L'importanza del letargo Myocardium
D. Mio marito ha insufficienza cardiaca a causa della sua malattia coronarica. Il primo medico che abbiamo visto gli disse che l'intervento chirurgico di bypass non sarebbe servito a nulla perché l'arteria bloccata stava fornendo un muscolo cardiaco già morto. Ma il secondo medico dice che è possibile che il muscolo cardiaco non sia permanentemente danneggiato, ma solo "in letargo". Dice che l'intervento chirurgico di bypass potrebbe consentire al muscolo di "svegliarsi" e il suo insufficienza cardiaca migliorare. Cosa puoi dirmi sul letargico muscolo cardiaco, e pensi che il secondo cardiologo potrebbe avere ragione?
Risposta:
L'importante concetto di "ibernazione del miocardio" (il miocardio significa muscolo cardiaco) sembra ancora essere un'idea strana per alcuni medici, ma i cardiologi ne sono ben consapevoli. In alcune persone con malattia coronarica (CAD) , parti del muscolo cardiaco che sembrano essere gravemente danneggiate e non funzionali sono in realtà ancora vitali e possono essere "ripristinate" se l'afflusso di sangue viene ripristinato.
È stato stimato che tra il 20 e il 50% delle persone con insufficienza cardiaca causata da CAD ha una quantità considerevole di ibernazione del miocardio e, pertanto, ha il potenziale di realizzare miglioramenti significativi se il flusso di sangue può essere ripristinato al muscolo cardiaco.
Il "vecchio" modo di pensare alla vitalità del muscolo cardiaco
Il pensiero medico tradizionale non lasciava spazio a fenomeni come il letargo del miocardio.
Il muscolo cardiaco funziona normalmente finché c'è un flusso sanguigno sufficiente. Se il flusso sanguigno diventa insufficiente per soddisfare i bisogni del muscolo cardiaco (ad esempio, quando una persona con CAD inizia ad allenarsi), il muscolo diventa transitoriamente ischemico (affamato di ossigeno) e può verificarsi angina .
Il muscolo cardiaco ischemico non funziona normalmente. Infatti, eseguire un ecocardiogramma durante l'esercizio fisico è un modo per diagnosticare l'ischemia, poiché il test dell'eco può visualizzare segmenti di muscolo cardiaco che non si contraggono normalmente quando sono privati di ossigeno sufficiente.
Il modo in cui i medici pensavano tradizionalmente al CAD, o l'ischemia sarebbe presto scomparso (perché, per esempio, la persona con CAD avrebbe smesso di esercitare quando apparve l'angina), o l'ischemia persisterà fino a un attacco di cuore (infarto miocardico o morte del cuore muscolo) si è verificato.
Così classicamente, il miocardio fornito da un'arteria coronaria malata potrebbe esistere in uno dei tre stati: normale, ischemico o morto.
Ma si scopre che il muscolo cardiaco potrebbe anche persistere in un quarto stato, uno stato chiamato ibernazione.
Cos'è il letargo Myocardium?
Il letargo del miocardio è proprio quello che sembra. Come un orso in letargo per tutto l'inverno, nonostante tutte le apparenze il muscolo cardiaco in letargo non è morto, ma ha appena assunto uno stato "dormiente". Non funziona più normalmente - non si contrasta con ogni battito cardiaco e non contribuisce al lavoro del cuore.
Ma nemmeno è morto. È semplicemente in uno stato di inattività autoprotettiva. Ha spento tutte le sue funzioni che non sono immediatamente critiche per la sua sopravvivenza.
Il muscolo cardiaco può entrare in uno stato di ibernazione quando il CAD è abbastanza grave da produrre ischemia che è cronica e relativamente costante, piuttosto che l'ischemia più tipica che viene e passa relativamente di rado (come nella maggior parte delle persone con angina). Quindi, in sostanza, il muscolo cardiaco non ottiene mai abbastanza flusso di sangue per funzionare normalmente, ma è - solo a malapena - ottenere abbastanza flusso di sangue per rimanere in vita.
Perché è importante ibernare il miocardio?
Il muscolo cardiaco ibernato è un concetto importante perché il muscolo è ancora potenzialmente vitale e il letargo può essere invertito.
Se l'apporto di sangue del muscolo ibernato può essere ripristinato - attraverso un intervento chirurgico di bypass o stenting - ci sono buone probabilità che il letargo del miocardio si "svegli" e ricominci a contribuire al lavoro cardiaco. In una persona con insufficienza cardiaca , questa maggiore capacità di lavoro cardiaco potrebbe fare la differenza.
Nel caso di tuo marito Sembra che il secondo medico abbia visto prove che tuo marito potrebbe aver ibernato il miocardio, e che aprire una o più delle sue arterie coronarie con un intervento chirurgico di bypass potrebbe consentire almeno a una porzione del suo muscolo cardiaco di ricominciare a funzionare.
Ci sono test speciali che i cardiologi possono fare per aiutare a distinguere il miocardio ibernato dal muscolo cardiaco che non è vitale (cioè morto), compresi gli studi di risonanza magnetica e gli speciali esami ecocardiografici.
La linea di fondo
Poiché questo tipo di test è non invasivo e sostanzialmente privo di rischi, la possibilità di ibernare il miocardio sembra essere del tutto ragionevole nel caso di tuo marito.
Se questa valutazione rivela che è probabile che abbia una quantità sostanziale di ibernazione del miocardio, allora "svegliare" quella porzione di muscolo cardiaco potrebbe potenzialmente migliorare significativamente l'insufficienza cardiaca. Quindi sarebbe molto sensato considerare la chirurgia di bypass che il cardiologo consiglia se il test supporta la presenza di ibernazione del miocardio.
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