La causa più comune di diarrea associata all'ospedale
La diarrea è un problema comune nelle persone che vivono con l'HIV. A volte, la diarrea può essere un effetto collaterale di alcuni farmaci usati per il trattamento dell'HIV . Ma, altre volte, è il risultato di un'infezione del sistema gastrointestinale, con numerosi possibili agenti e cause.
Una delle cause più comuni nelle persone con HIV è un batterio noto come Clostridium difficile (noto anche come C. difficile ). C. difficile è un organismo normalmente presente nel tratto gastrointestinale umano , che rappresenta circa il 3% della flora batterica negli adulti sani.
Tuttavia, quando la funzione immunitaria è compromessa, i sistemi che controllano la crescita batterica possono andare male, consentendo a C. difficile di aumentare la popolazione fino a quando non può rappresentare ovunque dal 10 al 30 percento della flora batterica nei pazienti cronici. Questa crescita eccessiva produce tossine che causano sia diarrea infettiva grave che infiammazione dell'intestino crasso (nota come colite).
I sintomi primari includono:
- diarrea acquosa, a volte con sangue o pus
- febbre
- dolore addominale, crampi o dolorabilità
Cause di C. Difficile Diarrea
Oltre all'infezione da HIV, la diarrea associata a C. difficile può essere causata da una serie di altri fattori:
- Uso antibiotico : quando un antibiotico inavvertitamente uccide entrambi i batteri "cattivi" e "buoni" nel tratto gastrointestinale, può verificarsi una crescita eccessiva. In effetti, alcuni studi suggeriscono che circa il 90% di tutte le infezioni da C. difficile associate all'assistenza sanitaria sono il risultato di un uso di antibiotici ad ampio spettro.
- Farmaci antiulcera: i farmaci antiulcera riducono l'acidità dello stomaco. Facendolo, a volte altera l'acidità dello stomaco, permettendo a C. difficile di crescere senza controllo.
- Lunghi ricoveri in ospedale: una combinazione di stress da malattia, debolezza dovuta alla deposizione in un letto di ospedale e potenziale contaminazione da paziente a paziente può aumentare la probabilità di un'infezione da C. difficile . In realtà, C. difficile è citato come la causa più comune di diarrea associata all'ospedale.
- Età anziane e più giovani: le persone di età superiore a 65 anni sono più a rischio in quanto la loro funzione immunitaria tende ad essere più debole, mentre i bambini più piccoli ei neonati possono anche essere soggetti a infezione a causa della loro immatura risposta immunitaria.
Come si diffonde C. Difficile ?
C. difficile è presente nelle feci di persone infette, formando spore che possono essere trasferite per contatto diretto con servizi igienici, rotaie per letti, portasciugamani, ecc. Le persone possono anche diffondere le spore dalla mano alla bocca quando sono a contatto con superfici contaminate.
Le spore di C. difficile possono vivere fino a cinque mesi sulle superfici ambientali. Non vengono facilmente uccisi dai disinfettanti tradizionali e spesso richiedono una concentrazione 1:10 di candeggina a base di cloro per garantire la completa eradicazione delle spore.
Il lavaggio delle mani è il modo principale per prevenire la diffusione di C. difficile da persona a persona. Le superfici devono essere pulite a fondo, così come utensili o articoli per l'igiene personale che potrebbero essere stati in contatto con persone malate o ricoverate. Evita i detergenti a base alcolica poiché sono meno efficaci nell'uccidere le spore di C. difficile.
Come viene trattata un'infezione da C. Difficile ?
Trattare un'infezione da C. difficile richiede un duplice approccio: trattamento dei sintomi e trattamento della causa.
In alcuni pazienti questo può rivelarsi difficile, spesso richiedono un trattamento nel corso di diversi mesi fino a un anno. L'insorgenza di farmaci resistenti complica ulteriormente la questione, in particolare nei pazienti con sistemi immunitari gravemente compromessi.
La terapia può spesso includere:
- Antibiotici come Flagyl e Vancomicina (quest'ultima più efficace contro i ceppi resistenti ai farmaci).
- Idratazione orale con soluzioni di sostituzione di acqua ed elettroliti, nonché sostituzione endovenosa di liquidi in pazienti gravemente disidratati.
- Il sollievo dal dolore può essere usato, ma solo con cautela poiché a volte possono mascherare i sintomi addominali, ritardando così la diagnosi di una malattia sottostante. Farmaci da banco come il Tylenol possono essere usati per alleviare il dolore da lieve a moderato. I narcotici devono essere usati con cautela poiché possono influenzare la funzione gastrica, mentre Motrin deve essere evitato in quanto può causare ulteriore irritazione gastrointestinale.
Infine, uno dei trattamenti più recenti riservati ai casi più gravi è il trapianto di feci . Non è comunemente usato, ma comporta il processo di rimozione delle feci da un individuo sano e il trapianto nella persona con C difficile .
È considerato più di una procedura terapeutica emergente e quindi deve essere eseguito da uno specialista gastrointestinale esperto in batteriologia fecale.
> Fonti:
> Associazione canadese di problemi clinici di gastroenterologia. "Diarrea associata a Clostridium difficile (CDAD) e terapia con inibitori di pompa protonica". Canadian Journal of Gastroenterology . 1 giugno 2005; 19 (6): 1272-1276.
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> Brown K .; Khanafer, N .; Daneman, N., et al. "Meta-analisi degli antibiotici e rischio di infezione da Clostridium difficile associata alla comunità." Agenti antimicrobriali e chemioterapia . Maggio 2013; 57: 2326-2332.
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