Dieta, farmaci e altro influenzano i dosaggi di warfarin
Se sei stato trattato per trombosi venosa profonda , dopo l'uscita dall'ospedale puoi aspettarti almeno tre mesi di anticoagulanti continui o farmaci per fluidificare il sangue.
La trombosi venosa profonda è una condizione pericolosa in cui il corpo forma un coagulo, tipicamente nella gamba, che può gettare altri coaguli potenzialmente intasanti la circolazione ai polmoni.
Questo evento mortale è noto come embolia polmonare. Con la terapia anticoagulante continuata dopo la dimissione dall'ospedale, si riduce al minimo il rischio di riformare tali coaguli di sangue mortali. Da notare che la terapia anticoagulante non viene somministrata solo con trombosi venosa profonda. Ad esempio, se si è attualmente in trattamento per ictus o qualche condizione di ipercoagulabilità, ci si può aspettare una vita di anticoagulazione.
L'anticoagulazione può essere mantenuta da diversi farmaci, tra cui l'eparina a basso peso molecolare (iniezione sottocutanea), il fondaparinux (iniezione sottocutanea) o gli inibitori Xa orali come dabigatran. In questo articolo, ci concentreremo su warfarin (Coumadin) che è comunemente disponibile come farmaco orale. Quando si sceglie una terapia anticoagulante, si prega di tenere presente che esistono opzioni e il medico può discutere ulteriormente queste opzioni con voi.
Come funziona Warfarin
Il warfarin interferisce con la sintesi epatica dei fattori della coagulazione che sono dipendenti dalla vitamina K, compromettendo così il processo di coagulazione e impedendo la formazione di nuovi coaguli.
Fino a quando non si deposita, il warfarin è associato a un anticoagulante per via parenterale o iniettabile come il lovenox (iniezione di enoxaparina).
Il warfarin è disponibile in preparati sia per via orale che per via endovenosa: la maggior parte delle persone assume warfarin per via orale. Le persone iniziano circa 5 mg di warfarin al giorno per i primi giorni. La dose di Warfarin viene quindi aggiustata per mantenere i livelli di INR, le misure dello stato di coagulazione che toccherà tra un po ', terapeutico.
Se interessato, il sito web www.warfarindosing.org offre un calcolatore gratuito per la dose di warfarin.
Chi ha bisogno di dosi più elevate?
Dosi più elevate di warfarin possono essere richieste per le seguenti popolazioni di pazienti:
- afroamericano
- Obeso
- ipotiroidei
- Dipendente dall'alcol
Chi ha bisogno di dosi più basse?
Al contrario, le seguenti popolazioni di pazienti dovrebbero ricevere dosi più basse di warfarin:
- anziano
- asiatico
- ipertiroidismo
- Insufficienza cardiaca
- Malattia del fegato
- Storia della chirurgia maggiore
- Polimorfismi nei geni CYP2C9 o VKORC1
Oltre alle caratteristiche della popolazione di pazienti sopra menzionate, il dosaggio di warfarin è anche aggiustato in base ai farmaci che sta assumendo. Ad esempio, la fenitoina aumenta l'azione di warfarin e quindi abbassa i livelli di INR.
La misura di laboratorio INR (International Normalized Ratio) viene utilizzata per determinare lo stato della coagulazione e regolare il dosaggio di warfarin. Nella maggior parte delle persone, i normali livelli di INR vanno da 0,8 a 1,2. Le persone trattate con warfarin sono generalmente mantenute a un livello di INR tra 2 e 3, il che significa che questi pazienti sono significativamente più anticoagulati (hanno un sangue più sottile) rispetto alla media delle persone. Durante la terapia anticoagulante, i livelli di INR devono essere monitorati regolarmente dal medico.
In che modo la dieta influisce sul dosaggio
Poiché il warfarin è un antagonista della vitamina K, una dieta ricca di vitamina K può abbassare i livelli di INR.
In particolare, le verdure verdi e frondose tendono ad essere ad alto contenuto di vitamina K. D'altra parte, patate, frutta e cereali sono a basso contenuto di vitamina K. È comunque possibile continuare a mangiare porzioni nutrienti di verdure verdi e frondose, tuttavia, cercare di rimanere coerenti nel consumo giornaliero in modo che i livelli INR non fluttuino.
rischi
Gli effetti avversi della terapia con warfarin sono tipicamente limitati a nausea, crampi e così via. Tuttavia, il warfarin aumenta il rischio di emorragia o emorragia che può essere abbastanza grave (si pensi al sanguinamento cerebrale). In caso di emorragia grave a causa del trattamento con warfarin, i medici possono somministrare la vitamina K per coagulare o coagulare il sangue.
Le persone che hanno una storia di emorragia devono fare attenzione quando assumono warfarin. Inoltre, quando si prende warfarin, è meglio usare un rasoio elettrico e uno spazzolino elettrico per limitare il rischio di sanguinamenti. Inoltre, assicurati di informare il tuo dentista che sei in warfarin prima di eseguire qualsiasi lavoro dentale.
Poiché il warfarin può interagire con una vasta gamma di farmaci e lanciare i livelli di INR in whack, è meglio evitare farmaci da banco o integratori a base di erbe durante il trattamento.
Se tu o una persona cara avete bisogno di assumere warfarin per trombosi venosa profonda, ictus o una condizione ipercoagulabile, ricordate che la terapia anticoagulante con questo farmaco è un processo implicato. Per stabilire e mantenere uno stato anticoagulante adeguato, dovrai lavorare a stretto contatto con il tuo medico e preferibilmente con un dietologo. Ricordarsi di rimanere vigili, controllare regolarmente i livelli di INR, collaborare con il personale sanitario e osservare da vicino la dieta.
> Fonti:
> Fogarty PF, Minichiello T. Disordini di emostasi, trombosi e terapia antitrombotica. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnosi e trattamento medici attuali 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; Il 2014.
> Mosby's Drug Reference for Health Professions, Seconda edizione. Elsevier nel 2010.