Look-Alikes del cancro al seno su esame e mammografia
Molti di noi hanno conosciuto qualcuno che ha avuto un tumore al seno nonostante una normale mammografia. Il rovescio della medaglia, ci sono benigni (non cancerosi) cambiamenti al seno che possono simulare anche il cancro al seno. Questi sosia di cancro al seno possono causare grande ansia e stress. Quali sono alcune condizioni che potrebbero essere scambiate per cancro al seno, ma sono altrimenti benigne?
Iniziamo esaminando brevemente i sintomi e i segni del cancro al seno in un esame e in studi di imaging.
Sintomi del cancro al seno
Certamente i noduli del seno benigni e maligni a volte possono sembrare uguali, ma ci sono alcune caratteristiche che sono più comuni con il cancro. Questi includono:
- Un nodulo al seno che sembra duro
- Una massa mammaria che è fissa e non può essere spostata sotto la pelle
- Rossore e gonfiore (sintomi del carcinoma mammario infiammatorio)
- Linfonodi ingrossati sotto il braccio
Risultati di mammografia con cancro al seno
Come con il tuo esame clinico, a volte può essere difficile distinguere tra un processo benigno nella mammella e il cancro al seno. In effetti, a volte questi possono completamente sovrapporsi (lo scopo di questo articolo). Si pensa che i mammogrammi siano sensibili dal 60 al 90 percento, il che significa che dal 60 al 90 percento delle volte se è presente un cancro, la mammografia lo troverà. I mammogrammi hanno una specificità del 93 percento. Ciò significa che il 93 per cento delle volte, qualcosa che sembra fortemente un cancro in una mammografia sarà un cancro.
Il che significa che il 7% delle volte in cui una mammografia suggerisce fortemente il cancro, è un'altra cosa.
I reperti mammografici che suggeriscono il cancro includono calcificazioni del seno , masse con una forma irregolare e una massa spiculata (la massa ha l'aspetto di tentacoli che si estendono verso l'esterno dalla massa principale).
I radiologi danno a una mammografia un numero noto come Breast Imaging Reporting e Data System o BI-RADS . In questo sistema, un rapporto mammografico è dato un numero compreso tra 1 e 6 che descrive la probabilità di cancro. Un numero di 1 significa che non ci sono segni di cancro e un numero di 5 significa che la mammografia è altamente suggestiva di cancro (un numero di 6 significa cancro e viene somministrato solo dopo aver fatto una biopsia).
Il tasso di richiamo medio da una mammografia di screening è del 9,8%, il che significa che il 9,8% delle donne che hanno una mammografia (che non presentano alcun sintomo) sono richiamate per fare altri studi. Di queste donne, il 12 percento avrà bisogno di una biopsia. Di queste biopsie, il 60 per cento sarà benigno. In altre parole, anche se hai una mammografia anormale, e anche se gli studi di follow-up ti consigliano di fare una biopsia, hai ancora più probabilità di avere un processo mammario benigno rispetto al cancro.
Risultati del seno ad ultrasuoni con cancro al seno
Gli esami a ultrasuoni del seno sono un supplemento importante se usati insieme alle mammografie. A volte possono distinguere una cisti da una massa solida e, quando è presente una cisti, può essere drenata sotto guida ecografica per risolvere il problema. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati insieme alla mammografia come strumento di screening anche per le donne con seno denso, ma hanno un tasso di falsi positivi relativamente alto.
Il che significa che hanno un tasso relativamente alto di suggerire un cancro anche se non è presente un cancro.
Su un'ecografia, i segni che suggeriscono un cancro includono una massa solida irregolare, margini irregolari e un "orientamento non parallelo".
