Chirurgia della colonna vertebrale per rimuovere un disco erniato
Una discectomia è un intervento chirurgico per rimuovere un'ernia del disco dal canale spinale . Quando si verifica un'ernia del disco, viene spostato un frammento del normale disco spinale. Questo frammento può premere contro il midollo spinale o i nervi che circondano il midollo spinale. Questa pressione causa i sintomi che sono caratteristici dell'ernia del disco, inclusi dolore da elettroshock , intorpidimento e formicolio e debolezza.
Il trattamento chirurgico di un ernia del disco è quello di rimuovere il frammento del disco spinale che sta causando la pressione sul nervo. Questa procedura è chiamata discectomia. La chirurgia tradizionale è chiamata discectomia aperta. Una discectomia aperta è un'operazione in cui il chirurgo usa una piccola incisione e guarda il disco erniato effettivo per rimuovere il disco e alleviare la pressione sul nervo.
La procedura
Una discectomia viene eseguita in anestesia generale. L'intervento richiede circa un'ora, a seconda dell'entità dell'ernia del disco, della dimensione del paziente e di altri fattori. Una discectomia viene eseguita con il paziente sdraiato a faccia in giù e la schiena rivolta verso l'alto.
Al fine di rimuovere il frammento di ernia del disco, il chirurgo praticherà un'incisione sul centro della schiena. L'incisione è di solito di circa 3 centimetri di lunghezza. Il tuo chirurgo quindi seziona attentamente i muscoli lontano dall'osso della colonna vertebrale.
Usando strumenti speciali, il chirurgo rimuove una piccola quantità di osso e legamento dalla parte posteriore della colonna vertebrale. Questa parte della procedura è chiamata laminotomia.
Una volta rimosso l'osso e il legamento, il chirurgo può vedere e proteggere i nervi spinali. Una volta trovata l'ernia del disco, il frammento del disco erniato viene rimosso.
A seconda dell'aspetto e delle condizioni del disco rimanente, è possibile rimuovere più materiale discale nella speranza di evitare un altro frammento di disco dall'erniazione in futuro. Una volta che il disco è stato ripulito dall'area attorno ai nervi, l'incisione viene chiusa e viene applicata una benda.
Recupero
I pazienti spesso si risvegliano dall'intervento con un immediato miglioramento del dolore alle gambe; tuttavia, non è insolito che questi sintomi impieghino diverse settimane per dissolversi lentamente. Il dolore intorno all'incisione è comune, ma in genere ben controllato con i farmaci per il dolore orale. I pazienti trascorrono spesso una notte in ospedale ma di solito vengono dimessi il giorno successivo. Un tutore del corsetto lombare può aiutare con alcuni sintomi di dolore, ma non è necessario in tutti i casi.
Le attività delicate sono incoraggiate dopo l'intervento chirurgico, come stare seduti e camminare. I pazienti devono evitare di sollevare oggetti pesanti e devono cercare di non piegare o torcere eccessivamente la schiena. I pazienti devono evitare attività o esercizio fisico faticoso fino a che il loro medico non lo autorizzi.
rischi
Il problema più comune di una discectomia è che esiste la possibilità che un altro frammento di disco possa erniare e causare sintomi simili in futuro. Questa è una cosiddetta ernia del disco ricorrente e il rischio che ciò si verifichi è di circa il 10-15%.
La maggior parte dei pazienti trova sollievo da molti, se non tutti, i loro sintomi da una discectomia. Tuttavia, il successo della procedura è di circa l'85-90%, il che significa che il 10% dei pazienti sottoposti a discectomia avrà ancora sintomi persistenti. I pazienti che presentano sintomi per lunghi periodi di tempo prima dell'intervento chirurgico o gravi deficit neurologici (come una debolezza significativa) sono a maggior rischio di recupero incompleto.
Altri rischi di chirurgia includono perdite di liquido spinale, sanguinamento e infezione. Tutti questi di solito possono essere trattati, ma possono richiedere un ricovero più lungo o un ulteriore intervento chirurgico.
Altre tecniche per la chirurgia della colonna vertebrale minimamente invasiva
Tecniche più recenti possono consentire al chirurgo di eseguire una procedura chiamata microdiscectomia e discectomia endoscopica.
Una microdiscectomia è un intervento chirurgico discale minimamente invasivo che utilizza strumenti specializzati e incisioni più piccole. Una discectomia endoscopica il chirurgo utilizza strumenti speciali e una fotocamera per rimuovere l'ernia del disco attraverso incisioni molto piccole.
La microdiscectomia endoscopica è una procedura che persegue lo stesso obiettivo di una discectomia tradizionale aperta, rimuovendo l'ernia del disco, ma utilizzando un'incisione più piccola. Invece di guardare effettivamente il frammento del disco erniato e rimuoverlo, il chirurgo usa una piccola telecamera per trovare il frammento e gli strumenti speciali per rimuoverlo. La procedura potrebbe non richiedere l'anestesia generale e viene eseguita attraverso un'incisione più piccola con meno dissezione del tessuto. Il chirurgo usa la radiografia e la videocamera per "vedere" dove si trova l'ernia del disco e strumenti speciali per rimuovere il frammento.
La microdiscectomia e la microdiscectomia endoscopica sono appropriate in alcune situazioni specifiche, ma non in tutte. Alcuni pazienti sono meglio serviti con una discectomia tradizionale aperta. Mentre l'idea di un recupero più veloce è piacevole, è più importante che l'intervento sia eseguito correttamente. Pertanto, se la discectomia aperta è più appropriata nella tua situazione, allora queste procedure minimamente invasive non dovrebbero essere fatte. Discutere con il medico se la chirurgia mini-invasiva può essere appropriato per voi.
fonti:
Mathews HH e Long BH "Tecniche minimamente invasive per il trattamento dell'ernia del disco intervertebrale" J Am Acad Orthop Surg marzo / aprile 2002; 10: 80-85.