L'asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono malattie croniche delle vie aeree che hanno entrambe ostruzione, infiammazione e iperreattività delle vie aeree come parte del processo patologico.
Nell'asma, l'ostruzione è intermittente, reversibile e la funzionalità polmonare ritorna normale. D'altra parte, l'ostruzione nella BPCO è irreversibile e spesso progressiva.
L'asma è generalmente considerata una malattia infantile allergica e si ritiene che la BPCO si sviluppi in età avanzata a causa del fumo. Mentre normalmente considerate malattie separate, ci sono alcune persone che hanno una sindrome da sovrapposizione nota come ACOS o malattia polmonare ostruttiva cronica asmatica. Sindrome da sovrapposizione. La sovrapposizione è più comune quando i pazienti invecchiano.
L '"ipotesi olandese" afferma che l'asma e l'iperresponsività delle vie aeree predispongono i pazienti alla BPCO più avanti nella vita. L'ipotesi postula inoltre che l'asma, la BPCO, la bronchite cronica e l'enfisema sono solo punti diversi su uno spettro patologico.
Criteri di sovrapposizione della sindrome
La diagnosi della sindrome da sovrapposizione può essere difficile perché la maggior parte degli studi sull'asma escludono i pazienti con BPCO e gli studi sulla BPCO escludono i pazienti asmatici. Anche gli esperti non concordano sui criteri diagnostici, ma considerano quanto segue nel fare una diagnosi:
- Una diagnosi medica di asma e BPCO nello stesso paziente
- Storia o prova di atopia come:
- Febbre da fieno
- IgE totali elevate
- Età 40 anni o più
- Storia del fumo di oltre 10 confezioni
- Postbronchodilator FEV1
- Rapporto FEV1 / FVC inferiore al 70%
- Miglioramento del FEV1 e dei picchi di flusso dopo broncodilatatore
- Eosinofilia nell'espettorato
Trattamento di ACOS
Se il tuo medico ritiene di avere ACOS, non ha molto in termini di guida in quanto non ci sono dati di studi clinici randomizzati per aiutare a guidare gli interventi terapeutici in ACOS.
Tuttavia, il medico seguirà probabilmente le linee guida generali sul trattamento volte a invertire l'ostruzione del flusso d'aria.
Se continui a fumare, smettere di fumare è un obiettivo importante per ridurre il respiro sibilante, l' oppressione toracica, la tosse e la mancanza di respiro .
I trattamenti medici per ACOS, come per l'asma e la BPCO includono:
- Broncodilatatori a breve durata d'azione o SABA: i pazienti con asma e BPCO sono sottoposti a trattamento con broncodilatatori e il trattamento è continuato con un miglioramento sintomatico. I SABA sono usati per il trattamento dei sintomi acuti.
- Broncodilatatori a lunga durata d'azione o LABA: i LABA sono usati efficacemente come monoterapia nella BPCO, ma non nel trattamento dell'asma a causa dell'impatto benefico degli steroidi inalatori.
- Anticolinergici: nella BPCO, i farmaci anticolinergici forniscono una broncodilatazione equivalente rispetto ai beta-agonisti. La ricetta per la broncodilatazione nella BPCO dipenderà dal modo in cui rispondi a ciascun medicinale singolarmente o in combinazione.
- Steroidi inalatori: l'infiammazione è asma da eosinofili mentre l'infiammazione da BPCO è da neutrofili . Negli steroidi per inalazione di asma vengono utilizzati prima che nella BPCO.
- Steroidi sistemici
- Antibiotici: per esacerbazioni da BPCO da moderate a gravi. Gli antibiotici non sono raccomandati di routine poiché la maggior parte delle infezioni respiratorie sono virali.
Quando il medico sospetta una sovrapposizione tra asma e BPCO, la sua valutazione e il trattamento sembreranno probabilmente una combinazione di entrambi.
> Fonti
> NGM Orie. L'ipotesi olandese
> Istituto nazionale del cuore, polmone e sangue. Expert Panel Report 3 (EPR3): linee guida per la diagnosi e la gestione dell'asma.
> Papaiwannou > A et al. Sindrome da sovrapposizione di malattia polmonare ostruttiva cronica asmatica (ACOS): letteratura corrente > revisione. >. > J Thorac Dis. 2014 mar; 6 (Suppl 1): S146-S151.