In che modo gli immigrati ottengono l'assicurazione sanitaria secondo l'ACA?

Alcune regole diverse si applicano per Medicaid e per sovvenzioni Premium

Se sei un immigrato che arriva negli Stati Uniti, una delle prime cose sulla tua lista di cose da fare è ottenere l'assicurazione sanitaria. A differenza di molti altri paesi, gli Stati Uniti non hanno copertura sanitaria universale e, sebbene Medicare e Medicaid siano piani sanitari sponsorizzati dal governo, non sono disponibili per i nuovi immigrati.

Diamo quindi un'occhiata ad alcune domande frequenti su ciò che è disponibile per gli immigrati, inclusi i nuovi arrivati ​​e coloro che sono stati negli Stati Uniti per un lungo periodo.

Le sovvenzioni ACA Premium sono limitate ai cittadini statunitensi?

No. Le sovvenzioni premium (crediti d'imposta premium) nelle borse sono disponibili per i residenti legalmente presenti, che includono una lunga lista di status di immigrazione (notare che l'Azione differita per gli arrivi infantili-DACA-non è considerata uno status di immigrazione idoneo per la copertura degli acquisti in lo scambio).

Di fatto, i sussidi premium sono disponibili per i nuovi immigrati con reddito inferiore al livello di povertà, che non è il caso per i non immigrati o gli immigrati che sono stati legalmente residenti negli Stati Uniti per più di cinque anni.

L'ACA richiede alle persone con reddito inferiore al livello di povertà di ricevere Medicaid invece di piani privati ​​nello scambio, motivo per cui i sussidi in genere non sono disponibili per i candidati con reddito inferiore al livello di povertà. Ma gli immigrati recenti non possono beneficiare di Medicaid finanziato da fondi federali finché non sono negli Stati Uniti da almeno cinque anni (gli stati hanno la possibilità di utilizzare i propri fondi per estendere la copertura Medicaid ai recenti immigrati, cosa che alcuni fanno, in particolare nel caso di donne incinte).

Quando l'ACA è stato scritto, i legislatori si sono resi conto che la soglia di reddito inferiore dell'ACA per i sussidi premium (cioè il livello di povertà) lascerebbe i recenti immigrati con redditi bassi senza opzioni di copertura realistiche. Quindi hanno specificamente fornito sussidi per i premi che coprono i nuovi immigrati con reddito inferiore al livello di povertà.

In questa situazione, il reddito del richiedente viene trattato come se fosse al livello di povertà (o il 133% del livello di povertà negli stati che hanno ampliato Medicaid, dove questo è il reddito più basso che rende una persona eleggibile per sussidi nello scambio invece di Medicaid) . Nel 2017, questo significa che l'iscritto dovrebbe pagare il 2,04 percento del suo reddito per il secondo piano d'argento più basso in borsa (ecco una spiegazione di come funziona la matematica).

Ironia della sorte, il divario di copertura che i legislatori stavano cercando di prevenire per gli immigrati recenti ha finito con l'applicare invece per 2,6 milioni di non immigranti in 18 stati che hanno scelto di non accettare finanziamenti federali per espandere Medicaid (un'opzione che gli stati avevano come risultato di una Corte Suprema del 2012 la sentenza che ha eliminato il diritto del governo federale di condizionare i finanziamenti complessivi di Medicaid sulla volontà dello stato di estendere la copertura).

Poiché questi stati non hanno ampliato Medicaid, gli adulti senza figli a carico non sono in genere eleggibili per Medicaid, indipendentemente da quanto bassi siano i loro redditi. E poiché i sussidi premium non sono disponibili per le persone con reddito inferiore al livello di povertà (dal momento che dovevano avere Medicaid sotto l'ACA), queste persone semplicemente non hanno alcun accesso realistico all'assicurazione sanitaria, in quanto il pagamento del prezzo pieno per la copertura non è In genere è pratico per le persone con reddito inferiore al livello di povertà.

Ma in ogni stato, i recenti immigrati con status legalmente presente possono beneficiare di sovvenzioni premium anche se il loro reddito è inferiore al livello di povertà.

In che modo lo scambio sa che i candidati sono presenti legalmente?

