I complessi ventricolari prematuri, o PVC, sono tra i più comuni delle aritmie cardiache . Sfortunatamente, il loro significato medico - e quindi il loro trattamento - spesso confonde molti medici e pazienti.
Se si dispone di PVC, il trattamento deve dipendere dalla risposta a due domande:
Primo, hai una malattia cardiaca di base?
E in secondo luogo, quanto sono gravi i sintomi prodotti dai PVC?
I PVC stessi sono raramente pericolosi. Mentre statisticamente i PVC sono associati ad un aumentato rischio di morte, questo aumento del rischio è principalmente dovuto alla presenza di cardiopatia di base e ai fattori di rischio per la malattia cardiaca . Si pensa che gli stessi PVC, in generale, siano in gran parte benigni.
Il primo obiettivo di trattamento: ridurre il rischio cardiaco
Poiché i PVC sono spesso associati a una cardiopatia di base, il medico deve eseguire una valutazione cardiaca quando li scopre per la prima volta.
Se si scopre di avere una malattia cardiaca, un trattamento adeguato delle condizioni cardiache spesso eliminerà o ridurrà la frequenza dei PVC. Ciò è particolarmente vero se si ha una malattia coronarica (CAD) o insufficienza cardiaca .
In alcuni individui rari, si ritiene che PVC estremamente frequenti siano responsabili della produzione di cardiomiopatia (muscolo cardiaco debole).
Quindi, se la cardiomiopatia non spiegata si trova in presenza di PVC molto frequenti, può essere utile trattare i PVC per vedere se la cardiomiopatia migliora.
Se il tuo medico ritiene che il tuo cuore sia sano, è un'ottima cosa. Tuttavia, i PVC sono anche associati a diversi fattori di rischio per il CAD, in particolare l' ipertensione .
Quindi tu e il tuo dottore dovreste fare una valutazione approfondita di tutti i fattori di rischio cardiaco e intraprendere un programma aggressivo per metterli sotto controllo. Oltre a ridurre il rischio per CAD, questo sforzo potrebbe anche ridurre i tuoi PVC.
Il secondo obiettivo del trattamento: ridurre i sintomi
Fortunatamente, molte persone che hanno i PVC non li "sentono" affatto. Tuttavia, alcuni percepiscono i loro PVC come palpitazioni , che di solito descrivono come "salti" o "martellanti" che possono variare da leggermente fastidiosi a estremamente fastidiosi.
Quindi, oltre a fare una valutazione per le malattie cardiache, a volte è necessario prendere in considerazione la possibilità di fare qualcosa riguardo ai PVC stessi, al fine di ridurre i sintomi.
Il trattamento dei PVC sarebbe facile se avessimo farmaci antiaritmici (farmaci che curano le aritmie cardiache) che fossero al tempo stesso sicuri ed efficaci per eliminare i PVC. Sfortunatamente, questo non è il caso. Quindi decidere se trattare i PVC e come trattarli è spesso più difficile di quanto si possa pensare.
Se i tuoi PVC non stanno causando sintomi, o se le palpitazioni che senti non ti sono fastidiose, la cosa migliore da fare è di solito lasciarle in pace.
Tuttavia, se i tuoi PVC stanno causando palpitazioni sufficienti a sconvolgerti la vita, allora tu e il tuo medico dovreste discutere le opzioni per il trattamento dei PVC.
Innanzitutto, dovresti provare ad eliminare la caffeina dalla tua dieta. Nelle persone che sono sensibili ad esso, la caffeina può aumentare la frequenza dei PVC. La stessa cosa vale per i prodotti a base di tabacco e alcol - eliminali anche dalla tua dieta.
Ci sono anche prove che l'esercizio fisico regolare può ridurre le palpitazioni. Quindi, se sei stato relativamente sedentario, parla con il tuo medico di iniziare un programma di esercizi.
Se hai fatto questo tipo di cambiamenti nello stile di vita e sei ancora turbato dai sintomi del PVC, tu e il tuo medico potreste voler prendere in considerazione un trial di terapia farmacologica.
Se si opta per la terapia farmacologica, di solito è una buona idea iniziare con una prova di beta-bloccanti - farmaci che smussano l'effetto dell'adrenalina. I beta-bloccanti non sono efficaci come i "veri" farmaci antiaritmici all'eliminazione dei PVC, ma sono generalmente sicuri e generalmente ben tollerati. Mentre possono ridurre i PVC stessi, i beta-bloccanti funzionano meglio per ridurre i sintomi causati dal PVC.
I farmaci antiaritmici più potenti sono spesso ragionevolmente efficaci nel sopprimere i PVC. Tuttavia, questi farmaci sono inclini a causare problemi significativi. Il principale tra questi è la tendenza a causare "proaritmia", cioè l'attivazione di aritmie che potrebbero essere molto più pericolose dei PVC. La proaritmia è particolarmente probabile nelle persone che hanno una cardiopatia sottostante, ma può capitare a chiunque. Inoltre, ogni farmaco antiaritmico ha il suo particolare profilo di tossicità che rende questa classe di farmaci tra i più tossici usati in medicina.
Infine, nei pazienti i cui PVC sono estremamente fastidiosi e non possono essere trattati in sicurezza con cambiamenti dello stile di vita o farmaci, potrebbe essere possibile per un elettrofisiologo trattare con la terapia di ablazione - mappare elettricamente la posizione che sta producendo i PVC e cauterizzarla attraverso uno speciale catetere cardiaco
Una parola da
Poiché i PVC stessi non sono di per sé pericolosi, l'aggressività applicata alla loro terapia dovrebbe basarsi quasi completamente su quanto i PVC stanno distruggendo la tua vita. Mentre è una fortuna che i PVC solitamente causino solo sintomi minimi, questo non aiuta molto se sei uno dei pochi sfortunati i cui PVC sono molto fastidiosi. In questo caso dovrai trovare un medico esperto e comprensivo che possa aiutarti a superare tutte le opzioni di trattamento e ad elaborare una strategia adatta a te.
> Fonti:
> Yokokawa M, Good E, Crawford T, et al. Recupero dalla disfunzione ventricolare sinistra dopo l'ablazione di complessi ventricolari prematuri frequenti. Heart Rhythm 2013; 10: 172.
> Zip, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. Linee guida ACC / AHA / ESC 2006 per la gestione dei pazienti con aritmie ventricolari e prevenzione della morte cardiaca improvvisa - Riassunto esecutivo Relazione della task force dell'American College of Cardiology / American Heart Association e del Comitato per la società europea di cardiologia per le linee guida pratiche (Scrittura Comitato per lo sviluppo di linee guida per la gestione dei pazienti con aritmie ventricolari e la prevenzione della morte cardiaca improvvisa). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.
> Zuchinali P, Ribeiro PA, Pimentel M, et al. Effetto della caffeina sull'aritmia ventricolare: una revisione sistematica e meta-analisi di studi sperimentali e clinici. Europace 2016; 18: 257.