Nuovi punti di ricerca per disturbare la nuova tendenza
Negli ultimi 20 anni, il numero di colpi è diminuito. Tuttavia, questa tendenza si applica agli anziani. Per quanto riguarda gli adulti più giovani, compresi i millennial, c'è stato un aumento nel numero di ictus. Questo aumento è probabilmente radicato in un aumento di altri fattori di rischio tra i più giovani, tra cui obesità, diabete e ipertensione.
Ictus
In un articolo del 2017 pubblicato su JAMA Neurology , George e coautori hanno esaminato l'aumentata frequenza di ictus ischemico acuto tra i giovani.
I ricercatori hanno analizzato 362.339 ricoveri tra il 2003 e il 2004 e 421.815 ricoveri tra il 2011 e il 2012 per determinare l'incidenza di ictus acuto. Hanno anche utilizzato dati tra il 2003 e il 2012 per determinare la prevalenza di cinque fattori di rischio cardiovascolare che predispongono all'ictus acuto: ipertensione, diabete , disordini lipidici, obesità e consumo di tabacco.
George e colleghi hanno scoperto che i tassi di ospedalizzazione a causa di ictus ischemico acuto sono aumentati di oltre il 50% tra uomini e donne tra i 18 ei 34 anni. Più specificamente, per gli uomini, tra il 2003 e il 2012, c'è stato un aumento da 11,2 a 18,0 ictus acuti per 10.000 ricoveri Per le donne, c'è stato un aumento da 3,8 a 5,8 ictus acuti per 10.000 ricoveri.
Tornando ancora più indietro, tra il 1995 e il 1996, i tassi di ictus sono quasi raddoppiati per gli uomini di età compresa tra i 18 ei 34 anni.
Ecco alcuni risultati dello studio sui fattori di rischio cardiovascolare per le persone di età compresa tra i 18 ei 64 anni che sono stati ricoverati per ictus ischemico acuto tra il 2003 e il 2012:
- I tassi di ipertensione sono aumentati tra il 4% e l'11%.
- I tassi di disordine lipidico (cioè ipercolesterolemia o colesterolo alto) sono aumentati tra il 12 e il 21 percento.
- I tassi di diabete sono aumentati tra il 4% e il 7%.
- Le percentuali di consumo di tabacco sono aumentate tra il 5% e il 16%.
- I tassi di obesità sono aumentati tra il 4% e il 9%.
In un'indagine originale, Scientific American ha portato i risultati di questo studio un ulteriore passo avanti. Hanno studiato specificamente dove negli Stati Uniti ci sono stati i maggiori aumenti di ictus tra i giovani. Hanno scoperto che gli aumenti più forti erano nell'Ovest e nel Midwest. Inoltre, le città hanno visto aumenti maggiori rispetto alle aree rurali.
Anche se il Sud è indicato come "Cinture", e il più alto numero assoluto di ictus si verifica lì, i maggiori incrementi nella frequenza degli ictus tra i giovani si verificano in Occidente e nel Midwest. Il numero di colpi nel Sud era già alto; quindi, l'aumento relativo della frequenza di ictus non è tanto quanto in Occidente e Midwest, dove i tassi di ictus erano più bassi.
La tecnologia potrebbe anche svolgere un ruolo nel drammatico aumento della frequenza degli ictus osservata nell'ovest e nel midwest.
Nello specifico, nel nord-est, dove i tassi di ictus tra i giovani non aumentavano di molto, l'imaging diagnostico come la risonanza magnetica può essere più facilmente disponibile e più ictus possono essere diagnosticati.
Con più ictus diagnosticati al basale, potrebbe esserci un minore aumento relativo della frequenza dell'ictus. In altre parole, luoghi come il Nordest non avrebbero un aumento della frequenza degli ictus, perché la disponibilità della tecnologia RM significa che all'inizio sono stati diagnosticati più ictus.
L'uso di droghe illecite, come meth e crack, potrebbe avere un ruolo nell'aumento degli ictus ischemici acuti.