Risultati di risonanza magnetica al seno con cancro al seno
Le risonanze magnetiche al seno sono di solito riservate a donne con un rischio elevato di sviluppare carcinoma mammario, hanno già avuto un cancro al seno, o come studio di follow-up a risultati inconcludenti su mammografia, ecografia ed esame. Su una risonanza magnetica, i risultati che suggeriscono il cancro al seno comprendono una massa con margini spiculati, un miglioramento del bordo attorno alla massa o una cosiddetta "cinetica del wash-out".
Biopsia al seno e cancro
Una biopsia al seno è un test definitivo se si sospetta un cancro. Questo può essere fatto come biopsia di aspirazione con ago sottile (di solito riservata alle cisti al seno), biopsia con ago centrale , biopsia stereotassica al seno o biopsia chirurgica aperta. Se i risultati di una biopsia di base e studi di imaging sono discordanti, di solito segue una biopsia al seno chirurgica (aperta) .
Una biopsia può anche determinare il tipo di cancro se presente e la presenza di recettori per estrogeni, progesterone e HER2. Come notato sopra, anche per le donne che hanno risultati mammografici e ecografici indicativi di cancro, è ancora più probabile che una biopsia sia benigna.
Quindi quali sono le condizioni del seno che simulano il cancro al seno in un esame o in report di imaging che richiedono una biopsia? Ci sono molti che vedremo qui. Alcuni di questi sono più comuni di altri e le condizioni seguenti non sono elencate in ordine di prevalenza.
Look-Alikes del cancro al seno
Potrebbe sembrare che ci debbano essere ovvie differenze tra i cambiamenti cancerogeni e non-cancerogeni nel seno, ma a volte può essere abbastanza difficile. Anche se ci preoccupiamo di più della mancanza di una diagnosi di cancro al seno, preoccuparsi che un cambiamento benigno sia il cancro provoca considerevole ansia e dolore.
In altre parole, se hai un'anomalia che sembra essere cancerosa in un esame o che assomiglia a un tumore in una mammografia, tieni presente che potrebbe comunque essere benigno. Non è fino a quando non si fa una biopsia e le cellule guardano al microscopio che i medici possono dirti con certezza. Le condizioni che assomigliano al cancro all'esame o all'imaging sono elencate di seguito. Diamo un'occhiata a ciascuno di questi un po 'più vicino.
Necrosi grassa
La necrosi grassa del seno significa letteralmente "grasso morto". La necrosi grassa è una causa abbastanza comune di un nodulo mammario benigno e può sia sembrare che assomigliare molto al cancro di una mammografia. Di solito è preceduto da una lesione al seno causata da un incidente stradale o da un infortunio sportivo. Le aree di necrosi dei grassi spesso seguono anche procedure chirurgiche quali riduzioni del seno, ricostruzioni del seno o biopsie o interventi chirurgici per il cancro al seno. Le radiazioni per il cancro al seno possono anche causare necrosi di grasso, aumentando la preoccupazione per una possibile ricorrenza .
Questi grumi di solito si sentono duri e talvolta sono teneri. Ci può essere scarico da un capezzolo. Forse il più spaventoso di tutti essi spesso causano tethering della pelle che si traduce in retrazione capezzolo o inversione; un segno comunemente noto di cancro al seno. Su una mammografia, possono avere una forma irregolare con un bordo spikey e microcalcificazioni. La necrosi del grasso materno può anche apparire molto simile al cancro durante una scansione PET. Potrebbe essere necessario eseguire una biopsia per confermare la diagnosi.
Cicatrice radiale
Le cicatrici radiali sono masse mammarie a forma di stella che sono spesso benigne ma possono essere precancerose . Le cicatrici radiali non provocano noduli al seno, ma possono causare dolore al seno . Sulla mammografia, grandi cicatrici radiali possono apparire come una stella con bordi spikey. Sono abbastanza rari e si verificano più spesso nelle donne di età compresa tra 40 e 60. Possono essere causati da infiammazione, chirurgia del seno o cambiamenti ormonali.
