La funzionalità sana della tiroide è essenziale per un sistema riproduttivo sano così come per la capacità di concepire, prosperare con successo durante la gravidanza e offrire un bambino sano. Qui ci sono 10 sfide correlate alla tiroide che possono influenzare la tua capacità di avere un bambino sano.
1. Mancanza di ovulazione
Se hai una condizione tiroidea non diagnosticata o mal curata, sei maggiormente a rischio di avere un ciclo noto come "ciclo anovulatorio", quando non rilasci un uovo.
Se un uovo non viene rilasciato, il concepimento e la gravidanza non possono verificarsi. Tieni a mente; puoi ancora avere periodi mestruali, anche durante cicli anovulatori. Non puoi, tuttavia, rimanere incinta.
Quando le condizioni della tiroide sono adeguatamente diagnosticate e trattate, il rischio di cicli anovulatori può essere ridotto.
Un modo per identificare i cicli anovulatori è attraverso un kit di predittori dell'ovulazione, che misura un'ondata di particolari ormoni che si verifica intorno all'ovulazione. È inoltre possibile utilizzare un metodo di monitoraggio della fertilità manuale o elettronico, incluso il rilevamento della temperatura, per identificare i segni che possono indicare l'ovulazione.
Se i tuoi problemi di tiroide sono risolti, tieni presente che esistono altri potenziali motivi per cicli anovulatori che dovresti esplorare con il tuo medico. Questi motivi includono l'allattamento al seno; cambiamenti in perimenopausa; disfunzione surrenale; anoressia; problemi ovarici, tra cui riserva di uova basse o attacchi autoimmuni alle ovaie; e sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), tra gli altri.
2. Difetti della fase luteale
Se hai problemi alla tiroide non diagnosticati, non trattati o trattati in modo insufficiente, sei maggiormente a rischio di difetti della fase luteale. La fase luteale è la seconda metà del ciclo mestruale, dopo l'ovulazione e dall'inizio del ciclo mestruale successivo.
È durante quella fase luteale, dopo che il tuo uovo è stato rilasciato, che inizia il suo viaggio attraverso le tube di Falloppio, dove può essere fecondato dallo sperma, iniziando la gravidanza.
In circostanze normali, quell'uovo fecondato viaggia quindi verso l'utero, dove si impianta nel rivestimento uterino - noto come endometrio - e la gravidanza continua.
Il tempo necessario dopo l'ovulazione - per la preparazione del rivestimento uterino, la fecondazione dell'uovo e l'impianto di successo - è di circa 13-15 giorni. Se non viene impiantato un ovulo fecondato, entra in azione un processo ormonale che innesca lo spargimento del rivestimento uterino come il normale periodo mestruale.
Se la fase luteale è troppo corta, tuttavia, non c'è abbastanza tempo per l'ovulo fecondato da impiantare con successo prima del segnale ormonale per liberare il rivestimento. Quando ciò accade, nonostante il concepimento, l'ovulo fecondato non può impiantarsi e finisce per essere espulso insieme al sangue mestruale.
I difetti della fase luteale possono essere identificati attraverso la cartografia della fertilità. Presa in carico dell'autore della fertilità Toni Wechsler ha risorse eccellenti per aiutarti a imparare a tracciare i segni della fertilità. In alcuni casi, il medico può testare l'ormone follicolo-stimolante (FSH), l'ormone luteinizzante (LH) e i livelli di progesterone, per aiutare a identificare i difetti della fase luteale.
Una corretta diagnosi e terapia della tiroide può risolvere i difetti della fase luteale in alcune donne.
In alcune donne, tuttavia, il progesterone insufficiente può essere il colpevole. Il progesterone è necessario per produrre un rivestimento uterino sano. In questi casi, il progesterone supplementare ha aiutato alcune donne ad avere una gravidanza e un bambino sani.
3. Livelli elevati di prolattina / iperprolattinemia
Il tuo ipotalamo produce un ormone chiamato ormone che rilascia la tiroide, o TRH. Il compito di TRH è di stimolare a sua volta la ghiandola pituitaria a produrre ormone stimolante la tiroide o TSH. Il TSH stimola quindi la ghiandola tiroidea a produrre più ormone tiroideo.
