Ogni anno negli Stati Uniti, circa 750.000 adolescenti rimangono incinte e la maggior parte di queste gravidanze non è pianificata. Affinché il controllo delle nascite sia efficace, gli adolescenti hanno bisogno di opzioni che possono facilmente utilizzare. Gli adolescenti hanno maggiori probabilità di continuare ad usare metodi contraccettivi a più lunga durata, come il controllo delle nascite IUD o Nexplanon . Quegli adolescenti che sono sessualmente attivi e utilizzano il controllo delle nascite in genere riportano un uso incoerente.
Ciò ha portato l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a valutare se sia vantaggioso prescrivere il controllo delle nascite IUD o Nexplanon per gli adolescenti.
Purtroppo, le indagini sugli adolescenti negli Stati Uniti mostrano che gli adolescenti conoscono pochissime informazioni sugli IUD. Un sondaggio su 72 ragazze di età compresa tra i 14 ei 18 anni ha mostrato che sebbene il 74% usasse il controllo delle nascite, solo il 19% aveva mai sentito parlare di IUD. Dopo essere stati istruiti sul controllo delle nascite dello IUD, molti adolescenti hanno dichiarato di apprezzare il fatto che IUD utilizza :
- Non ha danneggiato successivamente la fertilità
- Richiede l'uso quotidiano
- Non era necessario per ogni atto sessuale
- Era discreto
Gli adolescenti devono essere istruiti sull'alta efficacia dei metodi contraccettivi reversibili a lunga durata d'azione come il controllo delle nascite IUD, così come Nexplanon.
Cosa i medici stanno suggerendo
ACOG ha appena rivisto il suo Bollettino di pratica per affrontare la necessità di metodi contraccettivi reversibili a lunga durata d'azione per gli adolescenti.
Secondo ACOG, l'uso del controllo delle nascite Nexplanon e IUD può essere utile per gli adolescenti. Sebbene queste linee guida pratiche siano nuove, la pratica effettiva di inserire IUD e Nexplanon negli adolescenti non lo è. Molti adolescenti sono già stati forniti con queste opzioni di controllo delle nascite, quindi le linee guida pratiche hanno finalmente raggiunto ciò che la comunità medica sta facendo da anni.
Uso del controllo delle nascite IUD negli adolescenti
ParaGard , Skyla , Kyleena e Mirena : questi IUD sono classificati nella categoria 2 dei criteri di idoneità medica statunitensi per l'uso di contraccettivi. Ciò significa che i benefici dell'uso di questi metodi contraccettivi generalmente superano i rischi. L'uso dello IUD ha ricevuto una classificazione 2 a causa di una certa preoccupazione per il rischio di espulsione (quando lo IUD scivola parzialmente o completamente dall'utero), che può essere causato dalla nulliparità (mai avuta nascita), così come il rischio di STI dal comportamento sessuale più rischioso tipico nei gruppi di età più giovane. L'uso di Nexplanon negli adolescenti ha ricevuto una classificazione di categoria 1 - questo significa che non vi è alcuna restrizione per l'uso del metodo di controllo delle nascite.
Cosa dice la ricerca
Sfortunatamente, c'è poca letteratura sull'uso di Nexplanon o controllo delle nascite IUD nella popolazione di adolescenti, quindi sono necessarie ulteriori ricerche per ottenere risultati migliori e più dettagliati. Detto questo, alcuni studi esistono e i loro risultati sono promettenti.
Una revisione approfondita che esamina l'uso di IUD negli adolescenti ha rilevato che i tassi di espulsione variano ampiamente , dal 5 al 22%. Questi tassi possono essere un po 'fuorvianti perché i tassi sembrano essere influenzati dalla tua età e se tu sia mai stato o meno incinta.
Inoltre, la ricerca disponibile mostra risultati incoerenti. Ad esempio, alcuni studi rivelano che le donne che non hanno mai dato alla luce hanno più casi di espulsione di IUD, mentre altri studi suggeriscono che coloro che hanno dato alla luce riportano tassi di espulsione più elevati. Nessuno di questi studi ha considerato come la combinazione dell'età e della storia della gravidanza possa aver influenzato i risultati.
Gli adolescenti sono anche più propensi a continuare con l'uso del controllo delle nascite IUD rispetto ad altri metodi. Il numero di adolescenti che stanno ancora utilizzando lo IUD a 1 anno è elevato (dal 48% all'88%) e il loro utilizzo di IUD è leggermente diminuito nel tempo.
Gli adolescenti continuano il loro uso IUD alla stessa velocità o anche più a lungo rispetto agli adolescenti che usano le pillole anticoncezionali .
Anche le gravidanze erano rari tra gli adolescenti utenti di controllo delle nascite IUD. Uno studio che ha confrontato i tassi di gravidanza degli adolescenti ha rilevato che (dopo 24 mesi di uso continuo), gli adolescenti che utilizzavano lo IUD di rame (ParaGard) non avevano riportato alcuna gravidanza, mentre il 3% degli utenti di pillola anticoncezionale era diventato incinta. Un altro studio ha rilevato che i tassi di gravidanze per adolescenti sono aumentati dal 2% dopo sei mesi di utilizzo dello IUD all'11% a 48 mesi di permanenza nella spirale.
