Una delle ragioni per cui l'uso di IUD è stato scoraggiato in donne nullipare riguarda il rischio di malattia infiammatoria pelvica (PID) e infertilità. Questo si basa sulla presunzione che le donne o gli adolescenti che non hanno avuto figli e non siano sposati potrebbero aver avuto diversi partner sessuali, ponendoli a un rischio più elevato per un'infezione a trasmissione sessuale (STI).
Inoltre, la ricerca IUD negli anni '70 e '80 era confusa e fuorviante. Questi studi hanno scoraggiato le donne dall'uso di IUD perché sostenevano che il rischio di PID aumentava di almeno il 60% nelle donne che usavano gli IUD. Tuttavia, questi studi non avevano gruppi di confronto adeguati (ad esempio, non avevano tenuto conto della storia della PID, di altri metodi di controllo delle nascite o di quelle donne che potrebbero essere a più alto rischio di sviluppare PID). Hanno anche usato metodi di analisi grezzi.
Una ricerca più avanzata che utilizza tecniche di analisi dei dati più sofisticate ha rilevato che non vi è un aumento significativo del rischio di PID con l' uso di IUD .
IUD e PID
Malattia infiammatoria pelvica (PID) si riferisce a un'infezione che causa l'infiammazione del rivestimento dell'utero, delle tube di Falloppio o delle ovaie. Le cause più comuni di PID sono i batteri a trasmissione sessuale, la clamidia e la gonorrea. L'utilizzo di un preservativo ( maschio o femmina ) durante i rapporti sessuali può aiutare a proteggere contro l'infezione.
La ricerca rivela che l'incidenza della PID tra le donne che usano gli IUD è molto bassa e coerente con le stime dell'incidenza della PID nella popolazione generale.
Detto questo, sembra esserci un'associazione tra l'uso di IUD e la malattia infiammatoria pelvica rispetto alle donne che non usano alcun metodo contraccettivo .
Le prove in letteratura, tuttavia, spiegano che questo aumento del rischio di PID non è correlato all'effettivo utilizzo di IUD; piuttosto, ha a che fare con i batteri presenti al momento dell'inserimento del IUD . Dopo il primo mese di utilizzo (circa 20 giorni), il rischio di PID non è superiore a quello delle donne che non utilizzano IUD. La ricerca ha quindi concluso che la contaminazione batterica associata al processo di inserimento del IUD è la causa dell'infezione, non dello IUD stesso.
Sebbene i dati siano un po 'incoerenti, sembra che l'uso di Mirena IUD (rispetto a ParaGard IUD ) possa effettivamente ridurre il rischio di PID. Si ritiene che il progestinico levonorgestrel in questo IUD causi muco cervicale più spesso, alterazioni dell'endometrio e riduzione delle mestruazioni retrograde (quando il sangue mestruale scorre nelle tube di Falloppio) e che queste condizioni possano creare un effetto protettivo contro l'infezione.
IUD e infertilità
Una delle cause più comuni di infertilità è un blocco tubarico. Circa 1 milione di casi di infertilità sono dovuti a malattia tubarica. Se non trattata, la PID può causare infiammazione e blocco permanente delle tube di Falloppio. Non sembra esserci evidenza che l'uso di IUD sia associato alla sterilità futura.
La ricerca indica che l'uso precedente o l'uso corrente di un IUD non è associato ad un aumentato rischio di ostruzione tubarica. Risultati da uno studio caso-controllo ineguagliato su 1895 donne con infertilità tubarica primaria (utilizzando diversi gruppi di controllo per ridurre al minimo i pregiudizi - comprese le donne con infertilità a causa di ostruzione tubarica, donne infertili che non hanno avuto ostruzione tubarica e donne che erano gravide per il prima volta), indicato:
- L'uso precedente di IUD di rame (come ParaGard), rispetto alle donne senza un precedente uso di contraccezione, non era associato ad un aumentato rischio di ostruzione tubarica.
- Le donne i cui partner sessuali utilizzavano il preservativo avevano un rischio inferiore del 50% di ostruzione tubarica rispetto a coloro che non utilizzavano metodi contraccettivi.
- Una maggiore durata dell'uso di IUD, la rimozione dello IUD a causa di effetti collaterali e / o una storia di sintomi durante l'uso di IUD non erano correlati ad un aumentato rischio di ostruzione tubarica.
Nella loro valutazione del gruppo scientifico, l'Organizzazione mondiale della sanità si è preoccupata delle preoccupazioni nella popolazione generale che l'uso dello IUD era collegato a un possibile aumento del rischio di PID e infertilità tubarica. La loro conclusione concorda con la letteratura esistente che i problemi metodologici nella ricerca precedente hanno causato il sovrastima del rischio associato al PID di PID. L'OMS afferma inoltre che non vi è un aumento del rischio di infertilità tra gli utenti IUD che sono in rapporti sessuali stabili e monogamici.
In effetti, ciò che la ricerca dimostra è che l'infertilità (dovuta al blocco tubarico) è probabilmente dovuta a un STI e non a uno IUD. Gli studi dimostrano che la presenza di anticorpi contro la clamidia nelle donne è associata a ostruzione tubarica. Il corpo produce anticorpi quando esposto ai batteri della clamidia per combattere questa infezione. Gli anticorpi rimangono nel sangue anche dopo che l'infezione è stata eliminata. La ricerca ha scoperto che la presenza dell'anticorpo della clamidia predice correttamente la presenza di ostruzione tubarica il 62% delle volte, mentre l'assenza dell'anticorpo della clamidia predice l'assenza di danno tubarico nel 90% dei casi. Si può concludere che l'infertilità che si verifica dopo l'uso di IUD non ha nulla a che fare con lo IUD - che l'infertilità è probabile che sia stata causata da una STI non trattata.
Linee guida ACOG su IUD e IST
Si suggerisce che le donne nullipare ad alto rischio di MST (ovvero, 25 anni e / o che hanno più partner sessuali) debbano sottoporsi a uno screening STI eseguito nello stesso giorno dell'inserimento di un IUD. Se i risultati del test sono positivi, il trattamento deve essere fornito e lo IUD può essere lasciato in posizione se la donna è asintomatica. Un punteggio di Categoria 2 (cioè, i benefici dell'uso di questo metodo contraccettivo generalmente superano i rischi) è dato a una donna con un aumentato rischio di infezioni sessualmente trasmissibili o per continuare l'uso di IUD in una donna che ha avuto un'infezione da clamidia o gonorrea e quindi trattata con terapia antibiotica appropriata
Una classificazione di categoria 3 (cioè, i rischi teorici o comprovati di solito superano i vantaggi dell'uso del metodo) viene applicata alle donne che presentano un rischio individuale molto elevato di esposizione alla gonorrea o alla clamidia. Le donne che hanno una infezione da clamidia o gonorrea al momento dell'inserimento di IUD hanno maggiori probabilità di sviluppare PID rispetto alle donne senza STI. Tuttavia, anche nelle donne con una STI non trattata al momento dell'inserimento, questo rischio appare ancora piccolo. Il rischio assoluto di sviluppare PID era basso per entrambi i gruppi (0-5% per quelli con STI quando è inserito il IUD e 0-2% per quelli senza infezione).
Le donne che hanno perdite vaginali anormali o con casi confermati di clamidia o gonorrea devono essere trattate prima di inserire un IUD. Per le donne che hanno ricevuto una diagnosi di clamidia o gonorrea, ACOG e Centers for Disease Control and Prevention raccomandano di ripetere i test a tre-sei mesi prima di un inserimento di IUD.
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