Quando la tiroide non funziona correttamente, possono essere prodotti alti livelli di TRH.
Questo eccesso di TRH può, a sua volta, innescare l'ipofisi per rilasciare anche un ormone chiamato prolattina. La prolattina è un ormone che promuove la produzione di latte.
Questa condizione, nota come iperprolattinemia, può avere una serie di effetti sulla fertilità, tra cui l'ovulazione irregolare e cicli anovulatori. Sono i più alti livelli di prolattina durante l'allattamento al seno che aiuta a prevenire alcune donne di rimanere incinta durante l'allattamento.
Tracciare il tuo ciclo mestruale e segni di fertilità, insieme a un esame del sangue per misurare il tuo livello di prolattina, può aiutare il medico a diagnosticare l'iperprolattinemia. Se una corretta diagnosi e trattamento della tiroide non risolve il problema della prolattina, vengono prescritti diversi farmaci, tra cui bromocriptina o cabergolina, e possono aiutare a ridurre i livelli di prolattina e ripristinare i cicli e l'ovulazione alla normalità.
4. Perimenopausa / menopausa precoce
Se si ha una condizione tiroidea autoimmune come la malattia di Hashimoto, la ricerca dimostra che si ha un rischio leggermente maggiore di avere un inizio precoce della menopausa . Negli Stati Uniti, l'età media della menopausa, definita come il punto in cui è trascorso un intero anno dall'ultimo periodo mestruale, è 51. La perimenopausa è definita come il periodo temporale in cui i livelli ormonali si spostano e diminuiscono, a volte durano fino a 10 anni prima della menopausa. Per alcune donne con condizioni tiroidee non diagnosticate, non trattate o insufficientemente trattate, la perimenopausa può iniziare prima e la menopausa può aver luogo in età più giovane, riducendo così gli anni di gravidanza e riducendo la fertilità in età precoce.
Se si verificano cambiamenti perimenopausali, una valutazione completa della fertilità, compresa la valutazione della riserva ovarica, FSH, LH e altri ormoni, può essere eseguita dal medico per valutare il proprio stato di fertilità. Sulla base dei risultati, il medico può formulare raccomandazioni in merito al fatto se si è candidati per il concepimento naturale o se si desidera perseguire la riproduzione assistita.
5. Problemi di conversione di Pregnenolone
L'ormone tiroideo svolge un ruolo importante nella conversione del colesterolo nell'ormone pregnenolone. Il pregnenolone è un ormone precursore che viene convertito in progesterone, estrogeno, testosterone e DHEA. Quando non si ha abbastanza ormone tiroideo, si possono avere carenze in questi altri ormoni chiave. Le carenze di progesterone ed estrogeno, in particolare, possono interrompere il corretto funzionamento del ciclo mestruale e compromettere la fertilità.
I test per pregnenolone, progesterone, estrogeno, testosterone e DHEA possono valutare le carenze di questi ormoni e, se stai cercando di concepire e hanno notevoli carenze, il tuo medico può raccomandare la sostituzione ormonale come supporto nei tuoi sforzi per avere una gravidanza sana.
6. Estrogeni e Tiroide
Il legame tra la funzione estrogenica e tiroidea è complicato. L'estrogeno compete con l'ormone tiroideo per attaccarsi ai siti dei recettori della tiroide in tutto il corpo. Quando si ha un eccesso di estrogeni, può effettivamente bloccare la capacità dell'ormone tiroideo di muoversi nelle cellule. Sia che tu stia assumendo una prescrizione di farmaci che include estrogeni, o che tu abbia uno squilibrio negli estrogeni noto come predominanza di estrogeni, un eccesso di estrogeni può disturbare la tiroide e l'equilibrio ormonale e compromettere la fertilità, anche se i livelli di test del sangue della tiroide sembrano normali .
La valutazione dei livelli di estrogeni e progesterone può essere eseguita dal medico e, se si dispone di un eccesso di estrogeni, il medico può fornire indicazioni e trattamenti per riportare l'ormone in equilibrio, per migliorare la fertilità e le possibilità di una gravidanza riuscita.
