I nuovi farmaci antivirali vantano percentuali di guarigione superiori al 90%
Se si considera che il virus dell'epatite C (HCV) è stato identificato per la prima volta nel 1989 e che è stato in gran parte considerato incurabile fino alla seconda parte del 20 ° secolo, i progressi nella terapia sono stati a dir poco stupefacenti.
Fu solo nel dicembre 2013, infatti, che il gioco cambiò completamente con il rilascio di Sovaldi , un antivirale ad azione diretta (DAA) che offriva meno effetti collaterali, una durata del trattamento più breve e un tasso di guarigione del 99 percento in alcuni popolazioni.
I farmaci sono così efficaci che il trattamento oggi è stato esteso a tutte le persone con infezione da HCV acuta e cronica, nonché a quelle con malattia epatica avanzata.
Comprendendo meglio gli obiettivi della terapia per l'epatite C, compreso il modo in cui vengono selezionati e utilizzati i farmaci, è possibile fare una scelta più informata sul modo di agire più appropriato per lei.
Obiettivi della terapia dell'epatite C
Come regola generale, un precedente trattamento dell'epatite C si riferisce a risultati migliori, non solo in termini di eliminazione del virus, ma anche di prevenzione di danni a lungo termine al fegato e agli organi associati.
Gli obiettivi della terapia dell'epatite C, quindi, sono duplici:
- Per ottenere una risposta virale sostenuta (SVR) , definita come la persistente assenza di virus nel sangue di una persona per un periodo di 24 settimane dopo il trattamento
- Per prevenire la progressione della malattia del fegato, compreso lo sviluppo di cirrosi e cancro del fegato
Durante il corso della terapia, vengono eseguiti regolarmente test di laboratorio per valutare il livello di virus nel sangue di una persona.
Conosciuto anche come carica virale dell'HCV , questi test possono aiutare i medici a prevedere il probabile esito (o prognosi) del trattamento.
Una carica virale non rilevabile è considerata la risposta ottimale, con 24 settimane di SVR considerate effettivamente una "cura".
I patologi tipicamente definiscono la risposta al trattamento come segue:
| Termine | Senso | Definizione | Prognosi |
| RVR | Rapida risposta virale | Una carica virale non rilevabile dopo quattro settimane di trattamento | Generalmente più probabilità di ottenere SVR |
| eRVR | Risposta virale rapida estesa | Una carica virale non rilevabile alla settimana 12, in seguito alla RVR iniziale | Generalmente più probabilità di ottenere SVR |
| EVR | Risposta virale precoce | Una carica virale non rilevabile o una riduzione del 99% della carica virale entro la settimana 12 | L'impossibilità di raggiungere l'EVR entro la settimana 12 è correlata a una probabilità inferiore al 4% di raggiungere SVR |
| ETR | Fine della risposta al trattamento | Una carica virale non rilevabile raggiunta entro la fine della settimana 12 | Non utile nel predire i risultati del trattamento |
| Risponditore parziale | In grado di raggiungere l'EVR ma incapace di sostenere una carica virale non rilevabile 24 settimane dopo il completamento della terapia | Considerato fallimento del trattamento | |
| Risponditore nullo | Impossibile raggiungere l'EVR entro la settimana 12 | Il trattamento viene in genere interrotto se l'EVR non viene raggiunto entro la settimana 12 | |
| SVR | Risposta virale sostenuta | In grado di sostenere una carica virale non rilevabile per 12 settimane (SVR-12) e 24 settimane (SVR-24) dopo il completamento della terapia | L'SVR-24 può essere considerata una "cura", mentre i pazienti con SVR-12 sono in genere in grado di raggiungere SVR-24 |
Oggi, oltre il 99 percento di coloro che raggiungono SVR-24 rimarrà privo di virus per almeno cinque anni. Di questi, quasi la metà sperimenterà una risoluzione della cirrosi entro un anno, mentre la maggior parte vedrà inversioni significative nella cicatrizzazione del fegato ( fibrosi ).
Quando iniziare il trattamento
L'evidenza sostiene fortemente il trattamento per tutte le persone con epatite C, di età pari o superiore a 18 anni. Le uniche eccezioni sono quelle con aspettativa di vita inferiore a 12 mesi a causa di cause non correlate al fegato.
Tuttavia, poiché il trattamento potrebbe non essere disponibile per tutti i pazienti (a causa di limitazioni di costi o di assicurazione), la priorità deve essere data a coloro che hanno il bisogno più urgente. Questi includono individui con fibrosi avanzata, cirrosi compensata, trapianti di fegato o gravi complicazioni non correlate al fegato dell'infezione da HCV.
