuffia dei rotatori, il tendine è danneggiato, ma non completamente. La parte superiore del tendine è talvolta danneggiata, la parte inferiore del tendine è danneggiata altre volte e, in alcuni casi, la parte interna del tendine può essere danneggiata. Alcune lacrime parziali sono molto sottili, solo alcune sfilacciature di una piccola parte del tendine, mentre altre lacrime parziali possono essere solo una minuscola quantità di tessuto lontano da una lacrima completa. Anche se spesso confrontiamo le lacerazioni della cuffia dei rotatori parziali come una singola entità, la realtà è che ogni lacrima può essere leggermente diversa e potrebbe presentare differenze nel trattamento ideale.
Trattamento delle lacrime della cuffia parziale
La maggior parte dei pazienti con lacerazione della cuffia dei rotatori a spessore parziale può essere inizialmente trattata senza intervento chirurgico.
Durante questo periodo, altri trattamenti non invasivi , soprattutto la terapia fisica , possono essere tentati per consentire al tendine di guarire.
La terapia fisica può aiutare a ripristinare e mantenere la normale meccanica della spalla e può spesso affrontare i sintomi causati dalla lesione. Mentre molte persone sono attive e forti, la terapia fisica può ancora essere utile in quanto la maggior parte dei pazienti con questo tipo di ferita ha alterato la meccanica dell'articolazione che potrebbe esacerbare i sintomi.
I pazienti possono resistere alla terapia fisica, pensando che il loro lavoro o stile di vita attivo sia abbastanza esercizio. Ricordo spesso ai pazienti che anche gli atleti professionisti possono (e fanno) beneficiare della terapia fisica.
Se i sintomi persistono nonostante questi trattamenti, la chirurgia può essere presa in considerazione per uno strappo parziale della cuffia dei rotatori di spessore. Determinare quando la chirurgia è necessaria per una lacerazione della cuffia dei rotatori è simile per le rotture della cuffia dei rotatori sia parziale che completa.
Chirurgia per lacrime di spessore parziale
Ci sono alcuni modi diversi per risolvere uno strappo della cuffia dei rotatori a spessore parziale al momento dell'intervento. Molto spesso, queste lacrime possono essere affrontate in modo artroscopico e raramente è necessario un intervento chirurgico aperto (con un'incisione più ampia). Le opzioni per il trattamento chirurgico comprendono la pulizia dell'infiammazione ( decompressione subacromica ), il debridement dello strappo (pulizia della porzione lacerata) o la riparazione della cuffia dei rotatori lacerata. Inoltre, alcune combinazioni di queste procedure possono essere eseguite.
Determinare il corretto trattamento chirurgico dipende da ciò che si vede al momento dell'artroscopia. Se meno del 50% del tendine è strappato, di solito lo strappo non richiede riparazione. In questi casi, la rimozione del tendine sfilacciato e danneggiato (debridement), oltre a rimuovere qualsiasi infiammazione , allevia spesso i sintomi.
Se oltre il 50% del tendine è stato strappato, si eseguirà tipicamente una riparazione della cuffia dei rotatori .
La riparazione di una lacerazione parziale della cuffia dei rotatori è di solito abbastanza forte. Rispetto alla rottura completa della cuffia dei rotatori, in una riparazione di una rottura parziale della cuffia dei rotatori, c'è meno stress sul tendine riparato perché la rottura del tendine è incompleta. Questo è vantaggioso per la guarigione e riduce la possibilità che la riparazione fallisca.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
Sapere quando la chirurgia è giusta può essere una domanda stimolante. A differenza delle lacrime della cuffia dei rotatori a pieno spessore, di solito non è urgente eseguire un intervento chirurgico per una parziale rottura della cuffia dei rotatori.
Quando si verifica una lesione a tutto spessore, i pazienti possono perdere la forza muscolare e il potenziale di recupero in modo permanente se la chirurgia viene ritardata. Questo di solito non è un problema per una lesione parziale, e quindi è ragionevole dare un buon sforzo al trattamento non chirurgico.
Se i trattamenti più conservativi non funzionano per alleviare i sintomi, allora la chirurgia può essere appropriata. Decidere se una riparazione è necessaria o meno è di solito fatta al momento dell'intervento . Solo allora il tuo chirurgo avrà un'idea precisa di quanti tendini sono strappati e se la riparazione debba essere eseguita o meno.
Una parola da
Le lacerazioni della cuffia dei rotatori parziali sono risultati comuni, sia sui test di imaging che durante il trattamento chirurgico dei problemi alla spalla. Anche se questi possono essere risultati comuni, potrebbero non sempre richiedere un trattamento chirurgico. In effetti, la stragrande maggioranza delle lacrime della cuffia dei rotatori parziali può riprendersi completamente con un trattamento non chirurgico. In genere, la chirurgia per questo tipo di danno è riservata alle persone che non possono riprendersi con trattamenti meno invasivi.
fonti:
> Pedowitz RA, et al. "Ottimizzazione della gestione dei problemi della cuffia dei rotatori" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun; 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Lacrime della cuffia dei rotatori a spessore parziale" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Dec; 14 (13): 715-25.