Un ictus, o incidente vascolare cerebrale (CVA), è una brusca interruzione nel flusso sanguigno del cervello. L'interruzione potrebbe essere causata da un'occlusione delle arterie che forniscono sangue al cervello ( ictus ischemico ) o da sanguinamento nel cervello (ictus emorragico). Gli effetti di un ictus dipendono dalla posizione del cervello colpito e dalla gravità del danno al tessuto cerebrale e variano da effetti minuscoli a non residui fino alla morte.
Quando è appropriato l'ospizio?
Sfortunatamente, l'ictus è la terza causa di morte negli Stati Uniti che rende essenziale la necessità di cure ospedaliere adeguate per le vittime di ictus. Determinare se qualcuno è appropriato per le cure palliative dopo un ictus dipenderà dalla gravità degli effetti.
Colpo acuto: un ictus, come qualsiasi lesione al sistema neurologico, richiede tempo per manifestare il suo pieno effetto. A una vittima di ictus, quindi, verrà dato il tempo di iniziare a recuperare prima che venga raggiunta una qualsiasi prognosi. Di solito, se non ci sono miglioramenti nel funzionamento neurologico dopo tre giorni, le prospettive per un recupero completo sono truci. Pertanto, i criteri per l'assistenza hospice si riferiscono ad uno stroke improvviso (acuto) in cui una persona deve avere una delle seguenti condizioni per almeno 3 giorni:
- Coma
- Stato vegetativo persistente
- Livello di coscienza gravemente ridotto (ottundimento) con contrazione muscolare anormale (mioclono)
Dopo i primi tre giorni, altri fattori contribuiscono a determinare l'aspettativa di vita e l'appropriatezza dell'hospice. Questi fattori includono risposte neurologiche anormali come nessuna risposta alla stimolazione dolorosa. È stato dimostrato che l'età avanzata ha un effetto anche sul risultato. L'età oltre 70 anni aumenta la probabilità di morte.
Colpo cronico: la morte di un ictus può accadere qualche tempo dopo l'attacco iniziale. Un ictus che lascia significativi deficit neurologici è a volte indicato come ictus cronico o malattia cerebrovascolare cronica. Con un'adeguata assistenza medica e riabilitazione, alcune persone sono in grado di recuperare alcune funzioni perse. Altri potrebbero non rispondere e continueranno a perdere salute, indipendentemente dall'intensità delle cure che ricevono. Questo è quando le cure palliative diventano appropriate.
I fattori associati a un aumento del rischio di morte per ictus cronico comprendono disfagia o difficoltà a deglutire che possono portare a malnutrizione o polmonite da aspirazione causata dall'inalazione o dall'aspirazione di pezzetti di cibo. Se la persona sta ricevendo nutrizione artificiale attraverso un sondino nasogastrico (NG) o gastrostomia (G) e sta ancora mostrando segni di malnutrizione attraverso una significativa perdita di peso, le prospettive sono scarse. Anche le infezioni ricorrenti del tratto urinario , le infezioni del sangue e le febbri ricorrenti senza una causa nota sono segni di una prognosi infausta.
Gestione dei sintomi
Le cure palliative o ospedaliere per un ictus acuto o malattia cerebrovascolare cronica da un ictus si concentra sulla gestione dei sintomi. Poiché il sistema neurologico è coinvolto nel funzionamento di praticamente tutti gli altri sistemi corporei, i sintomi dolorosi che richiedono un trattamento possono essere molto diversi.
L'immobilità e altre malattie o condizioni possono causare dolore, così come contrazioni muscolari involontarie o spasmi legati al danno neurologico. La polmonite da aspirazione può portare a dispnea ; nausea, vomito e costipazione possono essere causati da una serie di fattori, inclusi i farmaci e il mangiare; piaghe sulla pelle dall'immobilità (piaghe da decubito) possono essere scomode o dolorose; e ansia, irrequietezza e depressione possono derivare da danni alle aree del cervello o dal processo di morte stesso.
L'accesso alle cure palliative non appena diventa appropriato garantirà che i sintomi siano gestiti correttamente e ti aiuterà a prepararti per ciò che ti aspetta.