Durante il processo di iscrizione, gli scambi devono verificare che l'iscritto sia legalmente presente negli Stati Uniti. C'è una sezione sull'applicazione in cui i non cittadini possono entrare nel loro stato di immigrazione e includere dettagli come un numero alieno o un numero I-94 (qui un elenco completo dei documenti che possono essere utilizzati per dimostrare lo stato dell'immigrazione e come inserirli se ti stai iscrivendo tramite HealthCare.gov; gli scambi statali hanno processi simili).

Se non riesci ad inserire il numero del documento o ottieni un errore, avrai la possibilità di caricare una copia dei tuoi documenti di immigrazione o di spedirli allo scambio. Se non si è in grado di fornire documenti di immigrazione, la copertura potrebbe essere annullata retroattivamente.

Nel 2014, c'erano circa 109.000 persone le cui iscrizioni a HealthCare.gov sono state interrotte quando non erano in grado di fornire la prova della residenza legale degli Stati Uniti. E a metà 2015, la copertura è stata interrotta per altre 306.000 persone che si erano iscritte a HealthCare.gov per il 2015 ma che non avevano fornito una documentazione adeguata sull'immigrazione.

Quindi, se ti iscrivi e stai riscontrando problemi con il sistema che verifica lo stato dell'immigrazione, non lasciarlo semplicemente scivolare, in quanto la copertura potrebbe essere interrotta se lo fai. Rivolgiti al servizio di assistenza, al telefono o di persona presso un centro di iscrizione, e assicurati che la tua documentazione sia accettata.

Quale copertura è disponibile per gli immigrati di 65 o più anni?

Prima del 2014, c'erano poche opzioni per gli immigrati recenti di 65 anni o più. In genere, le polizze di assicurazione sanitaria private non erano disponibili per i maggiori di 64 anni e, come Medicaid, c'è un'attesa di cinque anni prima che i recenti immigrati possano iscriversi a Medicare. Quindi gli immigrati più anziani spesso dovevano fare affidamento sull'assicurazione di viaggio a lungo termine, a meno che non avessero accesso a un piano sponsorizzato dal datore di lavoro negli Stati Uniti.

Anche dopo cinque anni, Medicare era spesso inaccessibile per gli immigrati. Poiché Medicare è parzialmente finanziato dalle imposte sui salari che i lavoratori statunitensi pagano durante la loro carriera, Medicare Part A (assicurazione ospedaliera) è solo premium-free per le persone che hanno pagato le tasse Medicare per almeno dieci anni (i coniugi stay-at-home possono beneficiare di Medicare basato sulla storia lavorativa del coniuge).

Dopo cinque anni, gli immigrati che hanno 65 anni o più possono acquistare Medicare anche se non hanno pagato il sistema Medicare tramite le imposte sui salari. Nel 2017, la parte A di Medicare è di $ 413 / mese per le persone senza una storia lavorativa, e la parte B di Medicare è di $ 134 al mese (tutti pagano un premio per la parte B di Medicare , indipendentemente dalla storia lavorativa). La copertura Medigap e la parte D di Medicare sono supplementi importanti che possono essere aggiunti a Medicare, ma vengono forniti con premi aggiuntivi.

Ma gli immigrati legalmente presenti possono iscriversi a piani privati ​​nel mercato individuale non appena arrivano negli Stati Uniti, e grazie all'ACA, non sono più impossibilitati a farlo se hanno più di 64 anni (mercato individuale la copertura è disponibile indipendentemente dall'età, purché la persona non sia anche iscritta a Medicare). Inoltre, i sussidi premium sono disponibili indipendentemente dall'età e, come descritto sopra, i sussidi sono disponibili per i nuovi immigrati con reddito inferiore al livello di povertà.

Per ora, sotto l'ACA, i premi individuali e di piccoli gruppi per gli iscritti anziani sono limitati a non più di tre volte il premio addebitato per un 21enne. Quindi un 85enne verrà addebitato lo stesso importo di un 64enne (in entrambi i casi, è tre volte la tariffa applicata per un 21enne, a meno che lo stato non richieda un rapporto inferiore: non può essere superiore a tre a uno).

L'American Health Care Act (AHCA), che ha approvato l'Assemblea nel maggio 2017 ed è in corso di esame al Senato , aumenterebbe il rapporto, tuttavia, in modo che gli iscritti più anziani vengano caricati cinque volte di più degli iscritti più giovani (o anche di più, se uno stato dovesse cercare una rinuncia e implementare un rapporto più alto).

