Uso durante il primo trimestre aumenta i difetti di nascita
Mentre la maggior parte dei farmaci usati per trattare l' ipertensione può essere presa in sicurezza nelle donne in gravidanza, è necessario evitare due categorie strettamente correlate di farmaci per la pressione del sangue. Questi sono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e dei farmaci antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ARB). Entrambi i tipi di farmaci comportano gravi rischi per il bambino in fase di sviluppo e non devono essere utilizzati in qualsiasi momento durante la gravidanza.
Comprendere gli inibitori ACE e gli ARB
Gli ACE inibitori e i farmaci ARB agiscono bloccando i componenti della via renina-angiotensina , uno dei principali sistemi del corpo per modulare la pressione sanguigna. Bloccando parzialmente alcune delle molecole mediate dalla via renina-angiotensina, gli ACE-inibitori e gli ARB possono ridurre la pressione sanguigna nella maggior parte dei pazienti con ipertensione .
Perché questi farmaci non dovrebbero essere utilizzati durante la gravidanza
Uno studio del Tennessee del 2006 ha identificato per la prima volta un problema con gli ACE-inibitori nelle donne in gravidanza. In quasi 30.000 nascite da un database gestito da Tennessee Medicaid, 411 bambini erano stati esposti a farmaci antipertensivi durante il primo trimestre. Coloro che erano stati esposti agli ACE-inibitori (209 bambini) presentavano un rischio di malformazioni alla nascita che era quasi tre volte superiore a quelli non esposti agli ACE-inibitori: nove presentavano malformazioni cardiovascolari, tre malformazioni del sistema nervoso centrale e sei altri tipi di nascita difetti.
Complessivamente, il 7% dei bambini esposti agli ACE-inibitori nel primo trimestre aveva una qualche forma di difetto alla nascita, rispetto a un rischio del 2,6% tra i bambini che non avevano alcuna esposizione a farmaci antipertensivi. I bambini che hanno avuto esposizione a farmaci antipertensivi diversi dagli ACE-inibitori non hanno mostrato alcun aumento del rischio.
Da quell'analisi iniziale, molti altri studi hanno confermato che gli ACE-inibitori durante la gravidanza sono associati a un rischio significativamente maggiore di difetti alla nascita e altri problemi.
Inoltre, studi successivi hanno dimostrato che l'uso di ARB durante la gravidanza precoce è associato agli stessi tipi di difetti alla nascita. Se non altro, il rischio con gli ARB sembra essere persino superiore a quello degli ACE-inibitori.
L'uso di ACE-inibitori e ARB durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza causa anche seri problemi, anche se di tipo diverso.
Utilizzati più tardi in gravidanza, questi farmaci causano gravi problemi renali nel bambino, tra cui compromissione della funzione renale o insufficienza renale . L'uso tardivo di questi farmaci può anche causare un basso peso alla nascita, ritardo della crescita e parto prematuro.
La linea di fondo
A causa dei gravi rischi per i bambini le cui madri assumono ACE-inibitori o ARB in qualsiasi momento durante la gravidanza, e poiché molte altre classi di farmaci sono sicure e generalmente efficaci nel trattamento dell'ipertensione nelle donne in gravidanza, la maggior parte dei medici raccomanda che questi farmaci non vengano usati a tutto nelle donne in età fertile.
Se il trattamento dell'ipertensione non può essere eseguito adeguatamente senza l'aggiunta di ACE-inibitori o ARB, le donne in età fertile devono prendere precauzioni per evitare la gravidanza. Devono smettere di prendere i loro farmaci ogni volta che il loro ciclo mestruale viene ritardato di oltre 48 ore ed eseguire un test di gravidanza.
fonti
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Principali malformazioni congenite dopo esposizione del primo trimestre agli ACE-inibitori. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24.511.
Friedman JM. ACE inibitori e anomalie congenite. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Esito della gravidanza in seguito all'esposizione ad inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o antagonisti del recettore dell'angiotensina: una revisione sistematica. Ipertensione 2012; 60: 444.