Il trattamento della cirrosi alcolica
Il punteggio Maddrey è conosciuto con molti nomi, tra cui Maddrey Discrimination Function, MDF, DF o DFI. È uno strumento utilizzato dagli operatori sanitari per determinare il tipo appropriato di assistenza per un paziente che ha uno specifico tipo di danno epatico chiamato cirrosi alcolica.
Lo strumento di punteggio viene spesso utilizzato in ambito ospedaliero, poiché questi individui sono spesso malati quando raggiungono lo stato di malattia che richiede l'uso del punteggio di Maddrey.
In breve, il punteggio di Maddrey aiuta a determinare quanto sia gravemente danneggiato il fegato, così da poter sviluppare un piano di cura.
Chi ha bisogno di un punteggio Maddrey?
Gli individui con epatite alcolica sono i pazienti per i quali viene utilizzato il punteggio Maddrey. Si tratta di pazienti che hanno danni al fegato causati dall'alcolismo o dall'assunzione eccessiva di alcol e che presentano in genere sintomi da moderati a gravi quando viene utilizzato il punteggio Maddrey.
Alcuni di questi individui saranno in ospedale, altri saranno visitati su base ambulatoriale. In entrambi i casi, dovrebbero ricevere cure da un fornitore specializzato in gastroenterologia o epatologia. I gastroenterologi si occupano dell'intero tratto digestivo, incluso il fegato, mentre gli epatologi si concentrano sul fegato.
Cos'è la cirrosi alcolica?
La cirrosi alcolica è un tipo di malattia del fegato causata da un consumo eccessivo di alcol. Può variare da lieve a grave e può causare molti problemi, inclusa la morte.
La cirrosi provoca infiammazione cronica del fegato, depositi di grasso e può causare cicatrici sul tessuto che rende difficile il corretto funzionamento del fegato. In alcuni casi, il fegato diventa notevolmente ingrandito.
Segni e sintomi comuni della cirrosi
Esistono diversi tipi di cirrosi, che possono o meno essere causati dall'assunzione di alcol.
Indipendentemente dalla causa, i pazienti con cirrosi hanno tipicamente gli stessi segni e sintomi , che sono tipicamente lievi nelle fasi iniziali della malattia e peggiorano drammaticamente nella malattia grave.
- Dolore addominale destro: il fegato si trova nell'addome superiore destro e alcuni pazienti riferiscono di sentire una sensazione di dolore al fegato che aumenta con il peggioramento della malattia.
- Nausea: alcuni pazienti sperimentano vomito, ma la nausea è più comune e potrebbe richiedere un trattamento farmacologico per consentire al paziente di mangiare pasti regolari.
- Lividi facilmente: il fegato svolge un ruolo significativo nell'aiutare il coagulo di sangue dopo una ferita o una ferita. Quando la cirrosi peggiora, l'ematoma si verifica più facilmente e, in alcuni casi, il sanguinamento si verifica in modo imprevisto, senza lesioni come innesco.
- Confusione mentale / annebbiamento : quando il fegato non è in grado di svolgere il suo compito, l'ammoniaca può accumularsi nel sangue, causando confusione, affaticamento, torbidezza mentale e incapacità di occuparsi delle semplici attività quotidiane.
- Dimenticanza: quando il fegato è malato fino al punto in cui non può più svolgere il suo compito completamente, i sintomi appariranno e peggioreranno come fa la malattia. I farmaci possono essere usati per migliorare i sintomi.
- Affaticamento / debolezza: l' affaticamento è molto comune e spesso è ciò che porta a una diagnosi di cirrosi.
- Ittero (ingiallimento della pelle): quando il fegato non è più in grado di filtrare bene il sangue, la pelle e altri tessuti del corpo possono assumere un aspetto giallo. Questo è spesso notato prima nel bianco degli occhi, dove il cambiamento sottile è il più ovvio.
- Vene allargate visibilmente nella pancia: Causate dall'aumento della pressione sanguigna e dalla congestione nei vasi sanguigni vicino al fegato, i vasi sanguigni nell'addome diventano più grandi e più evidenti sotto la pelle.
- Vene allargate nell'esofago (varici esofagee): oltre alle vene dell'addome congestionate e ingrandite, lo stesso può accadere ai vasi nell'esofago. Quando queste vene sono significativamente ingrandite, vi è il rischio di emorragia potenzialmente letale, pertanto è spesso necessario un trattamento per ridurre questo rischio.
