Tutto sulla frattura di Lisfranc
Una ferita di Lisfranc è una lesione ai legamenti che collega le ossa del mesopiede e dell'avampiede. A volte, la lesione è una semplice dislocazione ( lesione del legamento ) e talvolta si verifica un osso rotto, una frattura / lussazione di Lisfranc. Una lussazione si verifica quando vi è una separazione del normale allineamento del giunto tra l'avampiede e il mesopiede. Quando c'è anche una frattura, l' osso rotto di solito si verifica nelle ossa del piede centrale.
Il piede è diviso in tre parti principali. L'area dell'avampiede costituita dalle dita dei piedi; il mesopiede formato dalle piccole ossa chiamate navicolari, cuneiformi e cuboidali; e il retropiede costituito dall'astragalo (inferiore della caviglia) e dal calcagno (tacco). La giuntura di Lisfranc è alla giunzione delle ossa dell'avampiede e del metatarso.
Cause di Lisfanc Injury
L'infortunio di Lisfranc prende il nome dal chirurgo francese Jacques Lisfranc nell'esercito di Napoleone. La ferita originale descritta da Lisfranc di solito si verificava quando un soldato cadeva dal suo cavallo, ma il suo piede non si staccava dalla staffa, o almeno così va la storia. Oggi, la maggior parte delle lesioni al piede centrale si verificano a causa di un passo imbarazzante su superfici irregolari, lesioni sportive o collisioni con veicoli a motore.
Diagnosi delle lesioni di Lisfranc
È importante avere un forte sospetto per la lesione di Lisfranc ogni volta che c'è dolore e gonfiore nella parte centrale del piede. Queste lesioni possono essere difficili da diagnosticare, e senza un adeguato trattamento, ci sono spesso risultati scarsi.
Qualsiasi paziente con sintomi di una lesione di Lisfranc deve essere valutato da un medico.
I sintomi comuni di una lesione di Lisfranc includono
- Dolore nel mezzo del piede
- Gonfiore e lividi
- Dolore con camminare / stare in piedi
Le lesioni di Lisfranc possono essere piuttosto sottili nell'aspetto radiografico. Per chiarire meglio la lesione, a volte è necessario applicare una forza al piede per enfatizzare l'allineamento anomalo.
È anche comune eseguire una vista a raggi X del piede normale e del piede anormale per definire meglio la lesione. Se c'è una domanda sulla lesione, possono essere raccomandati ulteriori test che includono una TC o una risonanza magnetica.
Sfortunatamente, molte di queste lesioni non vengono notate senza ottenere il test appropriato. Molte ferite di Lisfranc sono mal diagnosticate come distorsione del piede.
Trattamento delle lesioni di Lisfranc
Molto spesso il trattamento di una lesione di Lisfranc è chirurgico, sebbene alcune lesioni lievi possano essere trattate non chirurgicamente. Se c'è una separazione minima delle ossa, un cast rigido a piedi applicato per circa otto settimane è un'alternativa appropriata. Tuttavia, il trattamento più comune è quello di fissare le ossa fratturate e dislocate con fissazione interna (viti) o esterna (perni).
La chirurgia mira a ripristinare il normale allineamento delle articolazioni e quindi a fissare le ossa in questa posizione corretta. La fissazione più forte è di solito con più viti metalliche, posizionate attraverso diverse ossa per fissare il mesopiede all'avampiede in un corretto allineamento. Il normale recupero richiede 6-8 settimane senza peso sul piede. Il piede viene solitamente protetto in uno scarpone da passeggio per diverse settimane e le viti vengono in genere rimosse dopo 4-6 mesi.
Il recupero completo di solito richiede 6-12 mesi e con lesioni più gravi può portare a problemi permanenti ai piedi.
La complicazione più comune della lesione di Lisfranc è l'artrite del piede. L'artrite post-traumatica imita l'artrite da usura, ma il suo decorso è accelerato a causa di una lesione alla cartilagine articolare. L'artrite può portare a dolore cronico nell'articolazione lesionata. Se c'è dolore cronico a seguito di artrite post-traumatica, può rendersi necessaria una procedura chirurgica chiamata fusione .
Un'altra possibile complicazione di una lesione di Lisfranc si chiama sindrome compartimentale. La sindrome compartimentale si verifica quando una lesione provoca un rigonfiamento severo in una parte del corpo contenuta.
Se la pressione del gonfiore aumenta sufficientemente all'interno di un'area ristretta, l'afflusso di sangue a quell'area potrebbe ridursi e può portare a gravi complicazioni.
Watson TS, et al. "Trattamento della lesione congiunta di Lisfranc: concetti attuali" J Am Acad Orthop Surg, dicembre 2010; 18: 718-728.