Una biopsia è quasi sempre necessaria, ma anche sotto il microscopio le cicatrici radiali possono simulare il cancro al seno, in particolare il carcinoma tubulare del seno . A confondere ancora di più le cose, a volte ci sono cellule cancerose nascoste all'interno di una cicatrice radiale.
Mastite
La mastite è una condizione in cui vi è infiammazione e gonfiore del seno con o senza la presenza di un'infezione. È una condizione comune che colpisce fino al 20% delle madri che allattano, ma può verificarsi anche nelle donne che non allattano al seno. Il seno è spesso rosso e tenero e può essere associato a sintomi simil-influenzali come febbre, brividi e dolori muscolari. Il trattamento include spesso antibiotici, riposo e gestione dell'allattamento al seno.
Il problema è che il cancro al seno infiammatorio può sembrare molto simile a una mastite fin da subito e viene spesso diagnosticato solo dopo che una donna è stata curata per la prima volta per la mastite (spesso senza alcun miglioramento dei sintomi). Il carcinoma mammario infiammatorio rappresenta circa l'1% dei tumori al seno e le donne di solito non hanno un nodulo e di solito non si presentano su una mammografia. Confrontando il cancro al seno infiammatorio con la mastite ci sono molte somiglianze, anche se con il cancro al seno infiammatorio possono esserci inversione del capezzolo e un aspetto a buccia d'arancia per la pelle. Con la mastite, è l'accumulo di globuli bianchi e l'aumento del flusso sanguigno che provoca i sintomi, mentre con il cancro al seno infiammatorio, i sintomi sono correlati alla presenza di cellule tumorali che bloccano i canali linfatici nel seno.
La mastite granulomatosa è una variante delle mastiti spesso causata da condizioni reumatoide, sarcoidosi o tubercolosi. Può anche essere idiopatico. La mastite granulomatosa provoca lunghi periodi di infiammazione al seno e può inizialmente essere difficile da distinguere dal carcinoma mammario infiammatorio su mammografia, ecografia o risonanza magnetica.
Fibrosi e cicatrici del legamento di Cooper
I legamenti di Cooper sono le strutture di supporto del seno e la maggior parte delle persone ha familiarità con questi legamenti che desideri mantenere in forma quando invecchi. Lo stiramento di questi legamenti nel tempo è alla base del gergo "Coop's droop" che si riferisce alla "discesa" del seno con l'età.
La fibrosi dei legamenti di Cooper può verificarsi a causa di cambiamenti benigni e maligni della mammella. Questo è un modo in cui i tumori sottostanti provocano retrazione dei capezzoli e cambiamenti nella superficie dell'aspetto della pelle. Tuttavia, condizioni mammarie benigne, quali infiammazione, necrosi dei grassi e cicatrici da biopsia, possono danneggiare questi legamenti causando l'aspetto superficiale del cancro al seno.
sarcoidosi
La sarcoidosi è una condizione benigna caratterizzata dalla formazione di granulomi in tutto il corpo. Quando è presente nei polmoni, causa comunemente tosse e mancanza di respiro, sebbene il 50% delle persone sia asintomatico al momento della diagnosi.
Il problema della sarcoidosi è di maggiore preoccupazione per le donne che sono già state diagnosticate con carcinoma mammario in stadio iniziale. I granulomi della sarcoidosi possono apparire molto simili al cancro metastatico su una scansione PET, e anche i campioni di biopsia possono essere difficili da analizzare. Ad esempio, granulomi e metastasi al cancro al seno possono sembrare praticamente identici su un linfonodo sentinella o su una biopsia linfonodale. Ciò potrebbe portare alla falsa diagnosi di tumore al seno linfonodale positivo o metastatico in una persona che ha davvero una malattia ai linfonodi in stadio precoce.
Mastopatia diabetica
La mastopatia diabetica è un tumore benigno che può essere riscontrato nelle donne (e negli uomini) con diabete insulino-dipendente di tipo 1 e tipo 2. All'esame, la mastopatia diabetica si presenta come una massa mammaria grande e indolore che può imitare il cancro al seno. È causato da una combinazione di infiammazione e fibrosi densa nel seno.
