Nonostante la legge che autorizza il trapianto di sieropositivi, la vita è messa in discussione
Il 12 novembre 2013, il presidente Barack Obama ha firmato la legge sull'organizzazione dell'HIV ( Equity Act) dell'HIV (the Hope Act) che consente la donazione di organi infetti da HIV a (a) un ricevente HIV-positivo o (b) a una persona partecipante nella ricerca clinica che consente l'uso di organi infetti da HIV secondo i regolamenti e gli standard della legge sulla speranza.
The Hope Act ha emendato la Legge sugli emendamenti sugli organi del 1988, che aveva impedito tali donazioni a causa di preoccupazioni relative alla resistenza ai farmaci trasmessi , alla vitalità degli organi, alla superinfezione e ad altri problemi che avrebbero potuto mitigare i benefici di tali trapianti. La nuova legge giunge in un momento in cui la necessità di trapianti di organi non è mai stata probabilmente maggiore, in particolare con l'aumento dei tassi di cuore , fegato, reni e altre malattie che colpiscono l'invecchiamento della popolazione HIV .
La legge riconosce anche l'efficacia della terapia antiretrovirale di combinazione (ART) nell'assicurare una soppressione duratura dell'HIV sia nel donatore che nel ricevente di organi, diminuendo le preoccupazioni precedentemente associate al trapianto.
Il disegno di legge, proposto dal senatore Barbara Boxer della California, è stato anche considerato un mezzo per alleviare l'arretrato di persone non infettate dall'HIV nelle liste di attesa per il trapianto di organi. La misura ha portato a un annuncio nel febbraio 2016 che la John Hopkins School of Medicine sarebbe stata la prima istituzione a iniziare trapianti di organi da una persona sieropositiva all'altra.
Perché la legge sulla speranza è importante
Oltre ad attenuare il gasdotto in lista d'attesa e ad affrontare l'elevata necessità di donazioni di organi all'interno della popolazione infetta da HIV, la Legge sulla speranza è vista da molti come il primo passo nello smantellare pregiudizi medici di vecchia data contro le persone che vivono con l'AIDS. Si afferma abbastanza chiaramente che, in questa età della moderna CART, la paura della reinfezione semplicemente impallidisce in confronto al numero di decessi causati da insufficienza d'organo associata all'HIV.
Precedentemente all'Hope Act, era illegale persino studiare il trapianto di organi infetto da HIV sotto l'egida della ricerca clinica, un riflesso della cattiva scienza e della cieca paura che paralizzava molte delle leggi che si pensava "proteggessero" il pubblico in generale (incluso divieto di sangue omosessuale e molto criticato negli Stati Uniti)
Come con le scorte di sangue, i trapianti di organi negli Stati Uniti sono altamente regolamentati. Gli attuali test HIV ad alta sensibilità assicurano che nessuna persona HIV-negativa possa ricevere un organo da una persona sieropositiva. Attualmente, tutte le donazioni di organi e tessuti vengono automaticamente sottoposte a screening dell'HIV, dell'epatite B (HBV) e dell'epatite C (HCV) secondo le linee guida del US Public Health Service (PHS) del 1994 per prevenire la trasmissione del virus dell'immunodeficienza umana attraverso il trapianto.
Viabilità della legge sulla speranza Interrogata
Nel settembre 2014, i ricercatori dell'Università della Pennsylvania hanno condotto il primo studio sull'impatto dell'Hope Act, valutando l'idoneità di 578 pazienti deceduti e HIV-positivi come potenziali donatori di organi.
Lo studio, progettato per rappresentare il potenziale pool di organi nell'area di Filadelfia, comprendeva pazienti con un'età media di 53 anni, il 68% dei quali era di sesso maschile e il 73% dei quali era afroamericano.
Con un conteggio mediano di CD4 di 319 e carichi virali non rilevabili , il gruppo era considerato come donatori vitali, con solo poche infezioni opportunistiche (4); alcune mutazioni documentate resistenti ai farmaci (2); e pochi regimi di farmaci inibitori della proteasi allo stadio avanzato al momento del decesso (6).
Lo studio, presentato alla 54a Conferenza Interscience sugli agenti antimicrobici e la chemioterapia (ICAAC) a Washington, DC, ha concluso che il gruppo avrebbe potuto produrre sette reni e nove fegati dal 2009 al 2014, con la maggior parte esclusi dai criteri standard di idoneità ai trapianti di organi . Questi inclusi:
- 260 esclusi per non essere in ospedale al momento del decesso.
- 87 esclusi per non aver documentato la morte cerebrale.
- 75 esclusi per avere una causa sconosciuta di morte.
- 70 esclusi per non essere sottoposti a cure mediche al momento della morte.
- 63 esclusi per non essere sottoposti a ventilazione meccanica.
- 13 esclusi per diabete, ipertensione, HCV, cirrosi o malattia renale allo stadio terminale.
- 3 esclusi per avere una neoplasia.
Inoltre, la modellizzazione al computer ha determinato solo un tasso di successo del 50% negli innesti di rene in base alla qualità degli organi all'interno del pool di donatori proposto. Al contrario, i tassi di sopravvivenza del trapianto epatico a tre anni erano più o meno in linea con quello della popolazione generale (71% contro 74%, rispettivamente).
Ulteriori ricerche determineranno se modelli simili sono stati osservati in altre popolazioni di HIV, in cui l'accesso agli organi HIV positivi potrebbe non fornire necessariamente un numero vitale di donatori di alta qualità.
fonti:
Congresso degli Stati Uniti. "S.330 - HIV Equity Act Equity Act113th Congress (2013-2014)." Washington DC; 21 novembre 2013.
New York Times. "John Hopkins eseguirà il primo trapianto di organi positivi per l'HIV negli Stati Uniti". Pubblicato il 10 febbraio 2016.
US Public Health Service (PHS). "Linee guida del Servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti del 1994 (PHS) per prevenire la trasmissione del virus dell'immunodeficienza umana attraverso il trapianto". Rapporto sulla salute pubblica. Luglio-agosto 2013; Volume 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Idoneità dell'HIV infetto