Cosa succede in una procedura disco di successo?
Un disco erniato nella colonna vertebrale lombare può essere molto doloroso. La buona notizia è che spesso si risolve con un trattamento conservativo, che generalmente consiste in terapia fisica in combinazione con farmaci antidolorifici e / o rilassanti muscolari. Se i trattamenti non invasivi come questi non fanno completamente il trucco, si può ancora essere in grado di evitare un intervento chirurgico con un'iniezione di steroidi .
Dopo sei settimane di cure non invasive senza risultati soddisfacenti, potrebbe passare alla chirurgia. In questo caso, una discectomia potrebbe essere tutto ciò che serve per ottenere il sollievo che cerchi.
Ma la chirurgia è un intervento chirurgico. Come con qualsiasi tipo di procedura, è probabile che tu voglia sentirti sicuro che il tuo medico presta attenzione ai dettagli e ha il tuo miglior interesse in mente. In tal caso, ecco 10 cose che lui o lei dovrebbe avere ragione.
La risonanza magnetica pre-operatoria è una buona cosa
Le risonanze magnetiche sono spesso utilizzate per determinare se è necessaria una procedura del disco. Ma questo non è l'unico valore di questa tecnologia. Il chirurgo farà probabilmente riferimento ai tuoi film mentre valuta la tua anatomia spinale, la chimica del disco, il grado di degenerazione presente nella colonna vertebrale e per determinare se l'ernia del disco è contenuta o meno.
Il contenimento del disco è una caratteristica importante nel determinare non solo la necessità di un intervento chirurgico, ma anche per individuare la procedura appropriata.
Ma uno studio del 2008 pubblicato sul Journal of Orthopedic Surgery ha scoperto che la risonanza magnetica può erroneamente valutare lo stato di contenimento del disco fino al 30% dei pazienti della colonna vertebrale. Gli autori dello studio raccomandano la combinazione di film con risonanza magnetica con altri metodi diagnostici prima di stabilire se un intervento chirurgico su disco è giustificato.
Trovare la giusta procedura chirurgica per te è la chiave
Ora che sai qual è il problema, più la sua portata, la prossima cosa da chiarire con il tuo dottore è la procedura chirurgica che intende eseguire. In generale, una microdiscectomia è la chirurgia di scelta per una semplice ernia del disco lombare; è noto per i suoi eccellenti risultati in molti casi. Ma non è l'unico tipo di chirurgia del disco disponibile. Nuove procedure vengono continuamente sviluppate e una può essere più appropriata data la tua situazione specifica. I tipi di interventi chirurgici su disco includono, senza limitazione, discectomia aperta, chirurgia laser della colonna vertebrale e sequestrectomia. E se la tua colonna vertebrale è instabile, potresti aver bisogno di una procedura completamente diversa.
Molti fattori vanno ad abbinare una procedura a un singolo paziente. Detto questo, potresti chiedere al tuo chirurgo di condividere con te gli studi di ricerca medica che hanno esaminato sia la tua diagnosi che la procedura chirurgica proposta. Un altro po 'di conoscenza che può essere utile è quanto spesso - e per quanto tempo - il chirurgo ha eseguito quel particolare intervento chirurgico.
La tua colonna vertebrale è abbastanza stabile per una chirurgia del disco?
Alcune condizioni spinali sono accompagnate da instabilità della colonna.
Generalmente, un disco erniato non è uno di questi, ma è meglio se il chirurgo fa un lavoro approfondito di valutazione comunque. Altrimenti potresti rischiare un problema più serio e più dolore.
Se i risultati dell'esame fisico forniti dal medico non sono coerenti con ciò che mostra la risonanza magnetica, un chirurgo astuto probabilmente prenderà provvedimenti per escludere la spondilolisi lombare. La spondilolisi è una frattura da stress in una parte dell'osso spinale chiamata pars interarticularis. Quando una frattura non viene trattata, può progredire in un caso di spondilolistesi in piena regola, in cui un osso spinale si muove in avanti o dietro l'osso sottostante.
Come fa un chirurgo a dire che il tuo dolore sta venendo dal tuo disco e non dall'instabilità della colonna vertebrale?
