Conosciuta come l' annessa oculare , questa sezione dell'anatomia oculare offre protezione e lubrificazione all'occhio stesso e include la palpebra, i condotti lacrimali e la congiuntiva (bianco degli occhi).
Nelle persone con HIV , le infezioni più comuni da presentare in queste aree includono
- Herpes zoster virus (HSV)
- Sarcoma di Kaposi (KS)
- Mollusco contagioso (noto anche come "verruche d'acqua")
È anche noto che i cambiamenti microvascolari - evidenziati da microaneurismi e dilatazione delle vene e delle arterie - avvengono in circa il 70% -80% dei pazienti con HIV e possono essere direttamente correlati all'infezione dell'HIV stesso.
Fuoco di Sant'Antonio
L'herpes zoster (HSV) è causato dalla riattivazione locale del virus varicella zoster (VZV), che viaggia lungo una via nervosa all'interno di uno specifico dermatomo (cioè, l'area della pelle fornita da un singolo nervo). Quando riattivato sulla porzione oftalmica del cosiddetto nervo trigemino , può presentare dolore intenso e rash piccolo e pieno di liquido che spesso può esplodere e formare croste. L'infezione localizzata viene quindi indicata come Herpes zoster oftalmicus (HZO).
L'HZO si presenta in circa il 10% delle persone con HIV, soprattutto in quelli con conta dei CD4 inferiore a 200 cellule / ml. L'età avanzata (60 anni o più) può anche essere un fattore che contribuisce alla condizione, così come il disagio psicologico.
L'aciclovir orale è il corso standard di terapia per HZO, con steroidi per via orale o per via endovenosa regolarmente prescritti in caso di coinvolgimento oculare (ad esempio, il nervo ottico e l'occhio stesso). La diagnosi precoce e il trattamento sono fondamentali per evitare danni alla cornea, alla retina, alla coroide o ai nervi ottici.
Esiste un vaccino VZV , raccomandato per l'uso negli adulti di età pari o superiore a 50 anni dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti nel 2011. Sebbene non siano state formulate raccomandazioni formali per il suo uso negli anziani con HIV, l'opinione crescente tende a sostenere il suo uso in pazienti immunocomprensivi con controllo virale prolungato.
Sarcoma di Kaposi
Il sarcoma di Kaposi (KS) è un tumore cutaneo indolore, da rosso a porpora, che è il più delle volte associato a una grave soppressione immunitaria. Causato dall'herpes umano 8 (HHV8), può presentare all'interno e intorno alle palpebre circa il 20% dei casi, spesso con infiammazione localizzata.
Mentre l'incidenza di KS è diminuita notevolmente con l'avvento della terapia antiretrovirale di combinazione (cART) , è ancora possibile ancora verificarsi in quelli con basso numero di CD4, in particolare se la soppressione virale non è sostenuta. Con l'inizio della cART, il restringimento delle lesioni si verifica spesso entro un periodo di tempo relativamente breve, scomparendo con il ripristino della funzione immunitaria.
La presentazione oculare dei tumori KS è estremamente rara, anche se è noto che occhi rossi, secchezza oculare, fotofobia (intolleranza alla luce) e visione offuscata si verificano a seguito di tumori intorno alle aree più sensibili delle palpebre e dei canali lacrimali.
Mollusco contagioso
Il mollusco contagioso è un'infezione cutanea altamente contagiosa causata dal virus del mollusco contagioso (MSV). Si diffonde da persona a persona per contatto casuale e causa lesioni indolori, a forma di cupola, piene di liquido sulla pelle e sulle mucose. Le lesioni hanno un nucleo bianco duro e sono solitamente dello stesso colore della pelle di una persona, anche se con un aspetto ceroso.
Il mollusco contagioso si verifica più frequentemente nei bambini e nelle persone con grave soppressione immunitaria. Può essere presente su qualsiasi tipo di pelle, compresi gli occhi e la palpebra stessa. Il coinvolgimento oculare è considerato raro.
Negli individui sani, le infezioni sono spesso auto-limitanti, rettificanti
Le infezioni da MSV tendono ad essere più gravi negli individui immunocompromessi con HIV. Le opzioni di trattamento sono limitate e possono includere creme per uso topico e farmaci per la verruca da banco per la rimozione graduale di lesioni più piccole o l'uso di azoto liquido o terapia laser per coloro che desiderano una rimozione rapida. Non esiste un vaccino per MSV.
fonti:
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Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). "Informazioni cliniche: mollusco contagioso". Atlanta, Georgia.