I sintomi di dolore o fastidio alle gambe o alla parte bassa della schiena possono essere un segno di un problema con la colonna lombare, e una ragione per esaminare quella parte del tuo corpo. Nel valutare le condizioni della colonna vertebrale lombare, il medico valuterà una serie di funzioni per determinare la posizione e la fonte del problema.
La maggior parte dei medici adotta un approccio molto sistematico alla valutazione dei problemi della colonna vertebrale lombare.
Mentre c'è indubbiamente una variazione dal medico al medico, i passaggi fondamentali dell'esame della colonna lombare sono in genere molto simili. A seconda dei sintomi e dei risultati clinici, anche l'esame e la profondità dell'esame possono variare.
Alcuni punti importanti prima di entrare nei dettagli dell'esame della colonna lombare:
- Innanzitutto, un esame completo e la determinazione della fonte del dolore possono richiedere più di una visita al proprio medico. In genere, l'obiettivo di una valutazione iniziale è quello di garantire che non vi siano segni di un problema di colonna vertebrale lombare che potrebbe causare una situazione di emergenza. Quando la situazione sembra non emergere, l'obiettivo spesso diventa controllare i sintomi piuttosto che addentrarsi in una valutazione approfondita.
- In secondo luogo, l'esame della colonna lombare richiede la valutazione non solo del segmento inferiore della schiena del corpo, ma anche dei nervi importanti che si estendono da questa regione lungo gli arti inferiori . È questo il motivo per cui il medico può passare un po 'di tempo a valutare la forza, la sensazione e i riflessi negli arti inferiori.
Bandiere rosse per problemi più seri
Come affermato, quando si valuta inizialmente un problema alla colonna lombare ci sono alcune condizioni che potrebbero essere più gravi e queste situazioni chirurgiche di emergenza e devono essere identificate immediatamente. Questi includono condizioni come infezioni, tumori e grave compressione dei nervi.
Mentre queste condizioni sono relativamente rare, il medico ti porrà delle domande e ti esaminerà per assicurarti che non vi siano segni di queste condizioni. Queste cosiddette "bandiere rosse" per le condizioni della colonna lombare includono:
- Febbre recenti, variazione di peso o sudorazione notturna
- Storia del cancro che può migrare fino all'osso
- Dolore che è incessante a riposo o si risveglia dal sonno
- Incontinenza o ritenzione urinaria
- Trauma recente
Questi segni "a bandiera rossa" guideranno il vostro medico a concentrare l'esame e possibilmente a ottenere ulteriori test per valutare queste gravi condizioni che potrebbero essere presenti. È importante rendersi conto che solo perché hai la febbre, non significa che il tuo mal di schiena sia un'emergenza. Tuttavia, questi segni possono essere associati ad alcune condizioni gravi e sono segni che dovrebbero innescare una valutazione più approfondita.
Esaminando la colonna vertebrale
Avere un approccio sistematico all'esame aiuta a garantire che l'esaminatore non trascuri dettagli importanti. I normali passaggi per esaminare la colonna lombare comprendono: ispezione, palpazione, mobilità, funzione nervosa e test speciali. Ognuno dei passaggi può essere valutato con pochi semplici passaggi e, se vengono rilevate anomalie, è possibile effettuare un'indagine più dettagliata.
- Ispezione : l'ispezione include la valutazione dell'aspetto della colonna lombare. Questo può includere la valutazione dell'allineamento sia dal lato anteriore che laterale del paziente. La valutazione dovrebbe avvenire sulla pelle nuda per valutare eventuali anomalie o prove di lesioni.
- Palpazione : palpazione significa toccare il corpo. L'esaminatore può percepire eventuali masse o altre anomalie intorno alla colonna lombare e alla regione addominale inferiore. Inoltre, la palpazione dovrebbe valutare qualsiasi regione specifica che sia tenera al tatto.
- Mobilità : la mobilità della colonna lombare può essere valutata chiedendo al paziente di piegarsi in avanti, all'indietro, ruotare su ciascun lato e piegarsi su ciascun lato. Inoltre, la maggior parte degli esaminatori vorranno valutare eventuali anomalie dell'andatura che possano essere indicative di problemi con la funzione nervosa.
- Funzione nervosa : in generale, l'esaminatore valuterà tre funzioni dei nervi. In primo luogo, la forza dei vari muscoli degli arti inferiori. Secondo, la sensazione attraverso le estremità inferiori. Terzo, la funzione dei tuoi riflessi, più spesso al ginocchio e alla caviglia, anche se ci sono altri riflessi che possono essere valutati. Debolezza dei muscoli, anomalie delle sensazioni e riflessi asimmetrici possono essere indicativi di una funzione anormale del nervo.
- Test speciali : ci sono numerosi test speciali che il tuo esaminatore può eseguire. Questi test possono includere test speciali della funzione nervosa e segni di irritazione nervosa. Il test più comunemente eseguito è chiamato test di sollevamento della gamba tesa .
Test di ordinazione
Ordinare gli studi di imaging non è generalmente necessario per il trattamento iniziale della lombalgia. Quando ci sono dei sintomi relativi a una condizione di base grave, può essere ordinato a un test di valutare una di queste condizioni. Tuttavia, per il dolore alla schiena che si pensa provenga da una fonte più tipica (ceppo muscolare, anomalie del disco, artrite, ecc.), I primi test non sono generalmente utili e in molti casi possono portare a un trattamento più invasivo di quanto potrebbe altrimenti essere necessario.
Quando viene ordinato un test, il medico può ordinare uno dei diversi test. Uno non è necessariamente migliore di un altro, ma in situazioni specifiche può essere più utile. Molte persone che vedo sul mal di schiena vogliono la risonanza magnetica. Le risonanze magnetiche sono spesso un test utile, ma non in tutti gli scenari. Inoltre, le MRI devono essere interpretate con attenzione, perché spesso mostrano alcuni risultati che possono essere utili e altri che hanno poco a che fare con la fonte di disagio. Essere portati fuori strada seguendo i risultati dei test senza metterli nel contesto dell'esame e dei risultati sopra elencati può portare a trattamenti inappropriati o non necessari.
Una parola da
È importante riconoscere che nulla di ciò che è stato descritto finora può farti sentire meglio o alleviare sintomi dolorosi. Pur garantendo che non si verifichino gravi condizioni e il tentativo di definire il problema sono passi importanti, la realtà è che il trattamento è ciò che le persone stanno cercando. Spesso, il trattamento non dipende dalla diagnosi esatta. Per la maggior parte delle cause del mal di schiena, il trattamento inizia con gli stessi passaggi indipendentemente dal fatto che il problema sia un problema discale, una tensione muscolare o qualcos'altro. Solo in circostanze insolite che di solito implicano i segni di "reg flag", il trattamento finirà per essere qualcos'altro.
> Fonti:
> La scelta di Wisely ® è un'iniziativa della Fondazione ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Sottocommissione per la valutazione dell'efficacia clinica dell'American College of Physicians; American College of Physicians; Pannello di linee guida per il dolore lombare all'American Society Society. "Diagnosi e trattamento della lombalgia: una linea guida pratica clinica congiunta dell'American College of Physicians e della American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 2 ottobre; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Supporto decisionale clinico e lombalgia acuta: insiemi di ordini basati su prove". J Am Coll Radiol. 2012 Ott; 9 (10): 704-12.