La manovra di Valsalva è una tecnica utile per aumentare transitoriamente il tono del nervo vago e per aumentare temporaneamente la pressione nella gola, nei seni e nelle orecchie interne. La manovra di Valsalva ha molti usi pratici nella medicina e nella vita di tutti i giorni.
Per esempio, i cardiologi raccomandano spesso la manovra di Valsalva ai loro pazienti che hanno episodi di tachicardia sopraventricolare (SVT) , come mezzo per fermare l'aritmia quando si verifica.
La manovra di Valsavla è anche una tecnica utile per i subacquei, le persone con singhiozzo e molti altri.
Come si fa la manovra di Valsalva.
La manovra di Valsalva (che prende il nome da AM Valsalva, che per la prima volta la descrisse 300 anni fa come un modo per espellere il pus dall'orecchio medio), viene eseguita tentando di espirare con forza contro una via aerea chiusa. Questo può essere fatto tenendo la bocca chiusa e pizzicando il naso, mentre si cerca di espirare con forza. Questa manovra aumenta immediatamente la pressione nei seni e nelle orecchie interne. Per ottenere un aumento del tono vagale, il tentativo forzato di espirare deve essere mantenuto per 10-15 secondi.
Cosa fa la manovra di Valsalva?
La manovra di Valsalva aumenta notevolmente le pressioni all'interno dei seni nasali, e specialmente nella cavità toracica. In termini semplici, l'elevata pressione del torace stimola il nervo vago e aumenta il tono vagale. Tuttavia, la manovra di Valsalva produce in realtà una serie piuttosto complessa di eventi fisiologici che i medici hanno impiegato nel corso degli anni per diversi scopi.
Da un punto di vista fisiologico, una manovra di Valsalva di 15 secondi ha quattro fasi distinte :
- Nella fase 1 , soffiando acutamente contro le vie aeree chiuse aumenta la pressione all'interno della cavità toracica, che spinge immediatamente il sangue dalla circolazione polmonare nell'atrio sinistro del cuore. Quindi, per alcuni secondi aumenta la quantità di sangue pompato dal cuore. ( Leggi le camere del cuore e le valvole. )
- Nella fase 2 , la quantità di sangue pompato dal cuore diminuisce improvvisamente. Questo calo della gittata cardiaca si verifica perché l'aumento della pressione nella cavità toracica impedisce al sangue di ritornare al torace dal resto del corpo e quindi al ritorno al cuore. Per compensare questa diminuzione della gittata cardiaca, i vasi sanguigni del corpo si restringono e la pressione sanguigna aumenta. Questa elevata pressione sanguigna continua per tutta la durata della manovra di Valsavla.
- La fase 3 si verifica immediatamente dopo la ripresa della respirazione normale. La pressione all'interno del torace diminuisce improvvisamente e la circolazione polmonare ri-espande e si riempie di nuovo di sangue. Tuttavia, durante questa ri-espansione del torace (che dura per 5-10 secondi), la gittata cardiaca potrebbe scendere ulteriormente.
- Infine, nella Fase 4 il flusso di sangue al cuore e ai polmoni ritorna normale, così come la gittata cardiaca e la pressione sanguigna.
A cosa serve la manovra Valsalva?
I medici trovano utile la manovra di Valsalva per distinguere tra vari tipi di cardiopatie valvolari . La maggior parte dei soffi cardiaci diminuirà durante la fase 2 della manovra di Valsalva, poiché il cuore non sta pompando molto sangue in questo momento. Ma i soffi associati al prolasso della valvola mitrale e alla cardiomiopatia ipertrofica spesso aumentano durante la fase 2 della manovra di Valsalva.
Parlando in modo più pratico, l'uso medico principale della manovra di Valsalva è di aumentare improvvisamente il tono vagale (che si verifica anche durante la fase 2). L'aumento del tono vagale rallenta la conduzione dell'impulso elettrico cardiaco attraverso il nodo AV , e questa conduzione rallentata transitoria è abbastanza utile per terminare alcuni tipi di SVT (in particolare, tachicardia da rientro nodale AV e tachicardia da rientro atrioventricolare ). ( Leggi informazioni sul sistema elettrico del cuore ) .
Ciò significa che le persone che hanno episodi ricorrenti di queste varietà di SVT (che sono i due tipi più comuni) sono spesso in grado di arrestare rapidamente e in modo affidabile l'aritmia ogni volta che si verifica utilizzando la manovra di Valsalva.
La manovra di Valsalva è comunemente utilizzata dai subacquei durante la discesa, per uniformare le pressioni nell'orecchio medio con le elevate pressioni ambientali sott'acqua.
La manovra di Valsalva può aiutare i medici a rilevare lesioni al rachide cervicale. Questa manovra aumenta transitoriamente le pressioni intraspinali - quindi se c'è un conflitto nervoso (ad esempio, a causa di un disco intervertebrale danneggiato), qualsiasi dolore causato dalla lesione può momentaneamente aumentare.
Gli urologi possono usare la manovra di Valsavla per aiutarli a diagnosticare l'incontinenza da stress, poiché l'elevata pressione addominale che questa tecnica produce può provocare perdite urinarie.
E molte persone trovano che possono sbarazzarsi di un episodio di singhiozzo eseguendo una manovra di Valsalva. Può essere che questa sia l'applicazione più comune e più pratica della manovra di Valsalva.
Una parola da
La manovra di Valsalva è un metodo di aumento transitorio della pressione all'interno dei seni e delle orecchie medie e dell'aumento del tono vagale. Ha applicazioni pratiche nella pratica della medicina e nella vita quotidiana.
> Fonti:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. Modifica posturale alla manovra Valsalva standard per il trattamento di emergenza delle tachicardie sopraventricolari (REVERT): una prova controllata randomizzata. Lancet 2015; 386: 1747.
> Pagina RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Linee guida ACC / AHA / HRS per la gestione dei pazienti adulti con tachicardia sopraventricolare: una relazione della American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sulle linee guida per la pratica clinica e la Heart Rhythm Society. Circolazione 2016; 133: E506.