7. Squilibrio dell'ormone legante l'ormone sessuale (SHBG)
Se ha un ipotiroidismo non diagnosticato o trattato in modo insufficiente, può anche avere livelli ridotti di globulina legante gli ormoni sessuali, nota come SHBG. SHBG è una proteina che si lega agli estrogeni. Quando il tuo SHBG è basso, i livelli di estrogeni possono diventare troppo alti. Eccessivo estrogeno, oltre a creare lo squilibrio appena discusso, può anche interferire con la crescita e lo sviluppo dei follicoli e interferire con i picchi di FSH e LH associati all'ovulazione. Se ha un ipertiroidismo non diagnosticato o trattato in modo inappropriato, il suo SHBG può essere elevato, il che può quindi ridurre il progesterone, una situazione che può anche portare alla dominanza di estrogeni.
SHBG può essere misurato con un esame del sangue, per valutare se una carenza o eccesso sta influenzando la fertilità.
8. La prima sfida alla tiroide del trimestre
Durante la gravidanza, una ghiandola tiroidea normale si allarga a quella che è in grado di produrre più ormone tiroideo sia per la madre che per il bambino. L'ormone tiroideo è cruciale per lo sviluppo neurologico e cerebrale di uno sviluppo del bambino ed è più importante durante il primo trimestre quando il bambino sta ancora sviluppando una ghiandola tiroidea in grado di produrre il proprio ormone. Durante quel primo trimestre, il bambino si affida a te per tutti gli ormoni tiroidei essenziali. Dopo circa 12-13 settimane, si sviluppa la ghiandola tiroidea fetale, e il bambino produrrà un po 'di ormone tiroideo, oltre a ricevere l'ormone tiroideo da te, attraverso la placenta. Quando sei incinta, l'aumento della domanda di ormoni tiroidei continua fino alla nascita del bambino.
Se la tiroide è in qualche modo compromessa - per esempio, atrofizzata a causa della malattia di Hashimoto e incapace di ingrandire e produrre più ormoni tiroidei - la tiroide potrebbe non essere in grado di fornire abbastanza ormone per il bambino. Ciò si traduce in un peggioramento dell'ipotiroidismo materno, una situazione che è associata ad un aumentato rischio di aborto spontaneo, natimortalità e parto pretermine.
Una linea guida fondamentale è che idealmente, la malattia della tiroide dovrebbe essere diagnosticata e adeguatamente trattata prima del concepimento. E se vieni trattato per ipotiroidismo e stai pianificando di concepire prima di rimanere incinta, tu e il tuo dottore dovreste avere un piano per confermare la vostra gravidanza il prima possibile e per aumentare il dosaggio di rimedi ormonali tiroidei non appena viene confermata la gravidanza .
9. La necessità di iodio
Lo iodio dietetico è l'elemento chiave per la produzione dell'ormone tiroideo del corpo. Come discusso, la gravidanza richiede che la tiroide aumenti di dimensioni e aumenti la produzione di ormone tiroideo per soddisfare le esigenze sia della madre che del bambino. La ricerca mostra che una donna incinta ha un aumento del 50 per cento del suo fabbisogno giornaliero di iodio, al fine di essere in grado di aumentare la produzione di ormoni tiroidei.
Mentre la maggior parte delle donne in età fertile negli Stati Uniti non sono carenti di iodio, la percentuale è in aumento. Secondo il National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), circa il 15% delle donne in età fertile sono attualmente carenti di iodio e alcuni studi hanno rilevato tassi ancora più elevati in alcune aree della nazione.
Endocrinologi raccomandano che le donne integrino con almeno 150 mcg di iodio, dal preconcetto attraverso l'allattamento al seno. Un modo semplice per assicurarti di avere abbastanza iodio è iniziare a prendere una vitamina prenatale che contiene iodio in anticipo quando inizi a pianificare di continuare a prenderlo fino a quando non hai finito di allattare.
I medici integrativi raccomandano spesso di avere i livelli di iodio testati prima del concepimento e di risolvere eventuali carenze di iodio prima di provare a rimanere incinta.
Una nota importante: inspiegabilmente, la maggior parte delle vitamine prenatali prescritte e molte vitamine prenatali da banco non contengono alcun iodio. Dovrai controllare attentamente le etichette, per assicurarti che la tua vitamina prenatale contenga iodio.
