Nell'ambulatorio di bypass delle arterie coronarie - chiamato anche innesto di bypass delle arterie coronarie, o CABG - i chirurghi trapiantano un'arteria o una vena sana su un'arteria coronaria malata, oltre le aree che sono bloccate dalle placche . Questa procedura consente al sangue di bypassare la parte malata dell'arteria e migliora l'apporto di sangue al muscolo cardiaco.
Chi dovrebbe ottenere l'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria?
La chirurgia di bypass è molto efficace nel migliorare i sintomi dell'angina se si dispone di angina stabile .
Se ha importanti blocchi in diverse arterie coronarie, o un blocco nell'arteria coronaria principale sinistra (che è l'arteria coronaria più importante), o un muscolo cardiaco molto indebolito (una condizione chiamata cardiomiopatia, che puoi leggere qui ), chirurgia di bypass può prolungare la tua vita rispetto al trattamento con angioplastica e stenting o con la sola terapia medica . La chirurgia di bypass può anche essere utile nelle persone con sindrome coronarica acuta .
Come viene eseguita la chirurgia di bypass?
L'intervento di bypass viene eseguito in anestesia generale. Il chirurgo spacca lo sterno per aprire il torace, quindi blocca il cuore usando sostanze chimiche o freddo (chiamato ipotermia) in modo che lui / lei possa attaccare gli innesti senza che il cuore si muova. La circolazione del sangue viene mantenuta, mentre il cuore viene fermato, utilizzando una macchina di bypass cardiopolmonare. Una volta che gli innesti sono attaccati, il cuore viene ricominciato.
Gli innesti utilizzati durante l'intervento di bypass di solito provengono da vene delle gambe (vene safeniche), o un'arteria dalla parete toracica (l'arteria mammaria interna).
Gli innesti che usano l'arteria spesso durano più a lungo degli innesti che usano le vene e gli innesti delle arterie spesso non sviluppano la stenosi, come fanno gli innesti di vene. Quindi gli innesti di arteria mammaria interna dovrebbero essere generalmente utilizzati ogni qualvolta sia fattibile (come determinato dall'anatomia del paziente). È abbastanza comune per gli innesti venosi sviluppare blocchi dovuti all'aterosclerosi entro 10-12 anni di chirurgia.
Negli ultimi anni si stanno sviluppando nuove tecniche di bypass chirurgico denominate "chirurgia di bypass minimamente invasiva". Queste procedure minimamente invasive comportano incisioni più piccole ed evitano di dover utilizzare la macchina bypass. Sfortunatamente, l'intervento chirurgico di bypass minimamente invasivo è adatto solo per pazienti le cui arterie malate possono essere facilmente raggiunte con questo approccio.
Quali sono le complicazioni più importanti?
L'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è una procedura chirurgica importante e spesso i pazienti non tornano alla normalità per molte settimane o addirittura mesi dopo l'intervento. È comune sperimentare scarso appetito, debolezza e dolore nell'incisione per alcune settimane. La depressione è visibile in uno dei tre pazienti dopo l'intervento chirurgico e, a meno che la depressione non sia riconosciuta e trattata, può portare a tempi di recupero molto prolungati.
Altre possibili complicanze dopo l'intervento di bypass includono infarto del miocardio durante o subito dopo l'intervento chirurgico (in meno del 5% dei pazienti), indebolimento del muscolo cardiaco (che è spesso temporaneo), aritmie (in particolare fibrillazione atriale), versamenti pleurici (accumulo di liquido tra polmone e parete toracica), infezione del sito di incisione e un disturbo cognitivo (pensiero) che è stato definito " testa della pompa " (dopo la "pompa" di bypass cardiopolmonare che supporta la circolazione durante la procedura di innesto e che alcuni hanno ipotizzato responsabile di questi cambiamenti cognitivi).
Poiché la chirurgia di bypass comporta seri rischi, di solito è riservata ai pazienti che potrebbero avere una vita prolungata dall'intervento o quelli i cui sintomi di angina persistono nonostante i tentativi aggressivi di trattamento medico.
fonti:
> Eagle, KA, Guyton, RA, Davidoff, R, et al. Aggiornamento della linea guida 2004 ACC / AHA per la chirurgia del bypass aorto-coronarico: un rapporto dell'American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sulle linee guida pratiche (Comitato per l'aggiornamento delle linee guida 1999 per la chirurgia dell'innesto con bypass coronarico). Circolazione 2004; 110: E340.