I defibrillatori impiantabili (ICD) sono altamente efficaci nel prevenire la morte cardiaca improvvisa da aritmie cardiache . Sfortunatamente, la maggior parte degli oltre 400.000 americani che muoiono improvvisamente ogni anno non apprendono mai che il loro rischio è elevato e, quindi, non hanno mai la possibilità di prendere in considerazione un ICD.
Chiunque abbia una significativa malattia cardiaca o abbia familiari stretti che hanno avuto una morte improvvisa, dovrebbe parlare con il proprio medico del proprio rischio di morte improvvisa.
Se il rischio è elevato, dovresti discutere di un ICD.
Hai un aumentato rischio di morte improvvisa?
Le persone a maggior rischio di morte improvvisa generalmente rientrano in quattro categorie:
1) Le persone che hanno una significativa malattia coronarica (CAD) . Le placche associate al CAD possono improvvisamente rompersi, producendo uno spettro di condizioni che sono chiamate sindrome coronarica acuta (ACS) .
Uno dei terribili risultati di ACS è l'arresto cardiaco. Ciò si verifica perché la rottura della placca può interrompere acutamente il sistema elettrico cardiaco, producendo tachicardia ventricolare improvvisa (VT ) o fibrillazione ventricolare (VF) . Si stima che in circa il 30% delle persone che hanno una CAD significativa, la morte improvvisa è il primo segno che la malattia è presente.
In generale, tuttavia, le persone che hanno CAD ma che non hanno ancora avuto un infarto del miocardio (attacco cardiaco) non hanno bisogno di ICD. Piuttosto, questi individui devono intraprendere misure aggressive per controllare i fattori di rischio che sono noti per accelerare il CAD e che rendono più probabile la rottura della placca.
Una buona assistenza medica e una modifica dello stile di vita efficace possono ridurre notevolmente il rischio di morte improvvisa, infarto e angina .
2) Persone che hanno già avuto episodi di VT o VF, specialmente se l'aritmia ha causato arresto cardiaco o perdita di conoscenza. Queste persone hanno un rischio molto elevato di avere un altro arresto cardiaco - probabilmente una probabilità su 1 ogni 5 - e praticamente a tutti dovrebbe essere offerto un ICD.
3) Le persone che hanno insufficienza cardiaca con una frazione di eiezione ventricolare sinistra significativamente ridotta. Si stima che quasi il 50% dei pazienti con insufficienza cardiaca grave alla fine sperimenta un arresto cardiaco. Le attuali linee guida raccomandano che l'ICD debba essere considerato per le persone le cui frazioni di eiezione sono ridotte al 35% o inferiori.
Questo è uno dei motivi per cui, se hai una cardiopatia di qualsiasi tipo, è importante conoscere la tua frazione di eiezione.
4) Le persone che hanno ereditato difetti cardiaci che rendono più probabile che si verifichino VT o VF. Tali condizioni includono la sindrome del QT lungo , la cardiomiopatia ipertrofica e la sindrome di Brugada . ICD possono prevenire la morte improvvisa in queste condizioni ereditarie e dovrebbero essere fortemente considerati in molti individui affetti. Chiunque abbia una storia familiare di morte improvvisa dovrebbe discutere della propria storia familiare con il proprio medico e chiedere se è necessario fare qualche test speciale. Nella maggior parte dei casi, un ECG semplice e forse un ecocardiogramma sarebbero sufficienti per escludere i più comuni disturbi cardiaci ereditari che aumentano il rischio di morte improvvisa.
Se ritieni che una di queste quattro categorie possa applicarsi a te, devi avere una seria conversazione con il tuo medico circa la valutazione del rischio di morte cardiaca improvvisa.
Avere un ICD se il rischio è elevato
ICD non sono per tutti. Ci sono rischi con questi dispositivi e vantaggi. Se averne uno - anche se il rischio è elevato e si dispone di una "indicazione" formale per un ICD - è sempre una decisione individuale. Tuttavia, prima che tu possa avere anche l'opportunità di prendere questa decisione, devi essere consapevole che il tuo rischio di morte improvvisa è elevato. Sfortunatamente, molti medici sono (comprensibilmente) riluttanti a discutere questo argomento con i loro pazienti. Quindi, se sei preoccupato che potresti essere a maggior rischio, rompi il ghiaccio da solo - chiedi al tuo medico di parlartene.
> Fonti:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 criteri di utilizzo appropriati per defibrillatori cardioverter impiantabili e terapia di resincronizzazione cardiaca: un rapporto della task force sui criteri di utilizzo appropriati della Fondazione College Americano di Cardiologia, Heart Rhythm Society, American Heart Associazione, American Society of Echocardiography, Heart Failure Society of America, Society for Cardiovascular Angiography e Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography e Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.