Identificando dove sulla radice del nervo si sta verificando la compressione. Secondo uno studio del 2016 pubblicato sull'Asian Spine Journal , in generale, le ernie del disco lombare tendono ad influenzare la parte inferiore della radice. Un caso di spondilolisi (che ha anche sintomi) tende a comprimere la parte superiore. Un'eccezione a questa regola empirica che potrebbe confondere un po 'le cose è se si ha un'ernia del disco lombare molto più laterale. Gli autori dello studio affermano che questo tipo di ernia riguarda la radice del nervo superiore.
La tua sciatica è davvero causata da un ernia del disco?
L'ernia del disco è una causa comune di ciò che molte persone chiamano sciatica. In questo caso, il termine tecnico è radicolopatia, che indica che la compressione o l'irritazione di una radice del nervo spinale è ciò che sta dietro al tuo dolore.
Ma la sciatica può avere una serie di altre potenziali cause che non sono correlate all'ernia del disco. Questi possono includere la sindrome piriforme, la spondilite anchilosante, l'ipertrofia delle faccette articolari e persino alcune malattie in altri sistemi del corpo che imitano i sintomi della radicolopatia.
Preparazione e follow-up senza errori
Prepararti per una discectomia o altro intervento chirurgico al disco lombare, tenerti al sicuro durante la procedura e assicurarti che tutto sia come dovrebbe essere dopo che il fatto comporta una serie di passaggi e protocolli medici.
Qualsiasi (o più) di essi potrebbe andare storto.
Prima della procedura, il team del chirurgo è responsabile di una serie di misure di sicurezza, tra cui: Informa di potenziali complicazioni della chirurgia, monitoraggio e gestione di tutti i tuoi farmaci antidolorifici, potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di alcuni o tutti loro appena prima di entrare -e ti posiziona in modo sicuro.
L'attenzione si rivolge al tipo di equipaggiamento utilizzato e al modo in cui viene gestito mentre sei sul tavolo operatorio. Ad esempio, portare gli strumenti chirurgici troppo vicino al disco, lavorare troppo velocemente o lavorare con troppa forza sono tutte cose che possono portare a complicazioni.
Quello che fai dopo l'intervento è importante per la tua guarigione. Ritornare al lavoro troppo presto o non abbastanza presto può influire sul recupero, in quanto potrebbe non ottenere il giusto tipo di riabilitazione post-procedura o terapia fisica.
Altre cose che fanno la differenza nel modo in cui riesci a rientrare nell'oscillazione delle cose includono l'aumento di peso e l'esercizio troppo duro troppo presto dopo l'intervento chirurgico. Il medico dovrebbe discutere tutti questi fattori con voi.
Fai un buon candidato chirurgico?
A prima vista, sembrerebbe che i risultati di una chirurgia dorsale, siano essi buoni o cattivi, siano attribuibili a fattori fisici. Questi possono essere cose come dove si trova l'ernia del disco, quale procedura viene eseguita e altro ancora. Ma anche i problemi di salute mentale, in particolare l'ansia e il desiderio di guadagno secondario, giocano un ruolo importante. In particolare, possono contribuire a scarsi risultati chirurgici.
Per quanto riguarda il guadagno secondario, gli esempi includono la necessità di alleviare il senso di colpa associato alla tua disabilità o di avere una scusa per non andare al lavoro.
Il tuo chirurgo può valutare te in merito a problemi psicologici sottostanti in modo casuale, basandosi sulla sua passata esperienza con i pazienti per determinare se questi potrebbero influenzare i risultati. Ma gli autori di uno studio del 1998 pubblicato sullo European Spine Journal affermano che la strategia funziona solo poco più di un quarto del tempo. Invece, raccomandano al tuo chirurgo di darti un questionario appositamente progettato da compilare: il Multiphasic Personality Inventory (MMPI) o il metodo di valutazione del rischio e di emergenza (DRAM).
Attenzione al livello sbagliato
La maggior parte delle ernie del disco lombare sono sostenute a L4-L5 o L5-S1 , ei chirurghi sono generalmente in grado di discernere quei livelli nei loro pazienti. Ma a volte si verificano anomalie nell'anatomia e questo può rendere più difficile localizzare con precisione l'area che richiede la procedura. Anche le ernie che si verificano a livelli diversi da questi, vale a dire L1-L4, possono essere a rischio più elevato anche per questo errore.