Esistono ancora piani assicurativi di viaggio e piani sanitari "immigrati in entrata", ma tendono ad avere una portata più limitata rispetto ai piani disponibili nello scambio, con massimali di benefit e esclusioni di condizioni preesistenti. Questi piani non sono considerati una copertura minima indispensabile, il che significa che la sanzione ACA per essere priva di copertura viene valutata su immigrati legalmente presenti che fanno affidamento su questi piani, a meno che non dispongano di una esenzione.

L'AHCA eliminerebbe la penalità ACA retroattivamente all'inizio del 2016, ma fino a quando non verrà emanata la legislazione per eliminare la penalità, c'è ancora una penalità per essere senza copertura minima essenziale nel 2017 , a meno che non si qualifichi per una esenzione di penalità .

Può un immigrato iscriversi a una copertura al di fuori dell'iscrizione aperta?

Sì. Diventando un cittadino statunitense o ottenendo lo status legittimo-presente negli Stati Uniti è un evento di qualificazione, che dà alla persona 60 giorni per iscriversi a un piano attraverso lo scambio di assicurazione sanitaria (si noti che questo è uno dei pochi eventi qualificanti che non si innesca un periodo di iscrizione speciale per i piani fuori borsa , il periodo di iscrizione speciale è disponibile solo in borsa).

Alcuni immigrati recenti hanno accesso a piani sponsorizzati dal datore di lavoro, e tali piani prevedono anche periodi di iscrizione speciali per le persone assunte al di fuori dell'iscrizione aperta o che fanno esperienza di un evento qualificato . Quindi, anche se l'iscrizione aperta - sia per i piani individuali sia per quelli sponsorizzati dal datore di lavoro - avviene solo una volta all'anno, i nuovi immigrati hanno l'opportunità di iscriversi alla copertura indipendentemente da quando emigrano.

Gli immigrati privi di documenti possono ottenere una copertura?

Secondo le regole ACA, gli immigrati legalmente presenti possono iscriversi ai piani offerti attraverso lo scambio e possono ricevere sussidi premium se il loro reddito li rende idonei. Ma l'ACA non ha alcuna disposizione che consenta agli immigrati privi di documenti di ottenere copertura.

La legge impedisce esplicitamente agli immigrati privi di documenti di acquistare la copertura in borsa, anche se pagano il prezzo pieno; vedere la sezione 1312 (f) (3) dell'ACA . Anche gli immigrati privi di documenti non sono idonei per Medicaid. Dal momento che non possono iscriversi negli scambi o Medicaid, gli immigrati privi di documenti sono esentati dalla pena di mandato individuale dell'ACA .

La California ha iniziato a utilizzare i finanziamenti statali per rendere Medicaid (Medi-Cal) disponibile per i bambini immigrati privi di documenti a partire dal 2016 e, come risultato, 170.000 bambini hanno ottenuto la copertura.

I funzionari della California volevano fare un ulteriore passo avanti e consentire agli immigrati senza documenti di acquisire una copertura (senza sussidi) nello scambio della California, la California coperta. La legislazione emanata dallo stato (SB10) nel giugno 2016 per ottenere il successo, e ha presentato una proposta di esenzione 1332 al governo federale nel settembre 2016 , poiché l'approvazione federale è necessaria per cambiare le regole che attualmente impediscono agli immigrati senza documenti di acquistare anche piani di cambio a prezzo pieno.

Ma a gennaio 2017, due giorni prima dell'inaugurazione di Donald Trump, la California ritirò la proposta di rinuncia 1332 tra le preoccupazioni che l'amministrazione Trump potesse potenzialmente utilizzare i dati della California coperta per localizzare e deportare gli immigrati privi di documenti.

Gli immigrati privi di documenti possono ottenere la copertura in base a piani sponsorizzati dal datore di lavoro o piani sanitari per studenti se sono altrimenti idonei e possono anche acquistare una copertura di mercato individuale a condizione che la acquistino fuori borsa . Ma per il momento, non sono in grado di iscriversi in copertura attraverso lo scambio di assicurazione sanitaria in qualsiasi stato.

> Fonti:

> Healthcare.gov. Stato dell'immigrazione e mercato.

> Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2016-24 .

> Kaiser Family Foundation: The Coverage Gap: Adulti poveri non assicurati in Stati che non espandono Medicaid. 19 ottobre 2016.

> Medicare.gov. Medicare 2017 Costi a colpo d'occhio.

> Centro nazionale per l'immigrazione. "Legalmente Presenti" Individui idonei ai sensi dell'Affordable Care Act.