Reazioni allergiche agli anestetici locali
Gli anestetici locali, sviluppati per la prima volta nel 1904, sono comunemente usati per prevenire il dolore nelle procedure dentistiche e chirurgiche. Sono anche utilizzati in forma di iniezione per trattare e prevenire battiti cardiaci irregolari, in forma topica per intorpidire la pelle (come varie creme anti-prurito , come Lanacane) e la bocca (come Orajel), e in collirio per le procedure chirurgiche degli occhi.
Esempi di anestetici locali includono procaina (novocaina), lidocaina (xilocaina), benzocaina e mepivacaina (carbocaina).
Quali sintomi possono verificarsi con le reazioni anestetiche locali?
Molti sintomi, dovuti a cause allergiche e non allergiche, possono verificarsi a causa dell'uso di anestetici locali. Questi sintomi possono includere:
- Ansia
- risciacquo
- Iperventilazione
- Frequenza cardiaca o palpitazioni veloci
- Gonfiore, prurito o alveari, sia nel punto di iniezione che altrove sul corpo
- Segni di anafilassi
- Dermatite da contatto nel sito di iniezione o applicazione
Quali sono le cause delle reazioni agli anestetici locali?
Le reazioni agli anestetici locali sono relativamente comuni, sebbene siano raramente dovute a una causa allergica . I sintomi che si verificano dopo l'uso di anestetici locali possono essere dovuti a una varietà di cause, tra cui ansia, iperventilazione, effetti tossici del farmaco stesso, reazioni vaso-vagali , nonché reazioni all'adrenalina, che viene frequentemente aggiunta agli anestetici locali per fare l'effetto paralizzante dura più a lungo.
È anche possibile per una persona provare una reazione allergica ai conservanti aggiunti agli anestetici locali.
I metilparabeni sono i conservanti più comuni aggiunti alle fiale multiuso degli anestetici locali. L'allergia al metilparabene, anche se non comune, è molto più comune della vera allergia agli stessi anestetici locali.
Mentre si possono verificare vere allergie agli anestetici locali, sono estremamente rari nonostante numerosi ampi studi condotti su persone che hanno avuto reazioni avverse dopo aver usato questi farmaci.
I test cutanei hanno rivelato che quasi tutte queste persone non mostravano alcuna evidenza di allergia agli anestetici locali e erano in grado di tollerare le iniezioni con questi farmaci.
La possibilità di allergia al lattice dovrebbe sempre essere presa in considerazione quando una persona ha una reazione agli anestetici locali, dato l'uso comune di guanti in lattice nell'industria medica e dentistica. Alcuni farmaci usati nell'anestesia spinale contengono solfiti , un altro conservante che può causare reazioni allergiche .
Infine, è possibile sperimentare la dermatite da contatto agli anestetici locali. Un rash pruriginoso e vescicante può verificarsi nel sito di iniezione o applicazione dell'anestetico locale.
Come viene diagnosticata l'allergia agli anestetici locali?
Il test cutaneo può essere utile nella valutazione di una reazione avversa a questi farmaci. Gli allergici hanno diversi modi di approcciare una persona con una storia di reazione avversa agli anestetici locali. La maggior parte, tuttavia, eseguirà test cutanei con l'obiettivo finale di dare a una persona almeno un anestetico locale che possa essere utilizzato in futuro.
La maggior parte degli allergologi test cutanei con anestetici locali privi di conservanti (senza metilparabeni), senza epinefrina. Se il test cutaneo è negativo, le iniezioni sottocutanee (sotto la pelle) verranno eseguite dall'allergologo utilizzando quell'anestetico locale specifico.
Questa è definita una "sfida", che consiste essenzialmente nel dare a una persona una quantità tipica del farmaco che potrebbero incontrare dal dentista o nel caso di un intervento chirurgico minore. Se una persona tollera una sfida sotto controllo medico usando un particolare anestetico locale, si presume che la persona possa usare questo particolare farmaco in futuro.
Altri allergologi testeranno la pelle usando l'anestetico locale più comune disponibile - lidocaina con metilparabeni. La maggior parte delle persone tollererà una sfida usando questa forma di anestetico locale, e quindi è il modo più semplice per una persona di superare l'etichetta di essere "allergico agli anestetici locali".
Nella circostanza inusuale che un test cutaneo è positivo per un anestetico locale, è possibile eseguire un test cutaneo ripetuto utilizzando una formulazione senza metilparabeni o un altro anestetico locale. Gli anestetici locali alternativi comuni per la lidocaina includono la bupivacaina (marcaina), la mepivacaina, la prilocaina e l'etidocaina. È molto importante usare sempre anestetici locali che non contengono adrenalina per test cutanei poiché la presenza di adrenalina può portare a risultati di test cutanei falsi negativi.
Alcune persone noteranno una reazione al sito di ore di iniezione a giorni dopo il test o la sfida con un anestetico locale. Ciò potrebbe segnalare la presenza di dermatite da contatto negli anestetici locali, che è meglio diagnosticata con l'uso del patch test . Generalmente, le persone con dermatite da contatto a un anestetico locale tollerano un altro anestetico locale.
Come viene trattata l'allergia agli anestetici locali?
Il trattamento di una reazione acuta ad un anestetico locale è simile a quello di una reazione da qualsiasi altra causa. Se si verifica anafilassi, il trattamento può includere adrenalina iniettabile e antistaminici , nonché l'uso di liquidi per via endovenosa per bassa pressione sanguigna e shock.
La prevenzione delle reazioni future è un altro aspetto importante del trattamento. Il test cutaneo agli anestetici locali dovrebbe essere sotto la direzione di un allergologo. Una volta che una ragionevole alternativa anestetico locale è stata trovata tollerata dalla persona, solo questo anestetico locale specifico dovrebbe essere usato in futuro. È ancora possibile che la persona possa provare una reazione a un altro anestetico locale.
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