Inoltre, tieni presente che alcune vitamine prenatali contengono anche ferro e calcio. In tal caso, dovrai prenderli almeno 3 o 4 ore di distanza dai farmaci per la tiroide, per evitare qualsiasi interazione con il farmaco della tiroide che riduca l'assorbimento e l'efficacia.
10. La tiroide e la riproduzione assistita
Se stai perseguendo trattamenti per la fertilità e la riproduzione assistita (ART), tieni presente che l'ARTE sottopone a sforzi aggiuntivi la tiroide. Studi hanno dimostrato che la necessità di un aumento dell'ormone tiroideo si verifica prima, ed è maggiore, nelle donne sottoposte ad ART, rispetto alla concezione non assistita. Se sei un ipotiroide e un trattamento sostitutivo con ormoni tiroidei, un piano per garantire che il dosaggio della tiroide sia regolato nel modo più rapido e aggressivo possibile deve essere discusso in anticipo con il medico della fertilità.
Una nota importante: non dare per scontato che il medico della fertilità sarà in cima ai tuoi problemi di tiroide. Sorprendentemente, alcuni medici e cliniche della fertilità non prestano molta attenzione ai test della tiroide o alla gestione della malattia della tiroide durante il pre-concepimento, l'ART o la gravidanza precoce. Dovrai assicurarti che il tuo medico o clinico della fertilità sia esperto di tiroide e che abbia un piano per assicurarsi che la tiroide non interferisca con il successo dei trattamenti ART o con una gravidanza sana.
I tuoi prossimi passi
Uno dei migliori passi che puoi fare è assicurarti che il tuo ostetrico-ginecologo, medico della tiroide e medico della fertilità, se possibile, siano a conoscenza della malattia della tiroide e collaborerà con te in ogni fase del percorso per garantire una salute ottimale della tiroide .
La ricerca ha dimostrato che molti ostetrici non sono particolarmente esperti nel gestire la gravidanza nei pazienti tiroidei. Infatti, un sondaggio di ginecologi ostetrici ha rilevato che solo il 50% dei medici riteneva di aver ricevuto un addestramento "adeguato" nella gestione dei disturbi tiroidei durante la gravidanza. Molti endocrinologi sono allo stesso modo impreparati a gestire la malattia della tiroide nelle loro pazienti in gravidanza. Potresti voler indagare sulla presenza di un endocrinologo riproduttivo nella tua squadra medica, in quanto questi specialisti tendono ad essere più informati su come la tiroide influisce sulla fertilità e sulla gravidanza.
> Fonti:
> Abalovich, Marcos, et. al. "Gestione della disfunzione tiroidea durante la gravidanza e dopo il parto: una linea guida di pratica clinica endocrina della società". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92 (8) (Supplemento): 2007. S1-S47. doi: 10.1210 / jc.2007-0141.
> American College of Obstetricians and Gynecologists. 2002. "Linea guida: malattia tiroidea in gravidanza". Bollettino di pratica n. 37 100 (2) (agosto): 387-96. http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2002/08000/ACOG_Practice_Bulletin_No_37_Thyroid_Disease_in.47.aspx.
> Braverman, Lewis E. e Robert D. Utiger. 2005. Werner and Ingbar's The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text, nono ed. Filadelfia: Lippincott Williams e Wilkins.
> Carp, HJ, C. Selmi e Y. Shoenfeld. "Le basi autoimmuni dell'infertilità e della perdita della gravidanza". Journal of Autoimmunity 38 (2-3) (maggio 2012.): J266-J274. doi: 10.1016 / j.jaut.2011.11.016.
> De Groot, Leslie, et. al. "Gestione della disfunzione tiroidea durante la gravidanza e dopo il parto: una linea guida di pratica clinica endocrina della società". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 97 (8) (agosto 2012): 2543-65. doi: 10.1210 / jc.2011-2803.
> Leung, Angela M., Elizabeth N. Pearce e Lewis E. Braverman. 2009. "Contenuto di iodio di multivitaminici prenatali negli Stati Uniti." New England Journal of Medicine 360 (febbraio): 939-40. doi: 10,1056 / NEJMc0807851.