In genere, vengono anche prese in considerazione le persone ad alto rischio di complicazioni correlate all'epatite C, comprese quelle con fibrosi moderata, coinfezione da HIV , co-infezione da epatite B, diabete di tipo 2 e altre malattie epatiche concomitanti.
Vale la pena notare, tuttavia, che le persone con accesso precoce al trattamento possono trarre enormi benefici, non solo riducendo al minimo il danno epatico ma prolungando la durata dell'SVR.
La ricerca ha dimostrato che le persone trattate nelle prime fasi della fibrosi (come misurato dal punteggio METAVIR ) hanno una probabilità del 92% di rimanere prive di virus per almeno 15 anni.
Prima di intraprendere qualsiasi corso di trattamento, è importante valutare sia la tua volontà che la capacità di aderire alla terapia. Se si prevedono problemi, inclusi problemi di lavoro o personali, uso di alcol / droghe o paure sui farmaci stessi, accertarsi di discuterli con il proprio medico prima di iniziare il trattamento. I servizi di supporto potrebbero essere disponibili per aiutare meglio a superare questi problemi.
Farmaci per l'epatite C approvati
La terapia per l'epatite C consiste in uno o più agenti farmacologici, che sono tipicamente prescritti in un corso di 12 settimane.
In alcuni casi, la durata della terapia può estendersi fino a 24 o anche a 48 settimane, il più delle volte nelle persone con cirrosi o in quelli che hanno precedentemente fallito la terapia.
Oltre al DAA prescritto, altri due farmaci possono essere usati come parte di una terapia di combinazione:
- peginterferon , una versione artificiale dell'interferone, che agisce segnalando il corpo alla presenza di agenti patogeni come l'HCV
- ribavirina , un farmaco orale noto per interferire con la replicazione virale
Il peginterferone, somministrato per iniezione, viene in genere prescritto con ribavirina. La ribavirina, al contrario, è spesso utilizzata da sola in combinazione con un farmaco DAA primario.
La selezione dei farmaci si basa sul tipo genetico (genotipo) del virus con cui la persona è stata infettata, oltre a una valutazione dello stato di salute dell'individuo e della precedente storia di trattamento.
Ci sono attualmente otto farmaci DAA approvati dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti:
| Droga | Approvato per | Prescritta | dosaggio | Durata |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipi 1, 2, 3, 4, 5 e 6 con o senza cirrosi | con il nostro senza ribavirina, a seconda del genotipo e della storia del trattamento | una compressa al giorno senza cibo | 12-16 settimane |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipi 1 e 4 con o senza cirrosi | con il nostro senza ribavirina, a seconda del genotipo e della storia del trattamento | una compressa al giorno senza cibo | 12-16 settimane |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipi 3 senza cirrosi | con Sovaldi | una compressa al giorno con il cibo | 12 settimane |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipi 4 senza cirrosi | con ribavirina | due compresse al giorno con il cibo | 12 settimane |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-confezionato con dasabuvir) | genotipi 1 con o senza cirrosi | con o senza ribavirina, come indicato | due compresse di ombitasavir + paritaprevir + ritonavir assunto una volta al giorno con il cibo, più una compressa di dasavuvir assunto due volte al giorno con il cibo | 12-24 settimane |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotipo 1 con o senza cirrosi | da solo | una compressa al giorno con o senza cibo | 12-24 settimane |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipi 1, 2, 3 e 4 con o senza cirrosi | in associazione con ribavirina, Olysio, peginterferone + ribavirina o Olysio + ribavirina, come indicato | una compressa al giorno con o senza cibo | 12-24 settimane |
| Olysio (simeprevir) | genotipo 1 con o senza cirrosi | in associazione con Sovaldi o peginterferone + ribavirina, come indicato | una capsula al giorno con il cibo | 24-48 settimane |
Dovrebbe essere richiesta una consulenza specialistica per le persone che vengono ritirate per l'epatite C dopo un precedente fallimento del trattamento. Le decisioni di ritrattamento devono essere basate su una valutazione dei tipi e della combinazione di farmaci precedentemente utilizzati, nonché una valutazione del fegato della persona.
In alcuni casi, i test di resistenza genetica, che possono monitorare lo sviluppo della resistenza ai farmaci HCV, possono essere utili nella selezione dei farmaci, in particolare nelle persone con infezione da genotipo 1 che sono state precedentemente esposte ai DAA.
> Fonte:
> Associazione americana per lo studio delle malattie del fegato (AASLD) e la Società per le malattie infettive (IDSA). "Guida HCV: raccomandazioni per testare, gestire e trattare l'epatite C." Aggiornato il 6 luglio 2016.