Gli esperti ipotizzano che l'unica ragione per cui gli ictus sono più frequenti nelle aree urbane piuttosto che nelle zone rurali è perché le aree urbane sono più inquinate.
Inoltre, poiché molti ospedali rurali hanno chiuso negli ultimi anni, le persone che vivono nelle aree rurali potrebbero viaggiare verso ospedali urbani per il trattamento, gonfiando così i tassi di ictus delle aree urbane.
Dobbiamo tenere presente che tutte queste possibili spiegazioni - immagini diagnostiche, droghe, inquinamento e una scarsità di assistenza sanitaria rurale - sono semplici congetture. Ulteriori ricerche devono essere fatte per comprendere le tendenze nella frequenza degli ictus.
Aumenti dei tassi di ictus tra i giovani completano altri aumenti dei fattori di rischio cardiovascolare, come l'obesità e il diabete.
Obesità
Negli ultimi anni, i media hanno riferito che c'è stata una diminuzione dell'obesità infantile. Questa affermazione, tuttavia, è imprecisa. In realtà, alcune ricerche mostrano che c'è stata una diminuzione dell'obesità nei bambini in età prescolare a basso reddito o in aree geografiche specifiche. Questa ricerca, tuttavia, non può essere estrapolata alla popolazione generale. I dati tra il 2007 e il 2010 mostrano che non c'è stata alcuna diminuzione dell'obesità. In effetti, c'è stato un aumento nei tipi gravi di obesità nei giovani.
In un articolo del 2014 pubblicato su JAMA Pediatrics , Skinner e Skelton hanno esaminato sezioni trasversali seriali della popolazione statunitense tra il 1999 e il 2012. Questi campioni includevano bambini tra 2 e 19 anni.
I ricercatori hanno scoperto che potrebbe esserci una stabilizzazione nella prevalenza dell'obesità. Tuttavia, c'è stato un picco nelle classi più elevate di obesità (cioè, BMI di 35 o superiore). Da notare che forme più gravi di obesità sono più strettamente associate al rischio cardiometabolico, incluso l'ictus.
Diabete di tipo 2
In uno studio del 2017 pubblicato su JAMA , Mayer-Davis e coautori hanno scoperto che l'incidenza del diabete di tipo 2 è aumentata tra il 2002 e il 2012. Il diabete di tipo 2 è un fattore di rischio cardiovascolare e contribuisce all'ictus.
Usando analisi basate sulla popolazione, per i bambini di età compresa tra 10 e 19, hanno scoperto che c'era un aumento annuale del 4,8 per cento nell'incidenza del diabete di tipo 2. Questo aumento è stato particolarmente pronunciato tra gruppi etnici razziali ed etnici. Ad esempio, tra i giovani nativi americani, c'è stato un aumento dal 3,1% all'8,9%.
Da notare, i risultati di questo studio coincidono con i risultati di precedenti ricerche svolte dagli stessi ricercatori: tra il 2001 e il 2009, c'è stato anche un aumento della prevalenza del diabete di tipo 2 tra i giovani.
implicazioni
L'ictus aumentato e i fattori di rischio associati tra i giovani adulti sono preoccupanti per almeno due ragioni:
- Gli ictus possono portare a gravi disabilità e quando un giovane diventa disabile da un ictus, la sua capacità di guadagnarsi da vivere è compromessa. Gli impatti emotivi ed economici non riguardano solo la persona con disabilità correlata all'ictus, ma anche i familiari. Gli ictus possono reindirizzare le vite in peggio.
- Anche se i primi tratti tendono ad essere più miti, una storia di ictus in una persona giovane funge da canarino in una miniera di carbone. I colpi futuri sono più seri e debilitanti del primo. Pertanto, questo aumento della frequenza degli ictus nei giovani adulti potrebbe essere il primo segno di un'epidemia molto più distruttiva che potrebbe svilupparsi nei prossimi decenni.
Trattamento
Identificare una tendenza nell'innalzamento dell'ictus e nei fattori di rischio cardiovascolare tra i giovani adulti è solo un primo passo. La domanda più grande è come trattare ciò che può diventare un'epidemia grave.