I risultati di imaging possono essere indistinguibili dal cancro al seno su mammografia, ecografia (dove può sembrare particolarmente inquietante) e risonanza magnetica. Su questi studi, la condizione appare come masse mal definite. Di solito è necessaria una biopsia con ago centrale per fare la diagnosi.
fibromatosi
La fibromatosi mammaria, chiamata anche tumore desmoide, rappresenta circa lo 0,2% delle masse mammarie. Non è certo quale sia la causa di questa condizione, ma sembra funzionare nelle famiglie. Su mammografia e fibromatosi ad ultrasuoni può simulare i risultati del cancro al seno. La diagnosi viene solitamente effettuata con una biopsia con ago centrale.
Tumore cellulare granulare
I tumori a cellule granulari, detti anche mioblastomi a cellule granulari del seno, possono apparire molto simili al cancro al seno. Mentre di solito benigni, derivano dalle cellule di Schwann, cellule che si trovano nel sistema nervoso.
Questi tumori sono spesso fibrotici e provocano la retrazione cutanea e il fissaggio alla fascia sottostante il seno. Ciò si traduce in un nodulo che sembra fisso, simile a un cancro al seno. Di solito sono anche molto duri, simili al cancro. Negli studi di imaging come la mammografia essi assomigliano anche al cancro. Tendono ad avere confini ben definiti ma con spionaggio suggestivo di cancro.
L'età media delle persone con un tumore al seno granulare è di 40 anni e si verificano sia nelle donne che negli uomini.
Lesioni delle cellule fusate
Le lesioni al seno contenenti cellule fusiformi rappresentano una sfida su molti livelli. Le lesioni delle cellule fusiformi possono percepire e sembrare indistinguibili dal cancro al seno, ma queste lesioni possono apparire molto simili al cancro al microscopio dopo una biopsia. Inoltre, i noduli del seno benigni e cancerosi possono avere cellule fusiformi. Fortunatamente, le lesioni delle cellule del fuso sono rare, ma devono ancora essere considerate nella diagnosi differenziale dei campioni di biopsia mammaria.
Il miofibroblastoma è un insolito tumore benigno del seno che rientra nella categoria delle lesioni delle cellule fusiformi. Possono verificarsi in donne e uomini e possono essere difficili da diagnosticare.
Iperplasia stromale pseudoangiomatosa (PASH)
Iperplasia stromale pseudoangiomatosa o PASH è una condizione che si riscontra più frequentemente nelle donne in età avanzata rispetto alla menopausa. Sembra essere più comune in coloro che hanno assunto ormoni (come pillole anticoncezionali o terapia ormonale sostitutiva), chi usa l'alcol e chi è in sovrappeso. Questi tumori benigni tendono a crescere abbastanza grandi, e di solito è necessaria una biopsia aperta (piuttosto che una semplice biopsia di base) per fare la diagnosi.
Una parola da
Come notato sopra, ci sono molte patologie mammarie benigne che possono simulare il cancro al seno in esami, studi di imaging e, in alcuni casi, anche al microscopio. Mentre manca un tumore al seno è ciò che molte persone temono, erroneamente pensando che un nodulo o un cambiamento è il cancro quando non lo è può essere emotivamente sconvolgente pure. Condizioni che assomigliano al cancro al seno possono portare a ulteriori studi di imaging, biopsie di base e persino biopsie aperte, tutte con un costo emotivo.
La cosa più importante che puoi fare se trovi qualche forma di anormalità, o sentirne uno sulla tua mammografia, è di fare un sacco di domande. Rimani al posto di guida e aspettati anche le risposte. Essere il proprio avvocato può fare molto per ottenere sia le cure che meriti e limitando la quantità di trauma emotivo che queste anomalie comuni portano alla nostra vita.
> Fonti:
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