- Scarsità di appetito, perdita di peso: molti pazienti aumentano di peso a causa della ritenzione idrica, ma altri ritengono che stiano perdendo peso a causa della mancanza di appetito e affaticamento. La nausea può anche portare alla perdita di peso.
- Allargamento del seno negli uomini e nelle donne: sebbene la causa esatta di questo non sia chiaramente compresa, la cirrosi porta a uno squilibrio ormonale che porta a un cambiamento nelle dimensioni del seno.
- Gas (flatulenza)
- Sanguinamento: il sangue rosso può o non può essere visto. In alcuni casi, il sanguinamento può presentarsi come "fondi di caffè" che si vedono durante il vomito. Altri potrebbero notare che le loro feci non sono più marroni, ma diventano più scure o addirittura nere, e sembrano appiccicose o simili al catrame. Entrambi questi sono segni di sanguinamento nel sistema digestivo e dovrebbero essere segnalati a un operatore sanitario.
- Ritenzione idrica ( ascite ): alcuni pazienti trattengono un liquido significativo, in particolare nell'addome, una condizione che può portare alla necessità di avere una procedura per rimuovere il liquido.
- Prurito: questo può essere un segno che il fegato non sta filtrando bene il sangue che può essere vissuto come prurito.
- Gonfiore alle gambe, alle caviglie e ai piedi: un altro segno di ritenzione di liquidi, gonfiore agli arti inferiori può essere un segno di problemi con il fegato in alcuni individui.
- Mancanza di respiro: mancanza di respiro può essere un problema se la ritenzione idrica nell'addome rende difficile fare un respiro profondo o aumenta la pressione nella pancia.
Come viene calcolato il punteggio Maddrey
Il punteggio di Maddrey utilizza due esami del sangue per determinare l'entità del danno epatico, della bilirubina e del tempo di protrombina.
La bilirubina è un pigmento arancione che il fegato produce quando distrugge l'emoglobina (una parte del sangue) e viene poi escreto nella bile. Normalmente, questo viene rimosso dal corpo, ma nel caso di un fegato danneggiato la bilirubina può accumularsi nel sangue causando ittero.
Il tempo di protrombina è una misura di quanto velocemente i coaguli di sangue si misurano in pochi secondi. Una delle funzioni del fegato è quella di aiutare la coagulazione del sangue, quindi sono previsti tempi di coagulazione più lunghi quando il fegato è danneggiato.
Il controllo è un calcolo che il laboratorio utilizza per determinare quali risultati "normali" sono in quella particolare struttura e non è un risultato di laboratorio dal sangue del paziente.
L'equazione utilizzata per calcolare il punteggio Maddrey è:
- Bilirubina (mg / dl) + 4,6 volte (tempo di protrombina in secondi meno controllo)
Come si usa un punteggio Maddrey?
Quando un paziente con cirrosi alcolica è malato, il punteggio Maddrey viene utilizzato per determinare se trarrebbero beneficio dall'uso di steroidi come parte del loro regime terapeutico. Può anche prevedere la probabilità di sopravvivenza, in particolare nei tre mesi successivi al calcolo del punteggio.
Se il punteggio di Maddrey è inferiore a 32, si ritiene che la paziente abbia cirrosi alcolica da lieve a moderata e probabilmente non trarrà beneficio dall'uso di steroidi. Circa il 90% dei pazienti con questo punteggio sopravviverà nei mesi immediatamente successivi al completamento del punteggio.
Sfortunatamente, un punteggio superiore a 32 indica una grave malattia alcolica del fegato, il che significa che il fegato è stato gravemente danneggiato dall'alcol. In questi casi, circa il 60-65% dei pazienti è vivo tre mesi dopo il punteggio. Questi pazienti sono i migliori candidati all'uso di steroidi come parte del loro trattamento. Per questi pazienti, i rischi di un trattamento aggressivo sono superati dai potenziali benefici di una sopravvivenza più lunga.
È importante ricordare che il punteggio di Maddrey è uno strumento, non un assoluto. Ciò significa che il punteggio è solo una cosa che un medico o un operatore sanitario considera quando determina la migliore linea d'azione. Per questo motivo, potresti vedere un paziente con un punteggio di 30 che riceve steroidi e potresti vedere un altro paziente con un punteggio superiore a 32 che non lo fa. Gli steroidi hanno effetti collaterali significativi, come il drastico aumento degli zuccheri nel sangue, che potrebbe essere necessario evitare in alcuni pazienti.
