Scopri di più su una strategia chiamata ipertensione permissiva dopo ictus ischemico.
L'ipertensione, detta anche ipertensione , è un fattore di rischio ampiamente riconosciuto per l' ictus . Quindi potrebbe sorprendere alcune persone a vedere una volta che qualcuno ha avuto un ictus, i medici possono interrompere i farmaci per la pressione sanguigna e permettere che la pressione apparentemente aumenti. Perché?
Gestione della pressione arteriosa dopo un ictus ischemico
L'ictus ischemico è causato da un blocco in un vaso sanguigno, in modo che il sangue non possa attraversarlo.
Senza sangue per fornire ossigeno e rimuovere sottoprodotti tossici, circa 1,9 milioni di cellule di tessuto cerebrale muoiono ogni minuto.
Il sangue può raggiungere parzialmente un'area del cervello attraverso altri vasi sanguigni, come le macchine che percorrono strade alternative quando una strada principale viene bloccata. A volte una nave bloccata si riapre parzialmente. In entrambi i casi, l'obiettivo è incoraggiare il sangue a fluire attraverso uno spazio più stretto.
Un modo per farlo è quello di aumentare la pressione sanguigna per spingere il sangue attraverso quei vasi sanguigni più stretti. Abbassare la pressione del sangue potrebbe teoricamente peggiorare la corsa. Alcuni studi di ricerca hanno fortemente suggerito questo effetto.
La strategia dell '"ipertensione permissiva" comporta l'interruzione della terapia della pressione arteriosa di qualcuno per un determinato periodo di tempo dopo l'ictus, di solito non più di 24-48 ore. Durante questo periodo, la pressione arteriosa sistolica (il numero più alto) può salire fino a 220, o 185 se è stato somministrato l'attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) del tessuto coagulante.
Alla fine, ovviamente, la pressione sanguigna dovrebbe essere riportata a livelli normalmente accettabili. Proprio come la pressione sanguigna dovrebbe essere riportata alla normalità dopo che l'ictus è stato oggetto di polemiche, però.
Nello studio CATIS, oltre 2000 pazienti sono stati randomizzati ad abbassare la pressione sanguigna del 10-25% entro le prime 24 ore dopo l'ictus e poi a ridurre al di sotto di 140/90 entro 7 giorni.
Al contrario, molte persone mirano alla normale pressione sanguigna nelle prossime settimane dopo un ictus.
Dopo 40 giorni, i ricercatori del CATIS hanno valutato i livelli di morte e disabilità e non hanno riscontrato differenze tra le due strategie. Mentre gli autori hanno affermato che una riduzione acuta della pressione non ha aiutato i pazienti, forse è più notevole che i pazienti non siano stati danneggiati.
Controllo più stringente della pressione arteriosa negli ictus ischemici lacunari
Nel CATIS, i pazienti con piccoli tratti "lacunari" sembravano beneficiare in qualche modo del controllo della pressione sanguigna più stretto. Questi piccoli tratti, che spesso si verificano in profondità nel cervello dove possono causare una quantità sproporzionata di danni, sono particolarmente associati all'ipertensione.
Lo studio SPS3 ha esaminato migliaia di tali pazienti con recenti ictus lacunari sulle loro scansioni MRI, confrontando il controllo stretto della pressione sanguigna con approcci più permissivi. Mentre i risultati di questo studio non erano abbastanza significativi, c'era una tendenza verso un controllo più stretto che sembra ridurre tutti gli ictus in generale - sebbene, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che ci sono state meno emorragie intracraniche nel gruppo di pressione sanguigna strettamente controllato.
Linea di fondo
Cosa suggeriscono questi risultati?
Forse il tuo controllo della pressione arteriosa alcuni giorni o settimane dopo l'ictus dipende dal tipo di ictus. Per i pazienti anziani dopo l'ictus lacunare, ad esempio, l'obiettivo dovrebbe essere inferiore a 130 mmHg sistolico. Immediatamente dopo l'ictus, tuttavia, l'approccio migliore è ancora in grado di mantenere alta la pressione sanguigna.
fonti:
Lui J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Investigatori CATIS. Effetti della riduzione immediata della pressione arteriosa sulla morte e sulle principali disabilità in pazienti con ictus ischemico acuto: lo studio clinico randomizzato CATIS.JAMA. 5 febbraio 2014; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
Bianco CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; Investigatori SPS3. Pressione arteriosa dopo un recente ictus: risultati di base della prevenzione secondaria di piccoli tentativi di ictus sottocorticali. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.