Gli inibitori della pompa protonica possono aumentare il rischio di alcune fratture.
Nella storia della medicina, pochi farmaci sono stati singolarmente efficaci nell'alleviare il disagio come inibitori della pompa protonica (PPI) , o farmaci come omeprazolo (generico), Prevacid e Nexium.
Gli inibitori della pompa protonica aiutano milioni di americani a trovare sollievo dalla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). La malattia da reflusso gastroesofageo di solito si verifica quando lo stomaco sputa il suo contenuto acido nuovamente nell'esofago, o tubo del cibo, provocando così irritazione o bruciore di stomaco.
(Una minoranza di persone sperimenta GERD refrattaria secondaria a rilassamenti dello sfintere esofageo inferiore transienti o TLESR ).
Per la maggior parte, gli IPP sono davvero sicuri. Tuttavia, ci sono stati brontolii tra alcuni membri della comunità medica che gli IPP possono portare a fratture ossee tra gli anziani (in particolare le donne anziane ad aumentato rischio di osteopenia o osteoporosi).
Inoltre, ci sono state specifiche preoccupazioni riguardo al fatto che gli IPP possano in qualche modo contribuire al rischio di fratture dell'anca , il che si traduce in costi considerevoli, disabilità, malattia e morte associata.
Quanto è diffuso l'uso degli IPP?
Gli inibitori della pompa protonica sono davvero bravi a ridurre la quantità di acido secreto dallo stomaco. In particolare, gli IPP sono migliori nel ridurre la secrezione acida gastrica rispetto ai bloccanti H2 o ai farmaci che bloccano l'istamina, come Zantac o cimetidina.
Negli Stati Uniti nel 2009 sono state scritte circa 120 milioni di prescrizioni di PPI.
Inoltre, nello stesso anno le vendite di IPP hanno superato i $ 13,5 miliardi.
Circa il 40% degli americani adulti presenta sintomi di GERD ogni mese e molte persone seguono una terapia a lungo termine con PPI per alleviare il bruciore di stomaco.
In che modo gli IPP possono contribuire al rischio di fratture ossee?
Un modo ovvio in cui gli IPP possono contribuire al rischio di fratture ossee riguarda il ridotto assorbimento di calcio da parte del tratto gastrointestinale.
La somministrazione cronica di questi farmaci può in qualche modo compromettere l'assorbimento del calcio, che è necessario per la formazione, la manutenzione e la riparazione dell'osso.
Ecco alcune altre ipotesi che spiegano come gli IPP potrebbero aumentare il rischio di fratture ossee.
- Gli IPP aumentano il rilascio di gastrina, un altro ormone dello stomaco, che a sua volta interferisce con la funzione tiroidea. La tiroide secerne la calcitonina e l'ormone paratiroideo (PTH) , che controllano i livelli di calcio nel sangue e il metabolismo osseo.
- Gli IPP possono influenzare direttamente gli osteoclasti e gli osteoblasti o le cellule che degradano e costruiscono l'osso, rispettivamente.
- Le persone che assumono regolarmente PPI possono avere maggiori probabilità di sperimentare altre condizioni e comorbidità che possono contribuire alla perdita di calcio e alla frattura ossea, come un maggiore uso di diuretici tiazidici o altre malattie gastriche. Inoltre, queste persone potrebbero anche bere più alcol, che altera anche l'assorbimento del calcio e il metabolismo osseo.
- Le persone che assumono regolarmente PPI possono regolare la loro dieta per limitare i sintomi della GERD, riducendo così in qualche modo l'assorbimento del calcio.
Cosa suggerisce la ricerca
Per molto tempo, la ricerca che collega l'uso del PPI a lungo termine e le fratture ossee è stata mista. Non è stato fino al 2010 che abbiamo visto il primo studio davvero buono esaminare il collegamento tra queste due variabili.
Utilizzando i dati dell'Iniziativa per la salute delle donne, uno studio nazionale sulla salute che esamina 161.808 donne di diversa estrazione tra i 50 ei 79 anni, i ricercatori hanno progettato uno studio prospettico che ha esaminato le associazioni tra uso di PPI a lungo termine, rischio di fratture ossee e densità minerale ossea (un altro indicatore di Salute delle ossa).
Secondo i risultati di questo studio, l'uso a lungo termine di PPI era associato ad un aumentato rischio di colonna vertebrale clinica, avambraccio, polso e fratture totali. Tuttavia, l'uso a lungo termine di PPI non era associato ad un aumentato rischio di fratture dell'anca o ad una diminuzione della densità minerale ossea.
Cosa significa questa ricerca per te?
Se sei più vecchio e il tuo medico ti ha prescritto una terapia a lungo termine con PPI per alleviare il GERD, dovresti continuare a prendere questi farmaci e incontrarti regolarmente con il tuo medico.
La preoccupazione limitata per gli IPP che portano alla frattura ossea non dovrebbe impedirti di ottenere il sollievo dalla pancia di cui hai bisogno.
Tuttavia, il medico deve valutare attentamente se realmente ha bisogno di PPI e, in tal caso, mirare a prescrivere il dosaggio minimo efficace. Inoltre, mentre sei su PPI, dovresti assicurarti di mangiare una dieta equilibrata piena di calcio. Potrebbe essere necessario prescrivere al medico supplementi di calcio.
Se hai assunto regolarmente PPI per il trattamento del bruciore di stomaco ma non hai mai visto un medico per questo problema, è una buona idea fissare un appuntamento e essere valutato.
fonti:
"Uso dell'inibitore della pompa protonica, frattura dell'anca e cambiamento della densità minerale ossea nelle donne in postmenopausa: risultati dell'iniziativa per la salute delle donne" di SL Gray e coautori pubblicati nell'Archives of Internal Medicine nel 2010.
"Associazione di terapia a lungo termine con inibitori della pompa protonica con fratture ossee ed effetti sull'assorbimento di calcio, vitamina B12, ferro e magnesio" di T Ito e RT Jensen in Current Gastroenterology Reports nel 2010.