Come migliorare il punteggio Maddrey
Il punteggio di Maddrey non è scolpito nella pietra, né è l'ultima parola su come la malattia di un paziente risponderà al trattamento. Il punteggio è uno strumento utilizzato per prevedere i risultati, ma in alcuni casi il paziente potrebbe ancora essere in grado di modificare il loro processo patologico.
Per i pazienti con malattia lieve, un cambiamento nello stile di vita può creare enormi cambiamenti positivi nella capacità del fegato di funzionare e in realtà può invertire la gravità della malattia. In alcuni pazienti con malattia lieve, l'interruzione dell'assunzione di alcol può portare a un'inversione totale della malattia. Per i pazienti con malattia da moderata a grave, è possibile vedere una malattia del fegato migliorare per alcuni. Per gli altri, i cambiamenti dello stile di vita non portano a miglioramenti, ma prevengono il peggioramento della malattia: può essere difficile prevedere quale sarà il miglioramento.
- Interrompere l'assunzione di alcol. Se l'individuo continua a bere alcolici, l'unico modo provato per fermare il peggioramento della malattia e possibilmente avere un miglioramento della funzionalità epatica è smettere di bere alcolici completamente. Questo significa assolutamente niente alcool, nemmeno un occasionale sorso di vino o birra. Questa cessazione totale dell'alcol può essere molto difficile, ma sarà assolutamente essenziale per la sopravvivenza del paziente, poiché l'uso di alcol in corso dopo la diagnosi di cirrosi alcolica non farà che aumentare la velocità con cui il paziente progredirà fino agli stadi finali della cirrosi e alla fine Morte.
- Dieta povera di grassi / sodio. La dieta può aiutare a controllare la cirrosi. Una dieta povera di grassi e sodio può aiutare a rallentare il peggioramento della malattia e può ridurre la ritenzione di liquidi causata dal fegato. Per le persone che richiedono la rimozione del liquido dall'addome, una procedura chiamata paracentesi, la dieta può influire sulla frequenza con cui la procedura è necessaria riducendo la ritenzione di liquidi.
- La supplementazione. Alcuni individui con cirrosi alcolica sono gravemente malnutriti e vedranno un miglioramento delle loro condizioni con l'aggiunta di vitamine e minerali aggiunti alla dieta come prescritto da un operatore sanitario. La fonte della malnutrizione può essere la mancanza di calorie sotto forma di cibo, poiché alcuni individui con grave alcolismo mangiano in minima parte e assumono la maggior parte delle loro calorie sotto forma di alcol. Per altri, una dieta di cattiva qualità o altri problemi possono portare alla malnutrizione.
- Calorie adeguate Per i pazienti con malattia grave e uno scarso appetito, potrebbe essere necessario integrare la dieta con bevande come Accertarsi o Aumentare. Se il paziente non è in grado di consumare calorie sufficienti a soddisfare i bisogni del corpo, spesso 2.000 calorie o più, può richiedere l'alimentazione con sondino per aumentare il numero di calorie assunte. In generale, gli alimenti integrali sani sono preferiti rispetto alle bevande supplementari, ma per alcuni pazienti qualsiasi cibo è il benvenuto se faticano a prendere in calorie adeguate.
- Trapianto di fegato L'unica vera cura per la cirrosi, indipendentemente dalla causa, è un trapianto di fegato. Il trapianto è particolarmente difficile per le persone con cirrosi alcolica perché devono astenersi dall'alcol per un periodo di tempo - di solito 6 mesi o più - per qualificarsi per un trapianto. Questo può essere estremamente difficile e molte persone non sono mai in grado di qualificarsi per un trapianto perché non riescono a smettere di bere alcolici con successo.
Il paziente deve anche astenersi dall'alcol dopo aver ricevuto un nuovo fegato, poiché il nuovo organo può essere danneggiato con l'alcol anche più velocemente del fegato originale a causa dei farmaci necessari per prevenire il rigetto.
Una parola da
Il punteggio Maddrey è solo uno strumento che i fornitori utilizzano nelle cure di pazienti a cui è stata diagnosticata una malattia epatica alcolica. Il punteggio aiuta a determinare la gravità della cirrosi e fornisce un'indicazione sull'opportunità o meno di usare steroidi per quell'individuo. Sebbene questa sia una parte importante dell'assistenza fornita, altri fattori sono altrettanto importanti o anche più importanti, come se il paziente continua a bere alcol, quanto sono disposti a seguire le istruzioni e altri fattori che non possono cambiare, come ad esempio il loro età.
> Fonti:
> Cirrosi. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Cos'è la cirrosi? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis