Migliori pratiche emergenti per il trattamento del dolore al collo
La miriade di modi che esistono per classificare e descrivere la colonna vertebrale cervicale, o il collo, il dolore è parte del motivo per cui i trattamenti del dolore al collo variano. Le varie classificazioni influenzano i segni e i sintomi, i cambiamenti anatomici in parti specifiche delle strutture spinali (se derivano dall'usura , dai geni o dai traumi) e se i nervi spinali sono stati colpiti.
Non solo, ma l'etichetta per un particolare tipo di dolore al collo può essere un composto di due o più classificazioni "ufficiali".
Ma negli ultimi decenni, il modo in cui i professionisti classificano il dolore al collo ha iniziato a cambiare. In precedenza, la localizzazione e la tempistica dei sintomi, insieme ai film rivelati sull'anatomia spinale, rappresentavano alcune delle informazioni più importanti e standard necessarie a un medico per diagnosticare il dolore della colonna vertebrale cervicale. Ora, la tendenza è verso un modello orientato al trattamento, soprattutto quando si tratta di cure conservative, non chirurgiche.
I sostenitori ritengono che questo sia un modo economico per diagnosticare e trattare il dolore e la disfunzione del collo non specifici.
Categorie di trattamento
Un modello di trattamento, al contrario di un "modello pathoanatomico", si basa sugli obiettivi del trattamento e su come questi obiettivi vengono raggiunti. In altre parole, per ogni categoria di base - menomazione della mobilità, controllo del dolore, esercizio e condizionamento, mal di testa o dolore radiante - il modello offre le terapie e / o procedure che probabilmente servirebbero al meglio per riportare il collo a uno stato funzionale e stato senza dolore.
Ogni categoria di trattamento è ulteriormente suddivisa in sottocategorie: fasi acute, subacute e croniche. Questo livello di dettaglio è utile, poiché il tempo trascorso dall'esordio del trauma o dei sintomi gioca un ruolo importante nel determinare i tipi e l'intensità del trattamento che può funzionare in modo sicuro al meglio.
Potresti scoprire che la tua diagnosi rientra in più di una categoria di trattamento.
Ad esempio, ceppi, distorsioni e colpi di frusta sono archiviati principalmente sotto il controllo del dolore, ma secondo Chad Cook, fisioterapista e dottore di ricerca, possono anche essere trovati nella categoria degli esercizi e dei condizionamenti.
Nel 2008, la classificazione basata sul trattamento è stata inclusa come parte delle Linee guida ortopediche APTA. Queste linee guida ora classificano il dolore al collo in quattro dei cinque modi sopra menzionati. Escludono la categoria degli esercizi e dei condizionamenti, ma alcuni di loro lo aggiungono di nuovo, forse perché l'esercizio è uno dei modi più efficaci per alleviare il dolore associato a molte condizioni comuni della colonna cervicale.
In ogni caso, gli esperti continuano a sviluppare e suggerire di includere nuove categorie di trattamento.
Selezione
Prima che la classificazione basata sul trattamento possa essere applicata, il medico probabilmente ti sottoporrà a screening per gravi patologie di base o patologie del midollo spinale, che sono chiamate bandiere rosse . In molti casi, questi tipi di problemi sono ciò che causa i sintomi. Se il tuo medico trova qualcosa che suggerisce una grave condizione di salute, probabilmente ti rimanda a uno specialista o per ulteriori test.
Potrebbe anche esaminarti per fattori psicosociali, chiamati bandiere gialle. Questi riguardano i ruoli che interpreti nei vari aspetti della tua vita, così come la tua situazione finanziaria e le tue motivazioni e il tuo atteggiamento nei confronti delle cose.
Questo tipo di screening le consente di determinare se sei idoneo per il trattamento al momento.
Una volta che hai eliminato questi ostacoli, potresti essere indirizzato alla terapia fisica. Se è così, è ora di determinare il gruppo di trattamento in cui cadi.
Mobilità Impaired Neck Pain Treatment
Quelli nella categoria di trattamento per disabili hanno spesso dolore al collo localizzato in posizione centrale o dolore al collo che è da un lato solo. Se entrambi ti descrivono, potresti anche scoprire che il collo è limitato a quanto lontano può andare, ma che quando lo sposti, ciò provoca i tuoi sintomi. Un altro sintomo di compromissione della mobilità nella zona del collo è riferito a dolore alle spalle o alle braccia.
La storia medica e l'esame fisico condotti dal medico le aiutano a determinare, tra le altre cose, se è necessario rivolgersi a uno specialista.
Il medico probabilmente cercherà ciò che è noto come problemi psicosociali, che molti nel campo del dolore cronico ritengono che possano fare la differenza sia in termini di progresso della terapia sia in caso di sviluppo di una condizione a lungo termine. Se rileva elementi psicosociali nel quadro clinico, può riferirti a terapie a breve termine denominate terapia comportamentale cognitiva. Questo trattamento può aiutarti a capire come mantenere il dolore e la disabilità in prospettiva.
Nella categoria di problemi di mobilità, l'enfasi è sul far muovere il collo. I trattamenti per questo obiettivo possono includere le mani sulla mobilizzazione o la manipolazione del collo o della parte superiore della schiena, esercizi del collo per aumentare la gamma di movimento e programmi di stretching e di supervisione e di stretching domestico. Probabilmente sarai anche incoraggiato a intraprendere attività di fitness generali e rimanere attivo nella tua vita quotidiana.
Man mano che il trattamento progredisce, è possibile aggiungere allenamento di coordinazione e postura ai programmi di allenamento.
Una volta superata la fase subacuta, possono essere aggiunti trattamenti aggiuntivi come aghi secchi, laser a basso livello , ultrasuoni, trazione, TENS e e-stimolazione muscolare.
Controllo del dolore, coordinamento e colpo di frusta
Gli autori si differenziano nel modo in cui denominano e descrivono questa categoria, ma in pratica si verificano dopo trauma, colpo di frusta e / o distorsione o tensione delle strutture nel collo. In generale, i tuoi tessuti saranno fortemente irritati in questa categoria e, in caso di strappi o distorsioni, il dolore è di solito grave.
I sintomi possono includere dolore riferito alla spalla e / o al braccio, sintomi di commozione cerebrale, vertigini o nausea, mal di testa, confusione o problemi di memoria, angoscia, ipersensibilità a stimoli esterni come suoni, temperatura, tatto, luce e altro, e infine, tenerezza in i muscoli del collo.
Una volta che comunichi i sintomi al tuo medico, cosa puoi o non puoi fare fisicamente, oltre a informazioni su altre condizioni di salute, lei determinerà le priorità di trattamento più importanti. Lo fa identificando e prendendo in considerazione i movimenti e i modelli del dolore, tra le altre cose.
Simile a tutte le altre categorie di trattamento, la categoria del dolore è soggetta a cambiamenti man mano che la terapia progredisce. Ciò significa che una regolare rivalutazione probabilmente ti aiuterà a rimanere in pista con la tua guarigione.
Il trattamento per il dolore generalmente consiste in modalità di terapia fisica, esercizi di forza e mobilizzazione o terapia manuale.
Fasi di trattamento per il controllo del dolore
Durante la fase acuta, il medico o il fisioterapista può consigliarti di rimanere attivo e riprendere le normali attività e ti fornirà un programma di esercizi a casa. Aumentare la flessibilità e la postura del collo saranno obiettivi chiave in questo periodo. Indossare un collare a volte è prescritto in questa prima fase.
Come nella fase acuta, durante la fase subacuta, probabilmente il terapeuta ti incoraggerà a rimanere attivo. Il tuo programma di esercizi a casa probabilmente mirerà alla flessibilità del collo e alla forza. Altri obiettivi del trattamento del controllo del dolore sub-acuto di fase includono l'aumento della resistenza muscolare, lo sviluppo della coordinazione, il miglioramento della postura e la stabilizzazione del core.
La terapia manuale e / o la mobilizzazione sono un altro potenziale trattamento a questo punto. Anche il ghiaccio, il calore e un programma di esercizio in clinica supervisionato sono comuni.
Una volta trascorso abbastanza tempo, sarai nella fase cronica. A questo punto, la gestione del dolore è l'obiettivo principale.
La palla è nella tua corte durante la fase cronica e rimanere un partecipante attivo nella tua guarigione è un ingrediente chiave del successo. Insieme agli obiettivi sopra menzionati, il terapeuta potrebbe presentarti esercizi più complessi e / o impegnativi, oltre a un allenamento funzionale del movimento.
E un aspetto importante della gestione del dolore proattivo è come reagisci ai trigger. Come accennato in precedenza, la terapia cognitiva comportamentale è un'esperienza a breve termine che aiuta molte persone a mettere in prospettiva il loro dolore cronico e fornisce loro gli strumenti per gestirlo con successo giorno per giorno.
Trattamento di cefalea
Se il tuo problema al collo causa mal di testa, potresti scoprire che i tuoi tessuti molli si sentono irritati, un altro modo per dire che i tuoi tessuti non sono in grado di gestire lo stress fisico così bene. Tale irritazione può essere correlata al progredire del trattamento e / o alla quantità di infiammazione presente nei tessuti.
Alcuni aspetti del tuo stile di vita e dello stato psicologico possono giocare anche qui. Questi includono, ma non sono limitati a, quanto disabilità si sente di avere e se il sonno è interrotto e, in caso affermativo, in quale misura. La quantità di farmaci che prendi e il livello di partecipazione alle attività della vita sono anch'essi fondamentali.
Generalmente, il trattamento è focalizzato sulla mobilizzazione e specifici esercizi di rafforzamento. Poiché la tensione muscolare è probabilmente un fattore del dolore al collo e del mal di testa, è consigliabile anche il massaggio e lo stretching.
Nella fase cronica, è possibile aggiungere la mobilizzazione della parte superiore della schiena, così come altri esercizi per il collo, la parte superiore della schiena e le spalle. L'esercizio in questa fase probabilmente metterà l'accento sul rafforzamento, la resistenza muscolare, il controllo, la coordinazione e la postura.
Radicular Symptoms (Centralizzazione)
La categoria finale nel modello basato sul trattamento è il dolore radicolare. Alcuni esperti si riferiscono a questa classificazione come centralizzazione.
Il dolore radicolare è dolore dovuto alla compressione o all'irritazione della radice del nervo spinale. È più comunemente dovuto a un ernia del disco, ma esistono anche altre cause.
I sintomi includono dolore al collo e alle braccia e probabilmente sintomi nervosi che scendono lungo un braccio. Esempi sono sensazioni di tipo "spilli e aghi", intorpidimento e / o debolezza associati alla distribuzione dei nervi che provengono dalla radice del nervo spinale che è irritata o compressa.
Il trattamento, in questo caso, cerca di "centralizzare" il dolore, il che significa spostare i sintomi dalle estremità indietro, o almeno più vicini, alla colonna vertebrale. Un esempio potrebbe includere inarcando la schiena per alleviare i sintomi della gamba associati a un'ernia del disco.
Come per la categoria mal di testa, il grado in cui i tessuti possono gestire lo stress fisico in gran parte determina le attività di trattamento. In altre parole, il trattamento probabilmente progredirà in base alla tolleranza. Anche come per il mal di testa, determinati stili di vita e fattori psicologici possono avere un ruolo nel recupero.
Nella fase acuta del dolore radicolare, è possibile ottenere un programma di esercizi progettato per alleviare i sintomi, aumentare la flessibilità e la mobilità, stabilizzare il core e rafforzare il corpo in generale. Altri trattamenti possono includere laser a basso livello e indossare un collare per un breve periodo di tempo.
Nella fase cronica, il trattamento può consistere nello stretching e nel rafforzamento, oltre alla terapia manuale per il collo e / o la parte superiore della schiena. La trazione intermittente è un altro trattamento possibile.
Una parola da
In generale, il dolore al collo non è un motivo per ritirarsi a letto. Rimanere attivi e fare esercizi prescritti faranno probabilmente molto per aiutarti a sentirti meglio e a muoverti di più.
Dai programmi di allenamento alle modalità di terapia fisica e altro ancora, una combinazione di trattamenti può dare il miglior risultato. E per quanto riguarda la necessità di adattarsi alla limitazione del dolore e del movimento, potresti prendere in considerazione la terapia comportamentale cognitiva. Molte persone riferiscono che l'uso di questo metodo insegna loro come affrontare con successo la loro condizione senza la necessità di sacrificare le responsabilità e le esperienze della vita.
> Fonti:
> Chien., J., et. al. Qual è il mal di schiena meccanico e come trattarlo al meglio? Curr Pain Headache Rep. Dic. 2008.
> Cook, CPT, PhD. Trattamento basato sull'evidenza della colonna cervicale. Medbridge Education.
> Davies, CI, et. al. Il fenomeno di centralizzazione: il suo ruolo nella valutazione e gestione della lombalgia BC Medical Journal. Settembre 2004.
> Dolore al collo: Linee guida per la pratica clinica Revisione 2017 Sezione ortopedica JOSPT. Luglio 2017