Un'ultima preoccupazione che la ricerca ha rivelato sull'uso del controllo delle nascite IUD negli adolescenti è il dolore. Gli studi hanno dimostrato che l'inserzione di IUD dolorosa o difficile è una delle maggiori preoccupazioni per gli adolescenti. Questo può essere perché l'adolescente non ha mai dato alla luce prima. Ci sono azioni che i medici possono intraprendere per alleviare un po 'di questo dolore, ma questi metodi non hanno dimostrato di fornire costantemente sollievo dal dolore durante l'inserimento di un IUD. IUD più recenti Iike Skyla e Kyleena hanno tubi di inserzione più piccoli, quindi il dolore da inserimento potrebbe essere inferiore con queste opzioni. La ricerca ha anche dimostrato che il dolore e il sanguinamento sono ragioni frequenti per cui gli adolescenti devono rimuovere ParaGard IUD. Uno studio ha evidenziato come più utenti IUD adolescenti hanno lamentato problemi di sanguinamento rispetto agli utenti di pillola adolescenti.
La ricerca sull'uso di Nexplanon in età adolescenziale è ancora più rada
Nel 2010, uno studio è stato condotto su 137 adolescenti (età 12-18 anni) che avevano appena dato alla luce. Ha confrontato la tolleranza, la continuazione e la ripetizione dei tassi di gravidanza negli adolescenti che hanno usato Implanon, pillole anticoncezionali combinate , Depo Provera , metodi di barriera (come preservativi e spermicidi ) o nulla.
Entro 24 mesi, il 35% degli adolescenti era di nuovo incinta. Gli utenti adolescenti di Nexplanon sono diventati più tardi in gravidanza rispetto agli altri gruppi di controllo delle nascite (con una prima ripetizione di gravidanza a 23,8 mesi, rispetto a 18,1 mesi per il gruppo pill / depo e 17,6 mesi per il gruppo barriera / nessuno). Gli utenti di Implanon erano anche più propensi a continuare ad usare Implanon a 24 mesi rispetto agli utenti adolescenti di pill / depo.
Di quegli adolescenti che avevano rimosso Nexplanon prima di 24 mesi di utilizzo, il 40% ha affermato che il sanguinamento anormale era la ragione per la sospensione. Detto questo, i ricercatori hanno concluso che gli adolescenti che decidono di usare Nexplanon hanno meno probabilità di rimanere incinta e sono stati trovati a rimanere con questo metodo di controllo delle nascite più a lungo di quelli che hanno scelto gli altri metodi contraccettivi.
Analisi finale
Anche se la letteratura sul controllo delle nascite di Nexplanon e IUD per adolescenti è molto carente, gli studi disponibili suggeriscono che IUD come Mirena, Skyla, Kyleena e ParaGard, così come Nexplanon, sono opzioni pratiche per gli adolescenti di oggi. Incoraggiare l'uso dei metodi di controllo delle nascite reversibili a lunga durata potrebbe aiutare a ridurre il numero di gravidanze non pianificate in età adolescenziale. L'alto numero di adolescenti che si attengono al loro uso di Nexplanon e IUD è promettente, e gli adolescenti hanno maggiori probabilità di essere conformi a questi metodi di controllo delle nascite.
Le linee guida pratiche create da ACOG suggeriscono che IUD e Nexplanon dovrebbero essere suggeriti agli adolescenti come potenziali opzioni di controllo delle nascite. I benefici e i vantaggi di ParaGard, Mirena, Skyla e / o Kyleena negli adolescenti in genere compensano i potenziali rischi e non ci sono restrizioni all'uso di Nexplanon negli adolescenti. Per questo motivo, sembra che queste siano opzioni di controllo delle nascite efficaci e affidabili che dovrebbero essere offerte agli adolescenti che cercano contraccezione presso le cliniche di pianificazione familiare o gli studi medici locali.
fonti:
American College of Obstetricians and Gynecologists. "Bollettino Practice # 121 - Contraccezione reversibile a lunga durata: impianti e dispositivi intrauterini". Ostetricia e ginecologia . Luglio 2011. 118 (1): 184-196.
Deans, EI, & Grimes, DA "Dispositivi intrauterini per adolescenti: una revisione sistematica". Contraccezione . 2009. 79: 418-423.
Lewis, LN, Doherty, DA, Hickey, M., & Skinner, SR "Implanon come scelta contraccettiva per le madri adolescenti: un confronto tra scelte contraccettive, accettabilità e ripetizione della gravidanza." Contraccezione . 2010. 81 (5): 421-426.
Organizzazione mondiale della Sanità. "Criteri di idoneità medica per l'uso di contraccettivi." 4 ° ed. Ginevra: OMS; 2009.