Se il chirurgo espone il livello sbagliato durante un intervento chirurgico, ma lo realizza e quindi procede al livello corretto, è possibile che il danno sia minimo. Ma se procede con la discectomia al livello sbagliato, se ne accorge e ti cuce o funziona anche sul livello corretto, potrebbe portare a problemi che altrimenti non avresti avuto, come i cambiamenti degenerativi o l'instabilità spinale. E se una fusione è stata eseguita nel posto sbagliato, può verificarsi una mancanza permanente di mobilità non altrimenti giustificata.
Oops! Lato sbagliato
Che ci crediate o no, e secondo uno studio del Regno Unito del 2017, eseguendo un'operazione sul lato del corpo che non è associata alla lesione (il termine lesione si riferisce al problema che si sta avendo e che causa il dolore ) è il tipo più comune di errore del sito errato. E anche se gli esperti di efficienza sanitaria si sono occupati di errori sbagliati nel sito e di chirurgia laterale sbagliata per un po ', il numero di questi errori non è diminuito. Lo studio afferma che oltre il 72% degli errori di sito errati erano dovuti a un intervento chirurgico da parte sbagliata.
E uno studio del 2014 ha scoperto che il lato della chirurgia è quello che manca spesso dai documenti che viaggiano con voi nel vostro viaggio medico. Questa potrebbe essere la lettera clinica, il modulo di consenso o altri documenti. Puoi rendere le cose un po 'più sicure per te stesso se cerchi queste informazioni critiche nel tuo modulo di consenso prima di firmare, così come ricorda al tuo medico mentre fa le sue note. Lo studio sostiene anche che i team chirurgici utilizzano la checklist sulla sicurezza chirurgica dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità). Secondo gli autori, questa lista di controllo è stata molto efficace nel minimizzare la chirurgia del sito sbagliata al NHS. Potresti chiedere anche al tuo chirurgo.
Contrassegnare l'area con un temperino è un'altra tattica usata dai team chirurgici.
Il mal di schiena non sempre indica la chirurgia del disco
Solo perché hai mal di schiena non significa che hai bisogno di un intervento chirurgico al disco. Altri problemi possono essere alla base del dolore che non richiede un intervento chirurgico.
Forse l'esempio migliore è se i sintomi sono dovuti a cambiamenti degenerativi nei dischi, una condizione comune che può risolversi con la terapia fisica e la gestione medica.
Keep It Simple
Chirurgia della colonna vertebrale è un grande business al giorno d'oggi, e il tuo dottore potrebbe trarre beneficio se è in grado di convincerti ad avere un intervento chirurgico complesso piuttosto che semplice. Naturalmente, le tecniche utilizzate e la loro complessità dipendono da ciò che accade nel disco, ma se non capisci la tua diagnosi, potresti essere d'accordo con un trattamento non necessario.
In generale, se si ha più dolore alla schiena che dolore alla gamba e / o la diagnosi include modifiche della placca terminale Modic, si può essere candidati per procedure chirurgiche più approfondite. Altrimenti, una semplice ernia del disco può richiedere solo una microdiscectomia.
Parla onestamente con il tuo medico per valutare le tue opzioni.
Una parola da
Bene, uh! E 'stata proprio la lista. Se la tua testa sta girando o ti stai chiedendo come inserirmi in tutte quelle domande nel breve lasso di tempo che hai durante le consultazioni pre-chirurgiche, assicurati di valutare se sei o meno adatto alla procedura suggerita dal medico, o se sei assolutamente adatto per un intervento chirurgico, dato il tuo quadro di salute individuale, e se la procedura è quella giusta per il tuo infortunio al disco.
> Fonti:
> Geraghly, A., et. al. Incidenza di errori di lista di chirurgia sbagliata per un periodo di 2 anni in un Consiglio unico del Servizio sanitario nazionale. J paziente Sat. Ott. 2017
> Grevitt, M., et. al., contano le prime impressioni? Un confronto tra valutazione soggettiva e psicologica dei pazienti spinali. Eur Spine J. June 1998.
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> Morgan, M., MD, sensibilità e specificità. Radiopaedia.
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> Weiner, B., et. al., La precisione della risonanza magnetica nel rilevamento del contenimento del disco lombare. J Orthop Surg. Ott. 2008.