La tachicardia ventricolare che si arresta da sola entro 30 secondi viene chiamata tachicardia ventricolare non sostenuta (NSVT). Poiché la tachicardia ventricolare è almeno potenzialmente un'aritmia cardiaca pericolosa, più a lungo dura di più e tende ad esserlo. Quindi NSVT è sostanzialmente meno pericoloso della tachicardia ventricolare che persiste più a lungo. Tuttavia, può causare sintomi importanti e può certamente indicare un aumento del rischio cardiaco.
Panoramica
La definizione formale di NSVT è un episodio di tachicardia ventricolare con una frequenza cardiaca di almeno 120 battiti al minuto, che dura per almeno tre battiti e che dura meno di 30 secondi.
Molto spesso, NSVT non causa alcun sintomo o può solo causare palpitazioni . Occasionalmente, tuttavia, NSVT può produrre vertigini , vertigini o, più raramente, sincope (perdita di coscienza).
Poiché l'NSVT di solito non produce sintomi allarmanti, di solito viene scoperto casualmente, durante la registrazione di un elettrocardiogramma (ECG) o durante un'altra forma di monitoraggio cardiaco.
Perché NSVT è importante?
Ci sono tre motivi per cui NSVT è importante. Innanzitutto, lo stesso NSVT può produrre sintomi fastidiosi. In secondo luogo, potrebbe indicare la presenza di una cardiopatia sottostante precedentemente sconosciuta. Infine, la presenza di NSVT può indicare un'instabilità elettrica che rischia di peggiorare, causando forse anche aritmie ancora più pericolose come la fibrillazione ventricolare .
Diagnosi
Se ti viene diagnosticata la NSVT, è particolarmente importante che il tuo medico esegua una valutazione cardiaca per cercare una cardiopatia di base.
I tipi di malattie cardiache più comunemente associate a NSVT sono la malattia coronarica (CAD) e l'insufficienza cardiaca dovuta a cardiomiopatia dilatativa. NSVT è anche visto con cardiomiopatia ipertrofica e malattia della valvola cardiaca (in particolare stenosi aortica e rigurgito mitralico ).
La maggior parte di queste condizioni può essere esclusa con un ecocardiogramma, ma un test al tallio può essere utile anche se si hanno fattori di rischio per la CAD.
A volte, l'NSVT è causato da condizioni cardiache che non sono associate a una cardiopatia strutturale (cioè, una malattia cardiaca che non altera l'anatomia del cuore). La più comune di queste condizioni è la tachicardia ventricolare monomorfa ripetitiva (RMVT) . RMVT è una rara malattia congenita che coinvolge il sistema elettrico del cuore, che non produce cambiamenti strutturali rilevabili con un ecocardiogramma. Disturbi come questo che producono NSVT vengono solitamente diagnosticati quando un medico nota particolari caratteristiche dell'aritmia all'ECG.
Trattamento
Nella maggior parte dei casi, l'NSVT è significativo soprattutto come indicatore di presenza di cardiopatia sottostante. Se successivamente si scopre una cardiopatia, il trattamento deve essere diretto verso questo. Se non si riscontra alcuna malattia cardiaca di base, in generale, l'NSVT non aumenta in modo misurabile il rischio di arresto cardiaco e, da un punto di vista strettamente medico, è spesso il caso che non sia necessario alcun trattamento.
Non di rado, la stessa cardiopatia di base rappresenta un rischio significativo di morte improvvisa per aritmie cardiache.
Questo è particolarmente vero per CAD e insufficienza cardiaca. In queste condizioni, il rischio di arresto cardiaco è correlato molto più alla frazione di eiezione ventricolare sinistra che alla presenza o assenza di NSVT. Per ridurre tale rischio, quando la frazione di eiezione è significativamente ridotta, un defibrillatore impiantabile deve essere fortemente considerato.
Nelle persone che hanno cardiomiopatia ipertrofica, la presenza di NSVT indica un rischio piuttosto elevato di morte improvvisa. Quindi, in questi soggetti con NSVT farebbe inclinare il cardiologo nella direzione di un defibrillatore impiantabile, specialmente se c'è una storia di morte improvvisa da cardiomiopatia ipertrofica in famiglia.
La presenza di NSVT non modifica la prognosi della cardiopatia valvolare, compreso il prolasso della valvola mitrale , e in queste condizioni non dovrebbe essere un fattore nel prendere decisioni terapeutiche.
I giovani con molti NSVT e nessuna cardiopatia strutturale dovrebbero essere indirizzati a un elettrofisiologo cardiaco (uno specialista del ritmo cardiaco) da valutare per RMVT e altre condizioni congenite che possono produrre questa aritmia. Questi tipi di aritmie possono spesso essere trattati con una terapia di ablazione .
medicazione
Se fosse facile e / o sicuro sbarazzarsi di NSVT con la terapia farmacologica, questa non sarebbe una domanda difficile. Sfortunatamente, i farmaci antiaritmici che possono essere usati per trattare il NSVT spesso non sono molto efficaci e tendono a produrre molti effetti collaterali molto sgradevoli.
Se viene utilizzata la terapia farmacologica, la maggior parte dei medici inizierà utilizzando beta-bloccanti e quindi bloccanti dei canali del calcio , poiché questi farmaci possono occasionalmente ridurre i sintomi e sono relativamente sicuri. Tuttavia, se si considerano farmaci antiaritmici reali, il loro utilizzo dovrebbe essere quasi sempre diretto da un elettrofisiologo cardiaco.
La conclusione è che l'importanza di NSVT spesso non riguarda l'NSVT stesso. Invece, spesso si tratta del fatto che l'NSVT può essere un indizio di un problema cardiaco sottostante che deve essere valutato e trattato.
> Fonti:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV, et al. > Prevalenza e significato prognostico della tachicardia ventricolare indotta dall'esercizio fisico in volontari asintomatici >: BLSA (Baltimore Longitudinal Study of Aging). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
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