In un articolo del 2015 su Ictus intitolato "Obesity aumenta il rischio di ictus nei giovani adulti opportunità di prevenzione", Kernan e Dearborn scrivono quanto segue:
In un campo, sono quelli che vedono che l'obesità è associata ad un aumentato rischio di ictus e che lo considerano un obiettivo importante per la prevenzione primaria e secondaria. Nell'altro, sono quelli che concordano sul fatto che l'obesità aumenta l'ictus, ma affermano che è più efficace trattare le conseguenze dell'obesità che sono responsabili del rischio di ictus (cioè ipertensione e dislipidemia) rispetto all'obesità stessa.
In altre parole, non è ancora chiaro se la prevenzione dell'ictus debba concentrarsi sull'obesità o sulle condizioni causate dall'obesità, come l'ipertensione e il colesterolo alto.
Gli autori sostengono che se avessimo migliori opzioni di trattamento per l'obesità, non ci sarebbe dubbio che l'obesità dovrebbe essere al centro della prevenzione dell'ictus tra i giovani adulti. Inoltre, il trattamento dell'ipertensione, sebbene una causa nello sviluppo dell'ictus, può lasciare alcuni altri fattori residui non trattati.
Ancora una volta, secondo i ricercatori:
[E] una prescrizione ottimale della terapia di riduzione del rischio (ad esempio la terapia per l'ipertensione) lascerebbe comunque molti giovani pazienti obesi esposti a rischi non trattati. Ciò è particolarmente vero perché l'unica terapia pratica di riduzione del rischio per i mediatori della malattia vascolare nell'obesità è la terapia di ipertensione. La ricerca non ha stabilito con fermezza che uno stretto controllo del diabete mellito riduce il rischio di malattie vascolari; non ci sono terapie specifiche raccomandate per il trattamento dell'infiammazione dell'obesità e molti giovani pazienti non sono attualmente considerati candidati per la terapia ipolipemizzante.
In altre parole, è difficile trattare i pazienti per i fattori di rischio per ictus derivanti dall'obesità. Lo stretto controllo del diabete non ha ancora dimostrato di ridurre il rischio di ictus. Inoltre, non esiste un modo specifico per trattare l'infiammazione che accompagna l'obesità che predispone a infarto e malattie cardiache. Infine, molti giovani non si qualificherebbero per la terapia ipolipemizzante, come le statine .
Una parola da
La ricerca ha indicato un aumento di ictus e relativi fattori di rischio cardiovascolare tra i giovani adulti. Questa scoperta è preoccupante perché potrebbe portare a un problema molto più grande, con un'incidenza molto più elevata di ictus ischemico acuto più grave nei prossimi anni.
Al momento, non esiste un unico modo concordato per prevenire l'ictus, una malattia che può essere incredibilmente debilitante e seriamente colpire individui e famiglie. Il miglior consiglio preventivo che un giovane possa seguire è quello di limitare i fattori di rischio per l'ictus ischemico acuto. I giovani devono evitare di diventare obesi, evitare di fumare e ricevere un trattamento adeguato per l'ipertensione.
Infine, tieni presente che solo una minoranza di ictus, tra il 5 e il 10 percento, si verifica nei bambini e nei giovani adulti. In nessun modo è il numero di colpi che colpiscono Millennials la maggior parte dei tratti. Tuttavia, qualsiasi caso di ictus acuto che colpisce un giovane è altamente preoccupante, e l'aumento delle tendenze è una priorità di salute pubblica.
> Fonti:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalenza dei fattori di rischio cardiovascolare e ictus nei giovani adulti. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. L'obesità aumenta il rischio di ictus nei giovani adulti opportunità di prevenzione. Ictus. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Altri millenari stanno avendo ictus. Americano scientifico. 28 giugno 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Tendenze dell'incidenza del diabete di tipo 1 e di tipo 2 tra i giovani, 2002-2012. Il New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalenza e tendenze nell'obesità e grave obesità tra i bambini negli Stati Uniti, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.